“Пациент всегда прав”
Статья подготовлена при участии «Ассоциации клиник Санкт-Петербурга»
Основные права и обязанности российских граждан закреплены в Конституции РФ, регулируются Гражданским Кодексом РФ и Федеральными Законами. Права пациентов регламентируются «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» Статья. 30 Основ … закрепляет права граждан при обращении за медицинской помощью. Важнейшим из прав пациента является право на информацию, поскольку человек может распоряжаться собой нормально только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы принять правильное решение. Выше названная, а также статья 31 Основ … впервые в нашей стране дала пациенту право на получении всей информации о своем здоровье. Пациент вправе получать как устную информацию от врача, так и лично знакомиться с медицинскими документами, делать их копии, выписки, получать консультации по документам у других специалистов. Даже в случаях неблагоприятного прогноза развития болезни информация должна сообщаться, но в деликатной, доступной форме пациенту или лицу, который был назван больным для передачи информации.
При необходимости проведения любого медицинского вмешательства, а тем более – хирургического вмешательства – должно быть получено добровольное информированное согласие пациента на его проведение (статья 32). Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, то согласие должно быть получено от его законного представителя. Если же проведение медицинского вмешательства неотложно, то вопрос решается консилиумом врачей-специалистов, а при невозможности его созыва – лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением вышестоящих должностных лиц лечебного учреждения. Согласие на медицинское вмешательство лицам, не достигших 15-летнего возраста или недееспособных, дают их законные представители, при их отсутствии – вопрос также решается консилиумом, а при невозможности его созвать лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением ответственных должностных лиц данного учреждения.
Так же пациент имеет законное право на отказ от любого медицинского вмешательства. В таком случае этот отказ оформляется записью в медицинской документации и подписыва-ется гражданином либо его законным представителем и медицинским работником (статья 33). Такой отказ от вмешательства должен быть информированным. Это значит, что пациенту должно быть разъяснена возможность неблагоприятных для него последствий, о чем так-же должно быть записано в медицинских документах. Кроме того, за медицинскими работниками остается право «при отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, … обратиться в суд для защиты интересов этих лиц».
Исключением являются случаи оказания медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей в отношении лиц, страдающих заболеваниями опасными для окружающих или тяжелыми психическими расстройствам, а также лиц, совершивших общественно опасное деяние (статья 34). В данном случае имеется в виду медицинское освидетельствование, наблюдение и изоляция. Проведение медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия может быть решено врачом (консилиумом), а решение об их госпитализации выносится судом.
Следует отметить тот факт, что наравне с правами у пациента имеются и обязанности. Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются «Правила приема и выписки больных» утвержденные главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомиться при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними. Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д. В случае нарушения предписанных врачом больничного режима и лечебных назначений, лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.
Согласие пациента требуется и на внесение сведений «о диагнозе заболевания» при оформлении листка нетрудоспособности (статья 49), а в случае его несогласия указывается только причина.
Основами… закреплено право гражданина или его законного представителя на пригла-шение любого (по своему выбору) дополнительного специалиста для участия в проведении медико-социальной экспертизы (статья 50), и даже (статья 52) на ходатайство о включении такого специалиста в состав экспертной судебно-медицинской или судебно-психиатрической комиссии. Право пациента на выбор врача (статья 58) реализуется возможностью выбора специалиста по своему усмотрению на основании тех впечатлений, которые складываются у пациента в процессе обследования и лечения. Данное право реализуется также выбором семейного врача (статья 59) с учетом его согласия. Кроме того, статья 58 Основ… прямо обязывает лечащего врача (по первому требованию больного) приглашать выбранных им консультантов и организовать проведение консилиумов.
Что такое врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской по-мощью, состоянии здоровья, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента (статья 61). Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей запрещено. Лишь с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего – должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем не-законна, считается разглашением врачебной тайны.
Закон предусматривает случаи передачи сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:
- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (то есть находящегося в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии и в ситуации, когда его представитель недоступен);
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу органа дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса); в подобных случаях информация, содержащая, врачебную тайну, предоставляется при наличии надлежащим образом оформленного запроса (постановления суда, следователя, прокурора, дознания) и тогда в отношении лиц, официально привлеченных в качестве обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или пострадавшего;
- в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
- при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинён в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления), информация передаётся медицинским учреждением в милицию.
В этих случаях врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что вра-чебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам. Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение ответственность так же, как врачи. Уголовная ответственность наступает по статье 137 (часть 2) Уголовного кодекса РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения). Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны по статье 151 Гражданского кодекса РФ.
Что касается возмещения вреда причиненного неоказанием или не надлежащим оказа-нием медицинской помощи (статья 66 Основ), то в соответствии с гражданским законода-тельством ответственность наступает при наличии причинно-следственной связи между деяниями работников здравоохранения и наступившими последствиями у пациента. В свою очередь вред состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещения упущенной выгоды и компенсации морального вреда.
Статья 68 Основ … устанавливает ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья, повлекшие причинение вреда здоровью граждан или их смерть. При этом «возмещение ущерба не освобождает ме-дицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, админи-стративной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ».
Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области провозглашено статьей 69. Такие действия «могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должност-ным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством».