Рынок услуг основанных на использовании высокотехнологичного медицинского оборудования гибко приспосабливается к существующим экономическим условиям
Современная медицина немыслима без высоких технологий в диагностировании и лечении заболеваний, что подразумевает необходимость серьезных инвестиций в развитие технической базы лечебных учреждений. Однако подходы к вопросу покупки и обновления медицинского оборудования у петербургских медицинских предприятий в зависимости от их формы собственности, и, соответственно, источника финансирования существенно различаются. Государственные лечебные учреждения, осуществляющие переоборудование на бюджетные средства, закупают самую современную и дорогую аппаратуру. Частные клиники, ориентированные на получение прибыли, придерживаются принципиальной иной концепции: приобретают минимум оборудования, необходимый для выполнения профессиональных задач, при условии его окупаемости.
В результате на сегодняшний день ни одно петербургское частное лечебное учреждение, включая многопрофильные клиники элитного класса, не может по уровню и номенклатуре имеющегося оборудования сравниться с государственными предприятиями. (Оговоримся, что речь идет не о стоматологии, косметологии, урологии, рыночное развитие которых, в силу внутренней специфики, проходит вполне гармонично, а о так называемой общей медицине). В тех случаях, когда необходимо провести сложное высокотехнологичное обследование пациента, частные клиники вынуждены прибегать к услугам своих государственных конкурентов. По меткому определению одного из собеседников, «петербургская частная медицина, находящаяся в стадии зародыша, оказалась связана с государственным здравоохранением крепкой пуповиной, перерезать которую удастся не скоро».
Искажение рынка
Подавляющее большинство частных лечебных учреждений выходило на рынок, ориентируясь на высший и верх среднего класса, что подразумевает не только определенный уровень сервиса, но также предоставление высококвалифицированных, высокотехнологичных медицинских услуг. Предполагалось, что по технической оснащенности платные клиники, как минимум, не должны уступать предприятиям социального здравоохранения.
Однако стремление оборудовать техническую базу по последнему слову науки и техники сталкивается с проблемой возврата инвестиций. Мировые цены на высокотехнологичное оборудование от западных производителей очень высоки. «Особенность медицинского рынка такова, что оборудование стоит катастрофически дорого. Даже не слишком сложная техника (лабораторный аппарат или аппарат УЗИ средней руки) стоит как новая модель BMW, хотя технически автомобиль намного сложнее», – говорит главный врач «Американской Медицинской клиники» Ефим Данилевич.
При этом российские цены на медицинские услуги на порядок ниже европейских или американских. Разрыв предопределен как невысоким уровнем доходов большинства петербуржцев, так и активным предоставлением платных услуг предприятиями государственного здравоохранения. Получая финансирование из различных бюджетов (федерального, регионального, министерств и ведомств), государственные лечебные учреждения не ставят перед собой задачу самоокупаемости медицинского оборудования. Потому формирование цен на их услуги, по мнению представителей частной медицины, происходит «по непонятному с точки зрения рыночной экономики принципу». Усугубляет ситуацию наличие в медицине «серого сектора», который дает возможность пациентам приобретать услуги ниже себестоимости. По оценке экспертов, совокупность перечисленных факторов определяет не только средний уровень цен на медицинские услуги, но также ограничивает возможности увеличения цен в элитных медицинских учреждениях.
Рост частных инвестиций в новейшую медицинскую технику и технологии сдерживается еще одной российской особенностью. «Инвестиции в дорогостоящую медицинскую аппаратуру окупались бы в том случае, если бы российские лечебные учреждения могли получить кредит в западных банках, скажем, на 7-10 лет под 5-7% годовых. Но нам доступны лишь кредиты в российских банках – сроком на два года под 12% годовых. За столь короткий период при нынешних ценах на услуги вернуть полтора-два миллиона долларов невозможно», – полагает заместитель генерального директора клиники «Скандинавия» Сергей Ануфриев.
