Любовь Суслова
Пожалуй, нет такого офисного работника, у которого хотя бы раз в жизни не болела спина или шея. Мы привычно списываем боль на усталость, не обращая на нее особого внимания. По крайней мере, до того момента, пока радикулит, остеохондроз или пяточная шпора не заставят нас с собой считаться. Ведь неприятные ощущения в позвоночнике и суставах после напряженного, но «сидячего» рабочего дня – первые «звоночки» о неприятностях опорно-двигательной системы.
И если их не игнорировать, вовремя обратиться к врачу и выяснить причину болей, можно избежать впоследствии серьезных диагнозов.
Как не пропустить первые сигналы опасности? И какой необходимый комплекс ранней диагностики нам предлагает сегодня медицина?
Сегодня, по данным исследований Всемирной организации здравоохранения, каждый второй взрослый человек страдает от периодических болей в спине, но только 15% из них обращаются за медицинской помощью. Все остальные предпочитают заниматься самодиагностикой и самолечением. Отчасти это связано с тем, что болезни опорно-двигательной системы развиваются постепенно, некоторые – десятилетиями, и первые признаки игнорировать довольно просто. Но к пятидесяти годам более 80% мужчин и 60% женщин уже вынуждены с острыми болями и серьезными ограничениями движения (не наклониться, не повернуться, ни присесть, ни руку поднять) обращаться к врачу. Между тем первые слабые клинические проявления болезни у большинства начинались в 20-35 лет. Именно в этом возрасте и можно было остановить развитие болезни.
Но профилактика – до сих пор для подавляющего большинства пациентов не повод для визита к врачу.
Собственно, врачи называют всего две распространенные причины обращений к ортопедам: острые случаи (травмы конечностей, суставов или позвоночника) и структурные деформации в суставах или позвоночнике. То есть те изменения, которые уже невозможно игнорировать, поскольку они сопровождаются сильными болями и частичной потерей подвижности.
Самые распространенные диагнозы в группе заболеваний, сопровождающихся структурными изменениями – остеохондроз позвоночника (нарушение нормального строения сегмента позвоночника), деформирующий остеоартроз (прогрессирующее заболевание суставов, связанное с медленным разрушением внутрисуставного хряща и перестройкой суставных концов костей), остеопороз (хрупкость костей, часто ведущая к компрессионным переломам позвоночника и шейки бедра) и образование пяточных шпор.
Сустав преступлений
Почему возникают такие деструктивные изменения? Причин несколько.
Начнем с того, что больше всех остальных болезням позвоночника и суставов подвержены офисные работники золотого для карьеры возраста – от 30 до 45 лет.
Дело в том, что заболевания опорно-двигательной системы не зря называют болезнью урбанизации.
– И первая причина большинства диагнозов этой группы заболеваний – последствия неподвижного образа жизни горожанина.
Дело в том, что отсутствие регулярных физических нагрузок, малоподвижный и сидячий образ жизни приводит к тому, что в мышцах и связках снижается кровоснабжение. А природа так устроена, что там, где кровоснабжение недостаточно, образуется соединительная ткань (это называется фиброзные изменения). И те связки, которые должны быть эластичными, становятся более жесткими, более грубыми.
– Вторая причина – нарушение баланса минералов в костной ткани. Если на фоне малой подвижности в организме происходит уменьшение минеральной плотности костей и появляется лишний вес, то включаются защитные функции организма: на все кости, которые испытывают перегрузки – пяточные, коленные или бедренные суставы и их связки, позвоночный столп – наслаиваются соли кальция. В итоге суставы покрываются своеобразной ржавчиной солей, поверхность становится неровной, зазубренной. При движении происходит трение, раздражение, боль. Со временем отложения закрывают суставное пространство.
Стоит помнить, что Северо-Западный регион входит в группу риска развития деструктивных заболеваний опорно-двигательной системы из-за мягкой воды. По своему составу вода небогата минералами, ее употребление со временем приводит к минеральному дефициту костной структуры – к 30-40 годам.
-Третий фактор – гормональные перестройки и изменения в организме человека, которые происходят в течение всей жизни.
