4 частные клиники СПб будут участвовать в программе ОМС по лечению бесплодия методом ЭКО в 2013 году. В городском бюджете на выполнение городской программы ЭКО в 2013 году было запланировано 42 млн рублей — это приблизительно 400 циклов ЭКО, исходя из запланированной стоимости в 106 тыс рублей за цикл.
«ЗДОРОВЬЕ И КАК МЫ О НЁМ ЗАБОТИМСЯ»
http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=113555
КОРОТКО О ГЛАВНОМ
· 84% респондентов так или иначе заботятся о своем здоровье, причем прежде всего следуют советам врачей, отказываются от вредных привычек и интересуются специальной информацией
· Для 25% россиян один из способов заботы о здоровье – это правильное питание, а для 8% – прием витаминов или БАД
· Наиболее распространенный тип поведения россиян в ситуации неудовлетворенности состоянием своей кожи, волос и фигуры – полагаться на собственный опыт или советы близких (37%)
· Для решения проблем со здоровьем россияне чаще всего следуют рекомендациям врачей (51%), советам близких людей (47%) либо опираются на собственный опыт (38%).
Забота о здоровье у россиян проявляется, прежде всего, в следовании советам врачей, однако в случае недовольства состоянием кожи, волос или фигуры полагаются чаще всего на собственный опыт или советы близких.
МОСКВА, 21 января 2013 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет данные о том, как россияне заботятся о своем здоровье, что предпринимают в случае проблем и какие источники информации используют для их решения.
Подавляющее большинство россиян заботятся о своем здоровье (84%). Проявляется подобная забота в основном в обращении к врачам и следовании их советам (38%), а также в отказе от вредных привычек (36%). Четверть респондентов (25%) предпочитают смотреть передачи о здоровье по телевидению и читать медицинские журналы. Еще четверть опрошенных (25%) регулярно проверяют свое здоровье и проходят диспансеризацию. 22% россиян стараются не перегружать организм, находя время на отдых. Каждый пятый занимается физкультурой и спортом (21%).
Только 25% россиян расценивают правильное питание как один из способов следить за своим здоровьем, 8% в качестве заботы о здоровье принимают БАДы. 15% наших сограждан признались, что они не заботятся о своем здоровье вообще.
Наиболее склонны беспокоиться о здоровье женщины, 90% представительниц слабого пола против 74% мужчин заботятся о своем здоровье. Для женщин наиболее характерны отказ от курения и алкоголя (47%), обращение к врачам в случае необходимости (44%), просмотр телепередач и медицинских журналов (33%), регулярная проверка здоровья (30%). Мужчины же чаще занимаются спортом (27%). Так же, чем старше респонденты, тем они реже занимаются спортом (49% среди 18-24летних против 9-10% среди опрошенных старше 45 лет). В то же время россияне с возрастом чаще обращаются к медицинской литературе и телепередачам о здоровье (19% среди 18-24летних против 39% среди пенсионеров).
Наиболее распространенная стратегия поведения россиян в ситуации неудовлетворенности состоянием кожи, волос и фигуры – полагаться на собственный опыт или советы близких (37%). Это чаще практикуют женщины (45%) и молодые люди до 35 лет (40-41%). К врачу в таком случае обращаются гораздо реже, только в 16% случаев. С возрастом это поведение становится более распространенным. Еще реже опрошенные сообщают о том, что в подобной ситуации начинают вести здоровый образ жизни (12%), причем молодежь к этому способу решения проблем со здоровьем более расположена. Каждый десятый предпочитает посещать салон красоты (9%), причем более склонна к такому поведению женская половина населения (14%). К нетрадиционной медицине обращаются лишь 2 % россиян, вне зависимости от возраста и пола.
Отметим, что каждый четвертый участник опроса заявил, что ничего не делает в таком случае (24%). У 15% респондентов подобных проблем не возникает.
Основным источником информации о том, как решить проблему со здоровьем, для россиян являются рекомендации врачей (51%). На втором месте – советы близких людей, ими руководствуются 47% опрошенных. Собственный опыт помогает нашим согражданам справляться с недугом в 38% случаев. Треть респондентов сообщили, что черпают полезную информацию из телевизионных передач (30%). Для каждого пятого таким источником информации является интернет (22%). В числе других опасений были названы: информационные материалы в аптеках и поликлиниках, а также печатные издания (по 9%), радио (3%).
Всероссийский опрос ВЦИОМ проведён 1-2 декабря 2012 г. Опрошено 1600 человек в 138 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%.
«ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИКЛИНИКА И САМОЛЕЧЕНИЕ – НАШ ОТВЕТ БОЛЕЗНЯМ!»
http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=113438
КОРОТКО О ГЛАВНОМ
· Для лечения россияне охотнее обращаются в государственные, нежели в платные поликлиники
· Треть россиян по-прежнему предпочитают бороться с болезнями самостоятельно, не обращаясь к врачам.
В случае болезни россияне предпочитают обращаться за помощью в государственные поликлиники, и не жалуют частные медицинские учреждения. Значительная часть населения предпочитает и вовсе лечиться самостоятельно.
МОСКВА, 6 декабря 2012 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет данные о том, как россияне справляются с болезнями: сколько респондентов предпочитают обращаться в медицинские учреждения и в какие именно (государственные или частные), а сколько выбирают самолечение и другие стратегии.
Услуги государственных, бесплатных медучреждений по-прежнему более востребованы населением, нежели платных. В случае необходимости получения медицинской помощи, более половины россиян (55%) обращаются именно в государственную поликлинику, причем с каждым годом таких респондентов все больше (в 2008 году – 50%). Пациенты государственных медицинских учреждений – это, прежде всего, пенсионеры (68%) и россияне со средним уровнем доходов (62%).
Лишь 6% опрошенных предпочитают для лечения обращаться в платные поликлиники и больницы. Особенно востребованы услуги частных медучреждений среди россиян средних лет (9%) и высокообеспеченных респондентов (10%).
Значительная часть населения предпочитает бороться с недомоганием самостоятельно – эту стратегию выбирает треть опрошенных (33%). Самолечение предпочитают в основном респонденты 25-34 лет (38%), россияне с доходами ниже среднего уровня (37%).
И лишь немногие пускают все «на самотек», ожидая, что болезнь пройдет и без лечения (3%) или же обращаются к народным целителям (2%).
Инициативный всероссийский опрос ВЦИОМ проведён 14-15 апреля 2012 г. Опрошено 1600 человек в 138 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%.
Камера здоровья -технологии.
Развитие информационных технологий подтолкнуло телемедицину в область массовых сервисов. Скоростные каналы связи сделали свое дело: телемедицинские услуги становятся простыми, удобными и дешевыми. В России дело остается за малым — принять соответствующий законопроект.
Видео энтузиастов
В России интенсивно развивается направление видеоконференцсвязи, этот сегмент ежегодно увеличивается в объеме вдвое благодаря доступности, простоте веб-сервисов и существенной экономии: организаторам конференций не надо тратиться на аренду помещений, а участникам — на переезды. По оценке РАЭК, российский рынок веб-конференций вырастет с $2,7 млн в 2010 году до $105,8 млн к 2015 году.
В последнее время в России активно развивается и сегмент телемедицинских центров (ТМЦ). Они созданы уже больше чем в 40 регионах. Кроме того, эффективно действует несколько федеральных и ведомственных проектов. Московский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Бакулева, ТМЦ Российской детской клинической больницы (РДКБ), управделами президента РФ, “Телемедицина МПС” и др. дают видеоконсультации как в “отложенном” режиме, так и в режиме реального времени, проводят телеобучение и транслируют хирургические операции. Как признают специалисты, российский рынок ТМЦ развивается бессистемно, благодаря стараниям отдельных энтузиастов.
“В целом уровень развития телемедицины в России невысок,— отмечает Кирилл Каем, гендиректор компании “Медицина АльфаСтрахования”.— У нас не так много центров, которые специализируются на оказании подобных услуг. Я приведу следующий пример. В 2013 году для наших клиентов мы запускаем специальный B2C-проект с элементами телемедицины. Сервис связан с комплексным ведением пациентов с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы. Предлагаемый комплекс услуг включает в себя дистанционный мониторинг ЭКГ и артериального давления при ургентных состояниях. Проще говоря, у пациента есть специальный прибор и если он чувствует себя плохо, то может оперативно передать эти данные для расшифровки врачу. Врач расшифровывает данные приборов, уточняет диагноз, дает рекомендации, а в острых случаях вызывает скорую помощь. Для данного проекта мы купили эту услугу у израильской компании с большим штатом русскоговорящих врачей. Российских компаний, предлагающих этот сервис, мы не нашли”. При этом, как отмечает господин Каем, “развитие телемедицины в частных лечебных учреждениях тормозит ограниченный спрос со стороны пациентов — например, такая услуга, как Second Opinion (мнение другого врача), востребована мало”.
Правда, телемедицина в нашей стране широко используется в образовательных программах (дистанционные лекции, телемосты), активно идут показательные операции, когда с операционного видеомонитора демонстрируются нюансы техники хирургов. “А вот возможности телерадиологии (лучевая диагностика), телерентгенологии (интерпретация рентгенологических изображений с удаленного терминала) используются слабо,— подчеркивает руководитель отдела лучевой диагностики ФГБУ “Институт хирургии им. А. Вишневского” Минздрава РФ Григорий Кармазановский.— Уровень телемедицины в России сегодня достаточно низок, хотя с учетом нашей колоссальной территории она нужна как воздух. Если не развивать этот сегмент семимильными шагами, то образуется колоссальный провал не только в образовательных программах, но и в применении прикладных. Сегодня закуплено много оборудования, но не везде на нем могут работать. К тому же оно быстро морально устаревает”.
Рынок телемедицины в США и Евросоюзе бурно растет еще и благодаря усилиям страховщиков, заинтересованных в снижении издержек на стационарную помощь. Но в России не развита страховая медицина. Поэтому “необходима федеральная целевая программа по созданию и финансированию телемедицинских центров в лечебных учреждениях”, считает заместитель главного врача РДКБ Леонид Карпин.
Помимо обозначенных проблем и несмотря на очевидные достоинства, отечественная телемедицина никак не может попасть в правовое поле. По мнению исполнительного секретаря Российской ассоциации телемедицины Валерия Столяра, отсутствие нормативно-правовой базы — основное препятствие для развития этой технологии. Первый раз законопроект “Об информационно-коммуникационных технологиях в медицине” был внесен в Госдуму в мае 2006 года. Вторая попытка открыть в России зеленый свет телемедицине была предпринята депутатами в мае 2011 года. Но и она оказалась неудачной: законопроект даже не прошел первое чтение.
|
Госрасходы на здравоохранение и их доля в ВВП
|
Диагностика приложений
Техническое оснащение ТМЦ — удовольствие дорогое. На мониторы, проектор, веб-камеры и медицинское оборудование, необходимые для нормальной работы одного центра, требуется $40-70 тыс. Поэтому их могут себе сейчас позволить в массовом порядке лишь обеспеченные страны, такие, как США или Норвегия. Но эра дорогой телемедицины заканчивается. Александр Койло, гендиректор компании NTEL, полагает, что вскоре при создании ТМЦ вовсе не потребуется создавать большую и дорогостоящую систему: “Наука шагнула далеко — PC, ноутбуки, планшеты свободно справляются с обработкой видеоизображений. Поэтому можно без проблем снять вычислительную мощность с сервера (как было раньше) и перенести ее на РС. За счет этого и получается большая экономия”.
Во многих зарубежных телемедицинских проектах уже широко используется приложение e-works. Программа не только поддерживает форматы PACS (передача и архивирование медицинских изображений) и SCORM (дистанционное обучение), но и позволяет по защищенным каналам одновременно консультировать пациента и советоваться с коллегой-врачом. “Врач заходит в кабинет, включает приложение и может зайти на портале в “приемную” коллеги. А пациент может войти через сайт в “приемную” врача. Все как в настоящей поликлинике. Приложение можно настроить так, что в “кабинет” врача больше никто не зайдет, кроме одного пациента”,— поясняет господин Койло.
Большой популярностью за рубежом пользуется протокол стандарта DICOM 3.0. (Digital Imaging and Communications in Medicine — цифровое изображение и коммуникации в медицине). Программа является преобладающим стандартом для передачи медицинских изображений по линиям связи. Врач может не только смотреть на изображение, например на УЗИ сердца, но и управлять этим файлом: выделить интересующую область изображения, остановить, увеличить, замедлить скорость просмотра до двух кадров в секунду или изменить разрешение. Это позволяет точнее диагностировать болезнь. Рядом на мониторе история болезни пациента. Добавим, что DICOM 3.0. не ограничивается только сферой графических изображений методов лучевой диагностики, программа охватывает и другие области медицины (эндоскопия, стоматология, офтальмология, дерматология, анализ гистологических препаратов и др.). В отличие от Skype, все вышеназванные приложения гарантируют безопасность передачи и защиту персональных данных.
Новый мощный импульс развитию телемедицины дало совершенствование телекоммуникационных технологий. На перспективном рынке действуют глобальные игроки IT-индустрии: Cisco, Ericsson, Intel, Microsoft, Philips, Siemens и др. Стараются отвоевать долю на нем и небольшие компании, например пишущие медицинские приложения для IPhone. Мало кто знает, что самой многочисленной аудиторией пользователей планшетных компьютеров IPad в США являются врачи, появились даже социальные сети пациентов, например Patients like me, а глобальный “облачный” провайдер “Амазон” среди множества сервисов предлагает PACS (Picture Archiving and Communication System — архивирование изображения и коммуникационные системы), незаменимый в телемедицине. Популярность медицинских приложений растет и среди пожилых людей, и среди молодежи. Но если первые в линейке домашней телемедицины предпочитают Lifeline (тревожная кнопка — прибор, позволяющий оперативно получить помощь или вызвать врача), то вторые наверняка сделают выбор в пользу смартфонов. Бурно развивается и сегмент М2М-устройств (machine-to-machine), использующий сети фиксированной связи, GSM и Wi-Fi. По прогнозу агентства Machina Research, к 2020 году объем рынка телематических решений для здравоохранения достигнет €69 млрд. Один из самых заметных и успешных проектов в этой сфере запущен американской компанией CardioNet. Ее сервис предназначен для дистанционной диагностики и медицинского наблюдения людей с сердечными аритмиями. Использование телемедицины позволило США сократить расходы на лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями почти в два раза — с $8 млрд до $4,2 млрд в год.
Хотя телемедицина остается в первую очередь способом дистанционной диагностики, ее возможности постоянно расширяются. В США, например, активно развивается телехирургия (управление через робота-манипулятора скальпелем, лазером и т. д.) и дистанционное обследование (особенно телеморфология). Сегодня в мире реализуется более 250 телемедицинских проектов. Большинство из них клинические, но немало и образовательных, информационных и аналитических. Четвертая часть проектов направлена на медобслуживание жителей сельских и удаленных районов. Большое количество программ уже вышло за пределы национальных границ. Среди них проекты Евросоюза HECTOR (скорая помощь), HOMER-D (домашняя телемедицина).
Сергей Артемов
Что делать когда пришел прокурор?
К вам пришла прокурорская проверка. Что это такое и что с этим делать?
Рамиль Ахметгалиев,
Рамиль Ахметгалиев, Межрегиональная правозащитная Ассоциация “Агора”, по просьбе HRO.org комментирует ситуацию с массированным рейдом сотрудников прокуратуры в общественные организации: “Некоммерческие организации заставляют привыкать к постоянным проверкам различных госорганов и, наверное, проще перечислить органы, которые не имеют права проверять их. Но вопрос с прокурорскими проверками действительно непростой.”
Что это такое?
В последние годы государство приняло некоторые нормативные акты, регламентирующие процедуру проверок госорганами. Это в том числе и общие нормативные акты, касающиеся всех юридических лиц: ФЗ “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей”, в том числе и специальные – Федеральный закон “О НКО”, ФЗ “Об общественных объединениях”.
Главной отличительной особенностью прокурорских проверок остается на сегодняшний день отсутствие четкого правового регулирования: кто проводит проверки, какие документы должны предъявить при проверке, предмет проверки, ее сроки, порядок ознакомления с материалами и т.д. На это обстоятельство уже обращал внимание Конституционный суд России – “в настоящее время законодательно не закреплены ни сроки, ни процедуры проверок, осуществляемых органами прокуратуры в порядке надзора”. 1 С момента принятия этого Постановления КС РФ прошло 10 лет, но ничего не изменилось.
По этой причине не остается ничего иного, как рекомендовать НКО руководствоваться при защите своих прав общими положениями ФЗ РФ “О прокуратуре Российской Федерации”, разъяснениями Конституционного суда РФ, а также нормативно-правовыми актами Генеральной прокуратуры РФ.
Что такое прокурорская проверка2
Проверка исполнения законов государственными органами, их должностными лицами, коммерческими и некоммерческими организациями, проводимая органами прокуратуры. 3
Основания и повод для проведения проверки4
Основанием для проведения проверки является информация о фактах нарушения законов, требующая принятия мер прокурором.
Повод для проведения проверки – обращения граждан, сообщения в СМИ, материалы гражданских, уголовных, административных дел.
Предмет проверки и полномочия прокурора5
Предмет проверки – что проверяют и за какой период.
Закон относит к подведомственности прокуратуры все то, что не входит в компетенцию специальных контролирующих органов.
Применительно к НКО это говорит о том, что прокуратура не вправе проверять все те вопросы, которые не отнесены к компетенции Минюста РФ, налоговых органов и т.д., например, проверять соответствие устава законодательству, отчетность перед органами юстиции и налоговыми органами и т.д.
В случае, если в прокуратуру поступило сообщение о нарушениях, допущенных НКО в определенной сфере, в которой контролирующие функции осуществляет другой госорган, первая обязана передать такое сообщение второму по подведомственности.
В качестве примера, возможной прокурорской проверки в НКО можно провести нарушение последней ФЗ РФ “О противодействии экстремистской деятельности”. В данном нормативном акте предусмотрены полномочия прокурора по контролю за общественными объединениями.
Проверяемый период законодательно не установлен, но следует руководствоваться принципом разумности и справедливости.
Полномочия прокурора, практически все они перечислены в ч. 1 ст. 22 ФЗ РФ “О прокуратуре”:
по предъявлении служебного удостоверения беспрепятственно входить на территории и в помещения проверяемых организаций,
иметь доступ к их документам и материалам,
требовать представления необходимых документов, материалов, статистических и иных сведений, выделения специалистов для выяснения возникших вопросов,
вызывать должностных лиц и граждан для объяснений по поводу нарушений законов.
К этому можно лишь добавить несколько штрихов.
При проведении проверки прокуроры по вопросам, “на которые распространяется действие законодательства о банковской, налоговой и иной тайне, руководствоваться порядком, установленным для таких случаев законом.
При проведении плановых, внеплановых проверок исключить случаи истребования излишних материалов, документов и сведений, которые могут быть получены прокурорами непосредственно в ходе проверки с выходом на место.
Не допускать факты возложения на … организации и их должностных лиц обязанности по представлению в органы прокуратуры сведений, не относящихся к предмету проверки либо выходящих за ее пределы, а также не предусмотренных законодательством о статистических данных”.6
Остаются два не урегулированных вопроса – сроки предоставления документов, а также, в какой форме и как должны запрашиваться документы.
Опять же правило общее, относящееся ко всем требованиям представителей государства – сроки должны быть разумными, а требование четким и понятным, возможно и в устной форме.
Под прокурорами, которые вправе проводить проверки и реализовывать предоставленные им полномочия, понимаются прокуроры, его заместители и помощники7.
Сроки
Сроки проверки ФЗ РФ “О прокуратуре РФ” не установлены, на что и Конституционный суд РФ обращал внимание, но эти сроки установлены ФЗ РФ “О порядке рассмотрения обращений граждан РФ” и Инструкцией о порядке рассмотрения обращений и приема граждан в системе прокуратуры Российской Федерации (утв. приказом Генерального прокурора РФ от 17 декабря 2007 г. N 200).
Как уже было сказано выше, основанием для проведения проверки являются сообщения о допущенных нарушениях, поступившие от СМИ, граждан, должностных лиц и т.д. Такие обращения по общему правилу (за рядом исключений) должны быть проверены в течение 30 дней, в необходимых случаях срок может быть продлен еще на 30 дней. То есть срок прокурорской проверки НКО – это срок, отведенный федеральным законом для рассмотрения обращения гражданина, должностного лица о фактах нарушения законов НКО.
Ознакомление с материалами проверки
Коротко и ясно об этом сказано в Приказе Генеральной Прокуратуры РФ от 7 декабря 2007 г. N 195 – “Прокурорский надзор осуществлять гласно”, то есть открыто.
Здесь следует заметить, что ч. 2 ст. 5 ФЗ РФ “О прокуратуре РФ” позволяла отказывать прокуратуре в ознакомлении с материалами проверки, но Постановлением Конституционного Суда РФ от 18 февраля 2000 г. N 3-П она признана несоответствующей Конституции РФ “постольку, поскольку по смыслу, придаваемому ему правоприменительной практикой, он во всех случаях приводит к отказу органами прокуратуры в предоставлении гражданину для ознакомления материалов, непосредственно затрагивающих его права и свободы”.
Иными словами, граждане и их объединения к коим относятся и НКО, вправе знакомится с материалами проверки, за исключением документов, обладающих особым статусом (например, гостайна).
Результаты проверки8
Прокурорская проверка может не выявить нарушений в деятельности организаций.
В случае выявления нарушений прокурор вправе:
внести представление с требованием устранить нарушение;
внести предостережение о недопустимости нарушений;
обратиться в суд с иском о ликвидации общественного объединения, а в случае нарушения антиэкстремистского законодательства приостановить деятельность общественного объединения.
В случае, если в ходе проверки прокурор выявит иные нарушения, не связанные с основаниями начала проверки и они будут содержать признаки административного правонарушения или преступления, то он будет действовать в рамках этих кодексов. Если такие нарушения отнесены к компетенции другого органа, например, налогового, то прокурор обязан передать материалы в такой орган.
Под прокурором в данном случае понимаются прокуроры и его заместители. Помощник прокурора вправе вынести только постановление о возбуждении дела об административном правонарушении. 9
Что делать?
Советы на все случаи жизни дать невозможно. Есть люди, не приемлющие никакого нарушения со стороны чиновника и готовые биться на смерть. А есть и готовые “подставить и вторую щеку”.
Поэтому предлагаю различные варианты – на любой вкус.
Прокурор (его помощник) пришел в офис. Он обязан предъявить удостоверение и разъяснить предмет проверки. Разъяснение может быть и устным.
Совет 1: свяжитесь с юристом либо адвокатом и пригласите его для участия в процедуре проверки.
Совет 2: попросите предъявить документ и разъяснить предмет проверки, предъявить письменный документ, подтверждающий проведение проверки (поручение прокурора, жалобу и т.д.), в случае отказа письменно запросите этот документ со ссылкой на вышеупомянутое решение КС РФ.
Совет 3: обеспечьте видео- или аудиозапись процесса проверки в своем офисе.
Прокурор вправе требовать предъявления ему документов в соответствии с предметом проверки. Если он запрашивает документы, которые не относятся на ваш взгляд к сути проверки или его компетенции, то:
Вариант 1: предоставить эти документы и в последующем обжаловать10 эти действия вышестоящему прокурору или в суд.
Вариант 2: отказать в предоставлении этих документов. После возбуждения дела об административном правонарушении (неисполнение законных требований прокурора) доказывать незаконность этих требований.
Совет 4: ни в коем случае насильственно не препятствовать получению документов прокурором, т.к. это может вылиться в возбуждение уголовного дела.
Прокурор просит предоставить “все документы за три года”.
Вариант 1: предоставить эти документы, а потом думать о необходимости обжалования этого требования в суде.
Вариант 2: отказать и потребовать конкретизировать список запрашиваемых документов. Требования представителя власти должны быть понятны и исполнимы. В этом случае отказ с указанием причин оформить письменно и направить в прокуратуру, указав, что после конкретизации перечня документы будут предоставлены.
Прокурор просит открыть сейф, допустить к бухгалтерской электронной базе и предоставить доступ к финансовым документам, за сохранность которых по закону несут ответственность руководитель и бухгалтер организации, а их в это время в офисе нет.
Вариант 1: отказать в предоставлении документов, объяснив причину, взять обязательство предоставить эти документы после возвращения указанных лиц. Отказ лучше оформить письменно и вручить прокурору под роспись либо иным способом, позволяющим отследить получение прокурором этого документа. Это позволит избежать административной ответственности за неисполнение требований прокурора, так как в данном случае отсутствует вина (непредставление документов связано не с вашими действиями, а с объективными причинами)
Вариант 2: предоставить эти документы, с последующим обжалованием этих действий в суде.
Прокурор хочет опросить сотрудников организации.
Вариант 1: хотеть не вредно, но статью 51 Конституции РФ пока никто не отменял (“Никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников”)
Вариант 2: дать объяснения.
Совет 5: перед дачей объяснений обязательно проконсультируйтесь с адвокатом, лучше объяснения давать в его присутствии.
Прокурор в ходе опроса задает вопросы, не относящиеся к предмету проверки.
Вариант 1: отвечать на них.
Вариант 2: отказаться отвечать на них, обязательно письменно отразив в этой части свои замечания в опросном листе.
Прокурор хочет забрать оригиналы документов из офиса
Совет 6: обязательно составить список передаваемых документов и передать их под роспись.
Прокурор требует предоставить ему копии документов в короткий неисполнимый срок (принести документы в прокуратуру или подготовить их к его приезду).
Совет 7: предоставить документы, которые успели фактически приготовить, в остальной части письменно уведомить об объективных причинах невозможности исполнить требование прокурора в полном объеме, указав срок, в который вы сможете уложиться.
Прокурор требует предоставить ему доступ с компьютерным базам
Вариант 1: предоставить такой доступ.
Вариант 2: отказать, указав, что такие полномочия ст. 22 ФЗ РФ “О прокуратуре РФ” не предусмотрены. Прокурор вправе требовать материалы и документы. Документы на электронных носителях могут быть распечатаны и переданы на бумажном носителе.
Прокурор, получив документы и обследовав помещение, исчез на месяц.
Вариант 1: ждать, когда он вам соизволит сообщить о результатах.
Вариант 2: обратиться письменно со ссылкой на Постановление КС РФ в прокуратуру с ходатайством об ознакомлении с материалами проверки и ее результатами.
Вы получили от прокурора представление, предостережение.
Вариант 1: если вы согласны с тем, что действительно в вашей работе были нарушения, необходимо устранить их и в месячный срок сообщить прокурору о результатах.
Вариант 2: если вы не согласны с актом прокурорского реагирования, необходимо обжаловать его в суд. Здесь необходимо иметь в виду, что действия и решения прокурора по такой проверке оспариваются в порядке ст. 254 ГПК РФ, такое заявление должно быть подано в течение 3-х месяцев с момента совершения действия или получения решения прокурора. Внесудебный порядок обжалования действий и решений нижестоящих прокуроров неэффективен, ожидая реакции вышестоящего прокурора, можно пропустить срок судебного обжалования.
Об авторе: Рамиль Ахметгалиев,
адвокат, правовой аналитик Межрегиональной правозащитной Ассоциации “Агора”
1Постановление Конституционного Суда РФ от 18 февраля 2000 г. N 3-П
2 В данном случае идет о прокурорской проверке, мной не затрагиваются вопросы реализации своих полномочий прокурором в рамках того или иного процесса, регламентированного специальными нормативными актами, например, УПК РФ, ГПК РФ, АПК РФ и т.д.
3ч. 1 ст. 21 ФЗ РФ “О прокуратуре РФ”
4 ч. 2 ст. 21 ФЗ РФ “О прокуратуре”; п. 6 Приказа Генеральной Прокуратуры РФ от 7 декабря 2007 г. N 195 “Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина”, ФЗ РФ “О порядке рассмотрения обращений граждан”
5 ч. 2 ст. 21 ФЗ “О прокуратуре РФ”, ч. 3 ст. 8 ФЗ РФ “О порядке рассмотрения обращений граждан РФ”
6 Приказа Генеральной Прокуратуры РФ от 7 декабря 2007 г. N 195 “Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина”
7 ст. 54 ФЗ РФ “О прокуратуре РФ”
8 ФЗ РФ “О прокуратуре”, ФЗ РФ “Об общественных объединениях”, ФЗ РФ “О противодействии экстремистской деятельности”.
9 ст. 54 ФЗ РФ “О прокуратуре РФ”
10 О судебном обжаловании см. ниже
СЕМИНАР «Новое законодательство в здравоохранении 2013 года: юридические рекомендации для клиник»
27 февраля (среда) 2013 года
9-00 – 18-00
СЕМИНАР «Новое законодательство в здравоохранении 2013 года: юридические рекомендации для клиник»
Возрастающая юридическая активность пациентов и усиление государственного контроля за медицинской деятельностью, а также рост проверок различных ведомств, требует знания всех нововведений в российском законодательстве.
В противном случае – Вы будете нести финансовые затраты по оплате:
· штрафов (минимум 40 тыс. рублей);
· работы адвокатов и юрисконсультов (от 15 тыс. руб.);
· экспертов по лицензированию (от 25 тыс. руб.);
· исполнения требований проверяющих организаций (от 30 тыс руб)….
В худшем варианте – будет ставиться вопрос о приостановлении деятельности Вашей клиники.
Всего этого можно избежать, посетив наш семинар всего 9 900 руб.!
Необходимо учитывать, что проверяющие органы, пользуясь Вашими пробелами в юридических вопросах, налагают необоснованные штрафы и выписывают сомнительные предписания. Официально, Росздравнадзор (см. на сайте www.anoufriev.ru письмо по результатам собственной проверки) признает наличие нарушений в своем ведомстве при лицензировании и осуществлении надзора.
Пациенты клиник становятся все более требовательными и юридически грамотными. По независимым оценкам ежегодно российские суды рассматривают более 4000 исков, связанных с врачебными ошибками и претензиями пациентов. Судебные возмещения морального вреда пациентам достигли 3 млн. рублей. 28 июня 2012 года пленум Верховного суда принял постановление № 17, которое распространило действие Закона «О защите прав потребителей» (действовавшее для частных клиник) и на сферу бюджетной медицины в рамках ОМС, что приведет к нарастанию судебных исков против медицинских организаций, создаст опасность погружения медицины в бездну судебных разбирательств.
Цель нашего семинара – дать конкретные рекомендации по применению нового законодательства, юридической защите клиник от необоснованных претензий пациентов и проверяющих органов, предотвращению финансовых затрат.
Семинар ориентирован на руководителей и директоров государственных и частных медицинских организаций, начмедов, зам. главных врачей, руководителей юридических, страховых отделов, отделов платных услуг, юрисконсультов.
В программе:
• практические аспекты применения ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в деятельности мед. организации и врача;
• особенности нового порядка оказания платных медицинских услуг с 01.01.2013 (новое Постановление Правительства РФ №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»);
• практические советы для руководителей клиник по вопросам лицензирования и контроля качества в условиях нового законодательства (сертификаты врачей, требования к помещениям, оборудованию, рабочим местам и пр.);
• требования к организации системы внутреннего контроля качества, организационные меры предотвращения наиболее частых дефектов оказания медицинской помощи;
• виды ответственности медицинских работников за нарушение прав и причинение вреда пациенту, определение тяжести вреда, экспертиза, условия возникновения гражданской правовой ответственности учреждений;
• практические советы для руководителей по разрешению досудебных и судебных споров, исходя из анализа практики судебных и досудебных рассмотрений жалоб пациентов за 2010-2012 г.;
• алгоритм эффективной защиты от проверяющих организаций юридических и физических лиц по административным делам – проверки Прокуратуры, Росздравнадзора и Федеральной службы по труду и занятости;
• защита персональных данных в медицинской клинике.
Особенности семинара
• комплексное рассмотрение вопроса «Юридическая защита клиники» не одним «всезнающим» экспертом, а группой практикующих адвокатов и юристов, регулярно отстаивающих в суде интересы врачей и клиник, а также экспертами, занимающимися вопросами лицензирования и надзора более 15 лет;
• индивидуальное рассмотрение всех Ваших практических вопросов, присланных за 5 дней до начала семинара на эл. почту: an812@mail.ru
VIP консультация
Если Вы хотите получить подробную, конфиденциальную 3-часовую консультацию по организационным, экономическим, маркетинговым вопросам развития и деятельности вашей медицинской организации от наших экспертов (см. ниже) 15 марта 2013 года, то вам необходимо прислать запрос и необходимую информацию предварительно до 10 марта 2013 года на эл. почту: an812@mail.ru
Стоимость VIP консультации – 9000 рублей (НДС не облагается).
Наши лекторы и эксперты
Балло Александр Михайлович, руководитель «Центра независимой медико-юридической экспертизы», адвокат, к.м.н.
Васильев Виктор Николаевич, специалист, ЗАО «Инфозащита» (Москва), www.itprotect.ru.
Новикова Нина Семеновна, эксперт по лицензированию медицинской деятельности, генеральный директор ООО «Медицина, Фармация и Право».
Онищенко Евгений Федорович, д.м.н., профессор, зав. Кафедрой амбулаторной медицины с экспертизой временной нетрудоспособности СЗГМУ им ак.И.И.Мечникова.
Пристансков Владимир Дмитриевич, к.ю.н., доцент кафедры уголовного процесса и криминалистики СПб ГУ.
Цаплин Андрей Александрович, юрисконсульт, член «Ассоциации медицинского права», эксперт «Национальной медицинской палаты».
Прим. Освобождение от ответственности:
по независящим от организаторов причинам программа, время, список докладчиков или место проведения семинара могут измениться.
БОНУСЫ!
Для оплативших участие в двух семинарах предоставляется:
· дополнительная услуга 1 марта 2013 года: ознакомление с опытом работы 1-2-х ведущих медицинских учреждений города (необходима предварительная заявка и согласование);
· бесплатное участие в программе «Дней Британского здравоохранения 2013», 29-31 мая 2013 года;
· специальная льготная цена на участие в «VI Петербургском медицинском форуме» 29-31 мая 2013 года.
Для оплативших участие в четырех семинарах предоставляется бесплатное участие в авторском семинаре Сергея Ануфриева «Идеи для клиники или как преуспеть, когда рушится» 1 марта (пятница) 2013 года 10-00 – 14-00
А А также возможность сделать заказ на уникальный медицинский гаджет по СУПЕР НИЗКОЙ ЦЕНЕ – Тонометр Withings для простого и точного измерения кровяного давления, используя Ваш iPhone, IPAD или IPod Touch. (http://wifiscale.ru/bloodpressuremonitor.html)
Место проведения семинара и размещения иногородних участников:
г.Санкт-Петербург, Загородный проспект, дом 13. Конференц-зал Отеля «Пятый угол» (http://www.5ugol.ru/). Проживание в г-це осуществляется за счет участников.
Бронируйте номер по тел. (812) 380-81-81 (указать на «Петербургский медицинский форум»).
Отель расположен в центре города в 40 минутах езды от аэропорта и 10 минутах от метро «Владимирская/Достоевская» .
Партнеры семинара:
• Кафедра амбулаторной медицины и экспертизы временной нетрудоспособности Северо-Западного гос. медицинского университета им. И.И.Мечникова;
• Бизнес-энциклопедия «Медицинский менеджмент» (www.handbooks.ru);
СТОИМОСТЬ УЧАСТИЯ (включает обед и раздаточные материалы в электронном виде):
Стоимость участия в 1-ом семинаре всего 9900 руб. (НДС не облагается).
Стоимость участия в 2-х семинарах с 10% скидкой – 17900 руб. (НДС не облагается)
СуперЦена с 30% скидкой: стоимость участия в 4-х семинарах 27700 руб. (НДС не облагается).
Зарегистрируйтесь сегодня! Ведь посетить наш семинар – это избежать больших финансовых затрат по уплате штрафов и компенсаций пациентам, которые в десятки, а то и сотни раз больше стоимости нашего семинара!
Дополнительная информация на сайте: www.medforumspb.ru
Звоните сейчас по телефону 8-903-099-32-93 или напишите письмо на эл. почту: forummed@mail.ru
Спешите! Количество участников ограничено!
“Я боюсь того, что назревает в системе здравоохранения”
“Здравоохранение”. Приложение, №190 (4975), 10.10.2012
Об эффекте плацебо, необходимости введения в стране лекарственного страхования и назревающем в 2013 году финансовом кризисе в новой системе ОМС рассуждает директор Института экономики здравоохранения ВШЭ ЛАРИСА ПОПОВИЧ.
— Каким должен быть правильный набор законов, реформирующих здравоохранение?
— Для начала должно быть понимание, какую модель здравоохранения мы выстраиваем, то есть что, кому и при каких условиях обещаем. Основополагающим должен быть закон о государственных гарантиях, а это, по сути, закон о модели здравоохранения. И уже после этого можно будет вносить поправки и в закон об охране здоровья, и в закон об ОМС, и в закон об обращении лекарств. Но вопрос с государственными гарантиями ключевой.