Устойчивые конфигурации
Диссонанс между стоимостью новейшего высокотехнологичного оборудования (цена аппарата может доходить до 8-10 миллионов долларов) и возможными сроками его окупаемости заставляет частные медицинские центры отказаться на ближайшие годы от развития наиболее ресурсоемких направлений деятельности, таких, как кардиохирургия, нейрохирургия, сложные полостные операции. Тем не менее, медицинский рынок развивается, гибко приспосабливаясь к существующим экономическим условиям.
Многие петербургские медицинские центры, в первую очередь – из числа не имеющих за спиной состоятельных учредителей, сосредоточили свои усилия на предоставлении услуг, не требующих применения дорогостоящих высоких технологий. По этому пути пошли небольшие кабинеты семейной медицины, остеопатии, мануальной терапии. Данной стратегии придерживаются медицинские центры страховых компаний, бизнес-модель которых разрабатывалась с совершенно определенной целью – для оптимизации расходования средств, собранных учредителями по договорам добровольного медицинского страхования. К их числу относится также заметный на петербургском рынке медицинский центр «XXI век», который был создан пять лет назад на средства соучредителей – физических лиц. «Мы ориентированы на медицину каждого дня, поэтому оборудуем кабинеты наиболее востребованным оборудованием, которое позволяет решить 80% проблем пациентов», – рассказывает директор по развитию клиники «XXI век» Ольга Богданова.
Необходимый минимум подразумевает в первую очередь аппаратуру для функциональной диагностики (инструментарий для осмотра уха, горла, носа, глазного дна, набор линз для проверки зрения, электрокардиограф), установки УЗИ и рентген среднего класса, зачастую – бывшие в употреблении. Таким образом, оборудование одного рабочего места семейного врача обходится, в зависимости от уровня инструментария, в сумму от 2 тысяч до 10 тысяч долларов.
Другая стратегия, которой придерживаются средние медицинские центры, – развитие монопрофильного направления деятельности (проктология, урология, гинекология, лапороскопия и так далее). Она предполагает наличие оборудования, позволяющего применять самые современные методы лечения в избранной области. Стоимость его может быть достаточно высока. Например, эндоскопические аппараты, применяемые для обследования и оперирования полых органов посредством ввода миниатюрной видеокамеры, стоят от нескольких десятков тысяч до полумиллиона долларов. Сопоставимо с ним по цене цифровое УЗИ и цифровое рентгеновское оборудование последнего поколения.
«Безусловно, мы не можем соперничать с федеральными и ведомственными лечебными учреждениями, которые оснащены лучше всех, больше всех и шире всех. Но частные центры зачастую очень хорошо оборудованы для выполнения конкретных задач в соответствии со своей специализацией, что позволяет им занять свою нишу на рынке», – говорит генеральный главный врач клиники имени Пирогова Сергей Сингаевский. Клиника одна из первых в городе занялась лапароскопической хирургией, закупив эндоскопическую установку стоимостью 500 тысяч долларов. На петербургском рынке немало примеров успешного применения стратегии специализации: «Юнион-Клиник», «Андрос», «Центр простатологии». «Мы делали ставку на предоставление эксклюзивной услуги (безоперационное лечение геморроя практически за одно посещение), для чего было закуплено необходимое современное оборудование», – говорит коммерческий директор «Юнион- Клиник» Наталья Рябченко.
Наконец, третий подход к формированию своей технологической базы демонстрируют –многопрофильные частные клиники, каких в Петербурге пока единицы (MEDEM, «Скандинавия», «Американская медицинская клиника»). «Учитывая возросшие требования пациентов к качеству медицинского обслуживания, минимум оснащения современной многопрофильной клиники в идеале должен позволять решать проблему пациента в одном месте, не направляя его в другие лечебные учреждения. Для этого необходима современная цифровая рентгеновская и УЗИ-аппаратура, эндоскопическое, лапараскопическое оборудование и многое другое», – утверждает медицинский директор клиники MEDEM Александр Стрельников. Как показывает практика, с масштабными задачами, стоящими перед предприятиями данного формата, можно справиться лишь при наличии иностранных учредителей, готовых инвестировать миллионы долларов, не рассчитывая вернуть их ранее, чем через десять лет.