– Четвертый фактор риска – наследственные заболевания, такие как дисплазия соединительной ткани (дисгармоничное развитие). В Северо-Западном регионе рождается много детей, предрасположенных к дисплазии. Опередив дисплазию вовремя, например, в подростковом возрасте, можно избежать благодаря своевременному лечению и коррекции жесткого остеохондроза, который возникает у больных с таким диагнозом к 30-40 годам.
– Пятый фактор предрасположенности – наличие нарушений осанки и деформаций позвоночника, таких как сколиоз, сутулость, хромота (может быть незаметна даже самому больному)
– Кроме того, структурные заболевания могут быть последствиями не вылеченных или не долеченных травм суставов или позвоночника.
– Играют свою роль и хронические заболевания, такие как сахарный диабет или высокое артериальное давление. Так, препараты, снижающие давление, выводят много жидкости из организма, а вместе с ней и необходимые минералы.
И главное, какие бы причины не вызывали дегенеративные изменения скелета, нужно знать, что это системный процесс, и если у вас болят суставы, скорее всего с позвоночником тоже не все нормально. И наоборот – остеохондроз позвоночника всегда связан с болезнями суставов. Даже пяточная шпора – только одно из проявлений системного заболевания.
Болевые хроники
Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на боли в спине, суставах и пятках. Но далеко не всегда болезни спины и суставов проявляются четко выраженными симптомами. Так, побочными симптомами заболевания шейного отдела позвоночника могут быть головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения. При поражении грудного отдела — затруднение дыхания и сердечной деятельности; поясничного отдела — нарушение работы органов пищеварения, почек, снижение потенции.
Врачи выделяют следующие тревожные симптомы:
Шейный отдел позвоночника: усталость, хронические боли во время сна в шейном отделе, головокружения, головные боли, хроническая усталость. Дело в том, что остеохондроз шейного отдела приводит к сосудистым изменениям кровоснабжения головного мозга, дает симптоматику сосудистых заболеваний, даже приводит к рефлекторному подъему артериального давления – так называемая ложная гипертония.
Грудной отдел позвоночника: усталость, чувство боли при вертикальной или сидячей нагрузке. Хочется прилечь, чтобы расслабиться, расправить плечи, свести вместе лопатки. Также наблюдаются боли в мышцах рук, слабость в руках, покалывания в пальцах.
Позвоночно-двигательный сегмент (задействован, когда мы двигается, наклоняемся или поворачиваемся): хруст при поворотах, стреляющие боли при резких движениях.
Плечевые суставы: человеку трудно поднять руку вверх, при повороте рук в суставах и плечах слышны щелчки. Распространенная картина – поднял руку, чтобы расчесать волосы, и ощутил резкую боль, руку будто заклинивает.
Коленные суставы: боль при ходьбе, боль при физических нагрузках, болезные приседания, хруст при нем в суставах.
Пяточные суставы: болезненные наступления на пятку, пятка горит, пульсирующие боли, увеличивающиеся к вечеру. Специфика – боль стихает или исчезает, когда человек расходился. Но стоит только присесть – и после начать ходить снова больно.
Плюсне-фаланговые сустравы: болезнь женщин. Деформируются из-за перегрузок от хождения на высоких каблуках. Увеличенная косточка, боли в передней части стопы, в пальцах ног.
Стоит запомнить правило – если вы чувствуете боли в любой косточке или суставе, это уже повод для визита к врачу. И еще – эти боли сами по себе не пройдут.
Чем раньше, тем лучше
Ортопеды советуют заниматься диагностикой опорно-двигательной системы с детского возраста, с того момента, когда ребенок идет в школу. Но с другой стороны, обратиться к ортопеду стоит в любом возрасте. Конечно, запущенные случаи труднее поддаются лечению и коррекции. Поэтому, даже если вас особо не беспокоит ни спина, ни суставы, после 30 лет необходимо ежегодно проходить обследование у специалистов.
Минимальный комплекс диагностики займет у вас от 2 до 5 дней в зависимости от класса клиники и ее оборудования и обойдется от 3 до 7 тысяч рублей.