У нас же они сегодня абсолютно неконкретны: мы обещаем все, всем и задаром. А сейчас еще и “на уровне мировых стандартов”. Ни одна страна в мире не может себе этого позволить, даже при огромных затратах на здравоохранение. В России государство платит значительно меньше, чем даже более бедные страны, а население платит из кармана довольно много. Суммарно получается немало — $1036 на душу. Но при этом эффективность медпомощи и показатели здоровья нации у России соответствуют странам, которые тратят на здравоохранение $170 на душу населения. И смертность у нас на уровне этих стран.
Неэффективность нашего здравоохранения напрямую связана с недоступностью лекарств. К тому же все наши задачи, цели, стандарты и прочее ориентированы на некую усредненную популяцию. В то время как структура смертности и заболеваемости сильно отличается в разных возрастных группах: молодые болеют и умирают от совершенно других причин, чем пожилые.
Но все целевые программы направлены либо на детей, либо на пожилое население. Работоспособная активная молодая часть России как бы не существует и программами не охватывается. Это выльется в тяжелые хронические болезни и нездоровое потомство лет через 15-20. А ведь это поколение — самое многочисленное. Упуская его сейчас, мы мультиплицируем проблемы завтра. Неточное выстраивание приоритетов еще одна причина неэффективности нашего здравоохранения.
— На ваш взгляд, страховые компании вписываются в новую ситуацию на рынке ОМС в России?
— Рынок ОМС страховыми компаниями больше не контролируется, ибо по закону страховщиком теперь является Федеральный фонд ОМС. Роль страховых компаний сейчас низведена до выдачи полисов, как бы защиты прав пациентов, которой они практически не занимаются, и постфактного контроля и оплаты счетов медучреждения из целевых средств, получаемых от Фонда ОМС. В любом случае их роль сейчас сильно уменьшилась и о контроле рынка в обычном понимании речи не идет. Сейчас идет активный процесс слияния и поглощения, и реально компаний уже не 95 и не 70, как говорят, а существенно меньше. Просто есть дочерние аффилированные компании, не объявляющие о своей аффилированности с крупным бизнесом. Среди крупных можно назвать МАКС-М, “Росгосстрах-М” (вместе с ним работает “Капитал-М”), РОСНО-МС, “СОГАЗ-Мед”, группу “Альфа”, “Ингосстрах” и ряд серьезных региональных игроков вроде “Урал-Рецепт”. Думаю, останутся четыре-пять региональных компаний и шесть-семь московских, мелкие будут уходить. Да и зачем вообще нужны сейчас страховые компании в этой новой системе ОМС, где они ни на что не влияют? Нужно думать либо о кардинальном расширении их роли и выборе тех, кто сумеет управлять рисками. Либо вообще от них отказываться, потому что они сильно усложняют систему отношений в ОМС, ведь сегодня каждому медучреждению надо готовить счета отдельно для каждой компании, а внутри счетов делать еще разбивку по всем источникам финансирования, что очень затратно и сильно фрагментирует систему.
— Не приведет ли такая усложненность в 2013 году к кризису неплатежей в системе ОМС?
— Честно говоря, я его ожидала в марте, но, видимо, ситуацию разрулили “вручную”. Я жду проблем с оплатой по стандартам медпомощи. Стандарты еще не введены, а страховые компании обязаны контролировать их выполнение и наказывать медучреждения за их несоблюдение уже с 2012 года. Если начнется ужесточение контроля за деятельностью страховых компаний, те вынуждены будут ужесточать контроль за деятельностью ЛПУ, что выльется в серьезные проблемы. Что касается стандартов, то это среднестатистическая величина, не применимая к конкретному человеку. Стандарты нужны для планирования, макроэкономических расчетов, но не для того, чтобы по ним лечить в каждом конкретном случае. И тем более нельзя наказывать за их невыполнение. Этот конфликт зреет, уже сейчас медучреждения судятся со страховыми компаниями, а те пытаются снимать с них деньги в условиях недофинансирования здравоохранения. Чем дальше, тем более острый характер будет приобретать этот конфликт. И когда мы перейдем к одноканальной системе финансирования и никакой бюджетной финансовой подушки у ЛПУ не останется, вся эта система недофинансированных стандартов и отсутствия других источников финансирования приведет к тому, что государственные учреждения в конкуренции с частными проиграют и останутся без денег. Система финансовых отношений выстроена просто абсурдно и преследует совсем иные цели, нежели здоровье населения. И я боюсь того, что назревает в системе здравоохранения.
—Какую модель лекстрахования, на ваш взгляд, надо использовать в России?
— Наш институт разработал шесть вариантов различных моделей лекарственного страхования, четыре из которых включаются в систему ОМС и две могут существовать вне ее, а также четыре варианта расчета необходимого ресурсного обеспечения: при использовании стандартов или без них, с рисковой моделью или без нее. Считали, например, сколько денег нужно на обеспечение больных с определенными нозологиями или населения определенных возрастов. Или сколько будет стоить программа с включением определенных типов лекарств. В общем, из разных моделей можно составить огромное количество вариантов. Но самым простым и оптимальным было бы включение возмещения стоимости лекарственных препаратов в программу госгарантий.
— Как все это будет выглядеть со стороны пациента?
— Наиболее правильным было бы получение в аптеке лекарств с использованием механизма соплатежа. То есть пациент по рецепту из поликлиники получает в аптеке препарат, доплачивая сверх покрываемой государством суммы от 0% до 75% от стоимости лекарства. Сумма покрытия должна определяться государством в рамках прозрачных процедур — сколько, кому и на что. То есть определенным категориям при определенных заболеваниях может быть и стопроцентное покрытие стоимости. А, скажем, во время эпидемии гриппа все население должно получать препараты бесплатно, но если человек хочет не дженерик, а оригинальный препарат, ему компенсируют только стоимость дженерика.
— А каким образом определять, кому, сколько и за что?
— Самое сложное в системе лекарственного страхования — договориться, кому, что и при каких условиях государство гарантирует. Понятно, что все и всем, причем задаром, невозможно. Причем доступ к бесплатным лекарствам при определенных условиях должны иметь не только льготники — все. От того, что вы запустите свою болезнь, никому лучше не станет, и не важно, ветеран вы войны или молодой парень.
Лекстрахование — серьезный инструмент управления состоянием здоровья нации и решения демографических проблем, возможно, единственно правильный, ибо эффективность медпомощи во многом определяется эффективностью лекарственной терапии. Нельзя запускать заболевания до стационарного этапа только потому, что население не может купить лекарства, пока лечится в поликлинике. Болезнь эффективнее лечить в самом начале. Иначе нам не хватит никаких денег.
