Заместитель директора Департамента корпоративных продаж ОАО «СГ МСК»
– Прежний закон («О медицинском страховании»), который действовал до 2011 года, предусматривал существование двух систем: ОМС и ДМС. В нем было четко определено, что страховые компании имеют конкретные формы взаимодействия и сотрудничества с лечебными учреждениями. В законе было указано, что страховщики обязаны иметь договор с лечебными учреждениями на основании действующей аккредитации, лицензии данного учреждения. Соблюдение этого требования строго контролировалось страховыми компаниями и проверяющими органами. Отношения между партнерами были понятными и прозрачными, как с точки зрения оказания услуг, так и с точки зрения проведения экспертизы, в т. ч. и в отношении оплаты медицинских услуг.
В новом законе («Об обязательном медицинском страховании») о ДМС не сказано ничего. Возникает следующий вопрос. На основании чего страховые компании по ДМС сегодня должны сотрудничать с лечебными учреждениями? У нас, страховщиков, не повсеместно, но имеют место споры с ЛПУ. У представителей лечебных учреждений возникает вопрос, на каком основании страховые компании приходят проверять счета по ДМС, на основании чего страховщики хотят оценивать перечень и стоимость услуг, которые были оказаны их застрахованным. Эта проблема есть. Сегодня она не является глобальной. Видимо, лечебные учреждения предоставляют документы по инерции. Возможно, их руководство понимает, что в новом законе есть упущение, которое требует устранения.
Второе. Мы знаем и понимаем, что личные виды страхования (к которому относится и ДМС) должны быть оплачены непосредственно застрахованному лицу. Мы же, страховая компания, оплачиваем данные услуги юридическому лицу (медицинской организации). Возникает казус. Проблему нужно решить в ближайшее время для того, чтобы у потенциально интересного и огромного рынка ДМС не возникли проблемы с проверяющими органами. Не думаю, что для решения данного вопроса необходимы особые усилия. Чтобы урегулировать такие моменты, достаточно принятия нескольких законодательных актов или внесения изменений в действующий закон.