Уже на первом осмотре хороший специалист по анамнезу и симптоматике составит вам индивидуальную программу обследования. Но минимальный набор должен включать в себя УЗИ позвоночника или суставов, магнитно-резонансную томографию (в сложных для диагностики случаях), компьюторно-оптическую топографию нарушений осанки и деформаций позвоночника, анализ крови на кальций и фосфор, анализ мочи. По итогам можно узнать глубинную причину деформации сосудов и позвоночника – например, какого микроэлемента нахватает в организме. Также кровь по показаниям могут проверить на гормоны, и на метаболиты костной структуры (биохимические маркеры). В любом случае УЗИ, МРТ или компьютерно-оптическая топография выясняют диагноз, внешние проявления болезни. А анализы крови и мочи – причину ее возникновения.
Кроме того, частная медицина позволяет провести даже лабораторную диагностику движений – это незаменимо для пациентов, испытывающих ограничение движений, для людей с последствиями травм. Так же как и для тех, кто считает себя здоровыми – компьютер легко выявит те симптомы, которые вы даже не замечаете. Кроме объема движений суставов и позвоночника, аппаратура позволяет измерить мышечную силу – ведь один из факторов и симптомов ортопедических проблем – слабость мышц.
Затем, по полученным данным компьютер составит с помощью врача индивидуальную программу физических нагрузок для укрепления мышечного корсета, разработки суставов (например, после травмы) и т.д. Некоторые частные клиники даже предлагают уникальную услугу – эта программа может быть записана на ключ-флешку, который будет приводить в движение тренажеры в спортивном зале. Вы будете заниматься по индивидуальной программе.
В любом случае, стоит помнить, что сегодня медицина позволяет определить такие неприятные болезни, как остеопороз (хрупкость костей) даже когда еще нет костных изменений с помощью лабораторного исследования крови. В этом случае, пациента спасет банальная профилактика, развитие болезни будет приостановлено. Если причина в гормональных нарушениях, пациенту пропишут препараты, уравновешивающие гормоны, если дело в снижении количества кальция в костях или в крови, то нужно будет принимать препараты, увеличивающие костную плотность. В результате ранней диагностики и профилактики человек никогда не узнает, что такое деформированный сустав или хрупкость костей.
Новое колено и ударное лечение
Современная медицина предоставляет не только высокотехнологичные методы диагностики, но уникальные и эффективные методы лечения, главное обратиться вовремя.
Например, не так давно в Петербурге в клинике “ОНА” (наб. реки Фонтанки, (812) 320-65-33; 317-81-57; 317-81-58; 317-81-16) появился первый стационарный аппарат «Sonokur Plus» фирмы Siemens для экстракорпоральной ударно-волновой терапии, который является прогрессивным, широко практикуемым методом лечения во всем мире с 1992 года.
Аппарат состоит их 2-х блоков – терапевтического и диагностического. В лечебный блок входит электромагнитный генератор звуковых терапевтических волн. Ультразвуковой диагностический блок служит для детальной диагностики зоны поражения позвоночника или суставов и точного последующего направления звуковых лечебных волн в больную зону. Ткани человека поглощают ударные волны слабее, чем ультразвуковые, поэтому эффективность ударных волн в терапевтическом фокусе выше, чем у ультразвуковых волн. Эти волны разрыхляют солевые отложения на суставах, вызывают микрокровоизлияния, которые стимулируют процессы регенерации поврежденных тканей. В результате сустав становится более подвижным, уменьшаются отложения солей, снимается отек, снимается болевой синдром. Кроме того, аппарат отлично себя зарекомендовал в случаях медленного образования костной мозоли при переломах. Так, костная мозоль у таких пациентов после проведения курса ударно-волновой терапии образовывается на 6-8-ой неделе, тогда как без нее – у подобных проблемных больных она появляется спустя 6-8 месяцев.
Курс лечения – от 3-х до 5 процедур с частотой 1 раз в 2-4 недели, в зависимости от патологии. Стоимость одного сеанса – 2500 рублей.
Но даже такое «ударное лечение» бессильно, если пациент приходит слишком поздно. Так, при остеоартрозе коленного сустава тяжелой степени вернуть человеку радость движения может только эндопротезирование. В этом случае собственный сустав человека полностью изнашивается и деформируется, превращаясь в глыбу из солевых отложений. Так же эндопротезирование – настоящее спасение при серьезнейших травмах элемента сустава или хрящевого покрова. Эндопротезирование – замена сустава на искусственные компоненты. Наиболее широко распространено эндопротезирование тазобедренного сустава. Современные модели зарубежных эндопротезов прослужат не менее 15 лет. После реабилитации человек может вернуться к нормальной жизни. Особенно это важно для пожилых людей с переломом шейки бедра, для которых это операция жизненно необходима.