Однако даже самые рисковые и терпеливые инвесторы не готовы вкладывать средства в оборудование, которое не окупается в принципе. Речь идет, прежде всего, об оборудовании для лучевой диагностики, где технологии развиваются наиболее быстрыми темпами. Поэтому ряд самых современных высокотехнологичных аппаратов практически не представлен в петербургских частных медицинских центрах. Это компьютерные томографы (КТ), магнитно-резонансные томографы (МРТ), позиционно эмиссионные томографы (ПЭТ), стоимость такого оборудования варьирует от 1 миллиона до 8 миллионов долларов.
Искусственный дефицит
Для проведения сложных исследований частные медицинские предприятия вынуждены прибегать к аутсорсингу. Они заключают с хорошо экипированными клиниками договоры, заботясь о том, чтобы их клиенты были обслужены вне очереди. Продавцами высокотехнологичных услуг выступают, как правило, государственные лечебные учреждения.
Техническая база предприятий социального здравоохранения неоднородна. Практически все муниципальные поликлиники и большинство муниципальных больниц оборудованы хуже частных медцентров. Так, по оценке специалистов, практически 100% рентгеновского оборудования в городских лечебных учреждениях морально устарело – его вредное воздействие на организм человека на порядок выше, чем у аналогичного оборудования, изготовленного на основе современных технологий. На общем фоне выделяются Покровская, Мариинская, городская больница номер 2 и некоторые другие стационары, которые, благодаря энергии и предприимчивости главных врачей, были включены в целевые программы финансирования.
Наиболее хорошо оснащены оборудованием ведомственные (медцентр «Адмиралтейские верфи) и федеральные учреждения (Медицинская академия постдипломного образования, центральный ренгенорадиологический институт). Безусловным лидером является Военно-медицинская академия (ВМА), получившая в 2001-2002 годах финансирование в рамках специальной президентской программы, принятой благодаря усилиям бывшего министра здравоохранения Юрия Шевченко, в прошлом – начальника академии. Две трети выделенных из федерального бюджета средств были направлены на закупку новейшего оборудования. Сегодня по уровню технического оснащения кафедра рентгенологии и радиологии академии опережает большинство клиник Европы. Например, здесь установлен единственный в СНГ комбинированный позиционно-эмиссионный компьютерный томограф (в Европе аппаратов такого класса не более пяти), который позволяет за десять минут обследования не только выявить наличие недоброкачественной опухоли в организме, но также определить места расположения и конфигурацию метастазов.
Как говорят сотрудники кафедры рентгенологии, аппаратура такого класса не может окупаться по определению, поэтому решение о его приобретении принималось с учетом того, что ВМА – не только лечебный, но также крупный учебный и научно-исследовательский центр. Исходя из этой установки, выстроена и схема эксплуатации оборудования: исследования проводятся только по будним дням и только в рабочее время, на прием одного пациента отводится около часа. Знаменитый ПЭТ-компьютерный томограф эксплуатируется всего раз в неделю, так как для проведения исследования необходим особый препарат – радиоактивная глюкоза, который по заказу ВМА изготовляет рентгенорадиологический институт.
Подобным образом (по 6-8 часов пять раз в неделю) работают на рынке и остальные государственные лечебные учреждения. Таким образом продуцируется ситуация, когда при достаточном количестве современного диагностического оборудования в городе искусственно создавая многонедельные очереди. Механизм урегулирования клиентских потоков предельно прост – примерно раз в полугодие цена исследований возрастает, и «лишние» пациенты рассеиваются сами собой.