Кроме того, сейчас для лечения ортопедических заболеваний и травм применяются артроскопические операции. Так, повреждение мениска (хряща) коленного сустава артроскопическая операция позволяет устранить без большой операции через малые хирургические проколы (4-5 мм), сохраняя целостность оболочек сустава, что обеспечивает быстрое и безболезненное реабилитационное лечение по сравнению с традиционными операциями. Пациент выздоравливает в 3-4 раза быстрее, чем при проведении традиционной операции.
Использование артроскопической техники и фиксаторов позволяет производить операцию без повреждения оболочки сустава и срок фиксации конечности после операции составляет всего 10-12 дней. После окончания этого срока пациент начинает дозировано двигаться. Это фантастически короткий срок для реабилитации после таких сложных операций.
Сложнейшая и мучительная деформация позвоночника – межпозвонковая грыжа, которая очень сложно поддается коррекции, теперь начали устранять с помощью выпаривания лазером. Так позвоночнику возвращается гибкость. Традиционные тяжелейшие операции вырезали поврежденные позвонки, что не намного улучшало качество жизни больных. Этот метод широко распространен на западе, в нас пока его применяют единичные частные клиники. Стоимость процедуры – от 30 до 100 тысяч руб., в зависимости от сложности патологии.
Еще одна новинка – лечение заболевания сустава, при котором не вырабатывается внутрисуставная жидкость, которая подобно смазке обеспечивает легкость движения головки сустава в суставной сумке. Новая методика позволяет вводить в сустав специальную жидкость, заменяющая ту, что не вырабатывается организмом.
Конечно, чем сложнее и запущеннее случай, тем дольше, сложнее и дороже его лечение. Дешевле всего обойдется профилактика и своевременная диагностика.
Только без экстрима!
Как уже упомянуто в тексте, одна из причин развития деформаций позвоночника и суставов – не вылеченные или не долеченные травмы: ушибы, вывихи, переломы, разрывы связок. В этом случае травма может стать пусковым механизмом для дегенеративных изменений скелета.
Последствия травм нуждаются в своевременной и профессиональной реабилитации. Частная медицина практикует сегодня более современный подход, чем государственная– реабилитация начинается с первых дней, пациенту не дают лежать, практикуя как пассивную реабилитацию (массажи) так и активную, в которой посильно участвует и сам пациент. Консультация врача-реабилитолога стоит около 500 – 1500 рублей. Амбулаторная программа реабилитации в течение месяца каждый день обойдется в 35000 рублей. Но в результате срок реабилитации сокращается в два раза.
Пассивное отношение к реабилитации ни к чему хорошему не приводит – пациент долго не может вернуться к нормальной жизни, а впоследствии может приобрести еще более серьезные проблемы – такие как мышечная дистрофия, истончение сломанной кости и т.д.
Врачи советуют быть особенно осторожными на отдыхе – там чувство опасности теряется. Так, самые распространенные случаи – переломы позвоночника при нырянии в воду и серьезные травмы колена и голеностопа при падении с велосипеда и игре в пляжный волейбол или футбол. Поберегите себя. Ортопеды и травматологи очень просят.
Автор благодарит за помощь в подготовке материала докторов Сергея Ануфриева, Ашота Исаджаняна, Елену Стрельникову, Владислава Баранова.
Приложение:
на плашку
таблица
Что входит в набор необходимой диагностики заболеваний позвоночника и суставов?
Название процедур |
Для чего проводится |
стоимость |
Осмотр врачом-ортопедом |
Изучается история заболевания, проводится осмотр, отслеживается общее состояние и симптоматика болей |
От 500-600 рублей
|
УЗИ позвоночника или суставов
|
Позволяет увидеть на экране и оценить состояние сустава или любого отдела позвоночника: можно увидеть все измененные связки, мелкие солевые отложения, состояние суставных хрящей, их толщину, а так же оценить количество жидкости в суставе.
|
УЗИ крупных суставов – от 400 рублей, УЗИ разных отделов позвоночника – от 450 рублей |
Магнитно-резонансная томография МРТ |
Назначается в диагностически сложных случаях, когда УЗИ не позволяет точно поставить диагноз. МРТ позволяет увидеть всю структуру сустава или отдела позвоночника подобно тому, как они изображены в анатомическом атласе. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Можно увидеть состояние нервных корешков, межпозвонковых дисков и сосудов. А так же места отрывов связок или мышц.