Замедленное взросление
По прогнозам участников рынка, несмотря на трудности, уровень технической оснащенности частных медицинских центров будет постепенно повышаться. Свою техническую базу будут развивать элитные многопрофильные и узкоспециализированные клиники. «Наши пациенты достаточно грамотны и требовательны, а врачи хорошо образованы и профессионально подготовлены. И те, и другие стремятся выбрать наиболее эффективные способы диагностики, что подразумевает необходимость использования дорогостоящего оборудования», – объясняет Ефим Данилевич.
Необходимость соответствовать заданному уровню и внедрять новые технологии заставит в конечном итоге наиболее «продвинутые» клиники вкладывать средства в оборудование, окупаемость которого сомнительна. К примеру, «Скандинавия», собирающаяся развивать хирургию, будет вынуждена приобрести МРТ.
Другой путь – создание узкоспециализированных диагностических центров, предоставляющих моноуслугу. Первый из них, Оздоровительный лечебно-диагностический центр международного института биологических систем, появился в Петербурге во втором полугодии 2003 года. Его совладельцы (группа частных лиц), закупив последовательно два магнтитоно-резонансных томографа, сумели выстроить эффективную схему их эксплуатации. Они арендовали площади у городских клиник, сэкономив значительные средства на оборудовании специальных помещений. Оба филиала центра работают по 16 часов в сутки, почти без выходных, принимая по три человека на один томограф в час. Напряженный ритм негативно сказывается на уровне сервиса (в небольшой приемной скапливаются очереди), но этот недостаток искупают практически самые низкие в городе цены.
Председатель правления и совладелец центра Аркадий Столпнер признает, что проект оказался окупаемым за счет трех составляющих: острого дефицита на МРТ-услуги, существовавшего на рынке полтора года назад, жесткого режима работы центра, а также – закупки оборудования на вторичном рынке. «Покупка и установка 1995 года выпуска, высокопольного томографа обошлась мне в 1 млн долларов. Вложения за полтора года окупились, и мы рассчитываем, что через 2-3 года аппаратура будет приносить прибыль. Аналогичный МРТ от производителя стоит 3-4 млн. долларов, и окупить его невозможно ни при каких условиях – работая в режиме напряженной эксплуатации, он раньше выйдет из строя», – говорит Аркадий Столпнер.
Очевидно, что «держателем» новейшего высокотехнологичного оборудования в ближайшие годы останется государственное здравоохранение. Коренным образом изменить ситуацию могло бы государство, создав благоприятные условия для инвестирования средств в частную медицину. Однако надеяться, что в ближайшие годы будут сделаны конкретные законодательные шаги в этом направлении достаточно бесперспективно.
Подверстка:
По модульному принципу
Об опыте технического оснащения частного медицинского центра рассказывает главный врач клиники имени Н.И.Пирогова Сергей Сингаевский:
Когда мы создавали в 1999 году свою клинику, в Петербурге была представлена либо совершенно отсталая, умирающая медицинская техника отечественного производства, либо современное, прекрасное оборудование от Olympus и Toshiba. Эти компании каждые три-четыре года выпускают на рынок новое поколение аппаратуры, соответственно, чтобы идти в ногу со временем, необходимо постоянно вкладывать сотни тысяч долларов в его обновление.
Мы предпочли более экономный, «модульный» путь. Например, эндоскопическое оборудование закупили у американской компании Pentax. Момент был удачный для нас, компания только выходила на российский рынок, продвигала свою продукцию, и комплект оборудования обошелся практически вдвое дешевле, чем аналогичный от Olympus. Но это не единственная причина, по которой мы выбрали американских партнеров. Решающим фактором стало то, что выпускаемая ими аппаратура предусматривает возможность периодического «апгрейта». Это позволяет, закупая раз в три года приставку за 20-30 тысяч долларов, внедрять новейшие технологии.
Елена Денисенко
Источник: 2005 – #1-2 (206-207) Эксперт Северо-Запад – Рынки