|
Каждый сустав или отдел позвоночика – от 3 до 3,5 тысяч рублей
|
Анализы крови и мочи |
Клинико-лабораторные исследования позволяют оценить биохимическое состояние организма, узнать соотношение кальция и фосфора в крови и их количество в моче (в том числе может быть назначен суточный анализ мочи). Также кровь по показаниям могут проверить на гормоны, которые отвечают за метаболизм костной структуры и на метаболиты костной структуры. Последние – биохимические маркеры, по которым можно сравнить скорости протекания процессов образования и гибели костных клеток. Так, если превалирует разрушение, возникает постоянный дефицит новых клеток, кость становиться более прозрачной и хрупкой (остеопороз).
|
Стоимость лабораторных исследований – с помощью маркеров – 400-500 рублей. Клинический анализ крови, анализ мочи, и суточный анализ мочи на кальций – до 1,5-2000 рублей. |
Компьюторно-оптическая топография в клинике “ОНА” |
Используется для определения деформации позвоночника, нарушения осанки. Каждый отдел оценивается более чем по 200 параметрам в трех плоскостях. Можно оценить, как наклонено туловище пациента, когда он стоит, на каком уровне находятся лопатки и плечи, как он наклоняет шею. Любые нарушения осанки впоследствии приводят к деформации позвоночника или суставов. Этот метод диагностики позволяет увидеть все смещения и деформации, которые еще не дают о себе знать болями, своевременно и точно определить наличие заболевания, назначить лечение. Подходит детям от 5 лет, взрослым – без ограничения. |
4 снимка – от 800 рублей. |
Данные предоставлены Ассоциацией клиник Санкт-Петербурга
На плашку
Правила для здоровых спины и суставов:
Рекомендованы «Ассоциацией клиник Санкт-Петербурга»
1. Помните, что позвоночник отдыхает, когда мы двигаемся, а не когда сидим или стоим. Старайтесь чаще двигаться, занимайтесь спортом, а лучше всего обычной гимнастикой, хотя бы несколько минут в день. Очень полезно висеть на турнике и заниматься плаванием
2. Сидеть более 1,5-2 часов подряд нельзя. После этого времени необходимо встать, выйти в коридор, элементарно подвигаться и размяться. Рабочий стул перед столом должен иметь достаточно жесткое сиденье и прямую спинку. Сидеть на нем нужно ровно, держа спину прямо, не сутуля плечи и не наклоняя голову вниз. Высота стола подбирается так, чтобы лежащие на нем руки сгибались в локтях под углом 90 градусов
3. Тяжелые предметы можно поднимать присев, а не наклонившись
4. Необходимо снизить до минимума ассиметричные нагрузки на позвоночник; это особо касается тех, кто любит сидеть, привалившись в уголок дивана или кресла. Вам удобно, а позвоночнику – нет.
5. Следите за весом. Лишняя масса – лишняя нагрузка на суставы и позвоночник.
6. Девушкам следует помнить – на шпильках и каблуках можно ходить очень недолго, в течение дня их менять на удобную обувь. И уж точно каблуки – не для прогулок.
7. Старайтесь дозировано и здраво загорать на солнце – для костей это очень полезно.
8. Ночью спина должна отдыхать на ортопедическом матраце – они успешно снимают нагрузку со спины. Подходит ли ваш матрац для здоровой спины? Вот простой тест. На матрац нужно поставить пластиковую большую бутылку с минералкой и сесть на расстоянии 30-35 сантиметров от нее. Если бутылка упала – меняйте матрац.
На плашку
Когда контроль врача ортопеда особо важен?
– В момент перехода ребенка из детсада в школу. Именно за партой возникают первые нарушения осанки
– Выпускные классы, когда школьники готовятся к поступлению в институт. Перегрузки на неокрепший позвоночник из-за многочасового сидения над учебниками
-Переход к офисной работе после учебы. Резкое уменьшение физической активности.
– Беременность у женщин.
– 35-37 лет – возраст перестройки организма у всех людей
– После 45 лет – менопауза у женщин.