— В последнее время выясняется, что десятки, а то и сотни миллионов человек многие годы лечились лекарствами, которые оказались неработающими.
Отсутствие действенной системы клинических исследований и лекарственного страхования привело к тому, что от 30% до 80% препаратов, представленных в России, не обладают доказанной эффективностью и безопасностью, то есть являются пустышками.
— Это не только российская проблема, она существует во всем мире много лет. В силу биологических особенностей организма действие лекарств отнюдь не обязательно будет одинаковым во всей популяции. Рекомендованные стандартами препараты могут не работать у многих пациентов, при некоторых заболеваниях — даже у 45-60%. Даже у однояйцевых близнецов, живущих в разных социальных и географических условиях, реакция на одни и те же препараты бывает разной! Поэтому и развивается персонализированная медицина, цель которой — точно спрогнозировать, будет ли работать тот или иной препарат в конкретном организме, не будет ли он бесполезен или даже вреден для человека.
Говоря о лекарствах-пустышках, нужно иметь в виду несколько аспектов проблемы. Во-первых, является ли в принципе это лекарство действующим или его просто раскрутили производители. Взять тот же арбидол, который не оказывает никакого доказанного клинического действия, но серьезная маркетинговая политика приводит к росту продаж препарата и иногда улучшению состояния больного, связанного с так называемым эффектом плацебо — психологическим настроем, влияющим на состояние организма. И таких лекарств немало. По данным “Кохрановского сотрудничества”, порядка 30-40% популярных у населения медикаментов именно такие препараты. Другой вариант проблемы — отсутствие эффекта в связи со специфическими особенностями организма человека. Например, известно, что лекарства первой линии при некоторых видах рака у 40% пациентов не идут. Это не означает, что лекарство — пустышка, это говорит о том, что оно не действует на какой-то организм в силу его специфических особенностей. Еще один аспект этой темы связан с антибиотиками, многие из которых в последние годы также превращаются в пустышки из-за того, что микробы вырабатывают по отношению к ним резистентность.
Плацебо, или пустышка,— это таблетка или капсула, содержащая вещество без лечебных свойств. В профессиональном медицинском сообществе пустышками также называют лекарственные средства, доказательства клинической эффективности которых вызывают сомнения.
— Парацетамол, корвалол, валокордин отнесены “Кохрановским сотрудничеством” к пустышкам. Но они-то точно проходили исследования!
— Просто есть препараты, которые устарели и стали менее эффективными. Но население очень консервативно в привычках к лечению и использует те лекарства, к которым привыкло. Их эффективность не обязательно нулевая, они могут давать тот же эффект плацебо. И привычка людей их принимать должна обязательно приниматься во внимание. Если пациенту это помогает и он верит в то, что ему становится легче, уже одно это должно уважаться. Ведь истина должна быть посередине. Если лекарство срабатывает хотя бы на психологическом внушении и не наносит вреда — это хорошо. Наши люди привыкли пить корвалол и валокордин, и пока не доказана их абсолютная вредность, предпочтения населения надо уважать, постепенно приучая его к инновационным средствам. Ключевое слово здесь — отсутствие вреда.
Но если лекарство, которое должно лечить быстроразвивающееся опасное заболевание, не действует, а больной продолжает его принимать и запускает болезнь — это абсолютно недопустимо.
“Кохрановское сотрудничество” (Cochrane Collaboration) — международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик. Результаты исследований публикуются в базе данных Cochrane Library. Объединяет более 28 тыс. ученых-добровольцев из 100 стран мира.
— Где точка совпадения интересов бизнеса, пациента и государственных приоритетов?
— Сейчас появляются инновационные препараты, позволяющие точно прогнозировать, как будет развиваться реакция на них. Такие лекарства создаются многие годы путем долгих поисков, поэтому они, как правило, очень дорогие, и бизнесу необходимо, создав их, получить компенсацию своих расходов. Государству важно добиться максимального эффекта при минимальных затратах. А пациенту — сохранить или поправить здоровье. Поэтому в том, чтобы эффективное лекарство было еще и доступным, заинтересованы все. Сейчас во всем мире применяется схема risk sharing (разделение рисков). Суть: государство компенсирует затраты бизнеса на препарат, только если бизнес докажет, что препарат эффективен для определенной категории пациентов. Если технология не срабатывает — это собственные риски бизнеса. Тем самым повышается эффективность лекарственной терапии при оптимизации затрат государства. Эта модель очень хорошо ложится в основу лекарственного страхования.
— Как можно совместить это достижение науки со стандартами здравоохранения и системой лекарственного страхования?
— Система лекарственного страхования — вещь более гибкая, потому что она не ориентируется на стандарты, а позволяет выбирать индивидуальную терапию для пациента и по согласованию со страховой компанией обеспечивать компенсацию его затрат. Система лекарственного страхования тем самым повышает качество медобслуживания и лечения пациентов, при этом сохраняя все достоинства страховых моделей, а именно возможность управления рисками и затратами. Введение такой системы в России — крайне актуальная вещь, которая должна была быть решена еще позавчера. Каждый день задержки усугубляет положение со здоровьем нации. И аргументы Минздрава, что нам нужно дождаться становления своего фармпроизводства, изобрести модели, сделать расчеты, абсолютно несостоятельны. Обеспечить доступность медпомощи, лекарств нужно как можно быстрее, иначе мы не достигнем запланированных демографических показателей. Логика задержек с лекстрахованием перпендикулярна здравому смыслу.
Беседовала Арина Петрова
По мнению профессора Ларисы Попович, российское здравоохранение сейчас обещает все, всем и задаром и “на уровне мировых стандартов”. Но ни одна страна в мире не может себе этого позволить — даже при неизмеримо больших бюджетных вливаниях в медицину
Лучшие рекомендации по рекламе медицинской клиники и улучшению сервиса!
Вы сможете создать действенную и малобюджетную рекламу, выстроить лучшую систему сервиса и работы регистратуры и повысить конкурентноспособность. Ведущие практикующие эксперты и консультанты, работающие в сфере здравоохранения, дадут проверенные и действенные рекомендации по самым «острым» вопросам деятельности медицинской организации.
Запишитесь сегодня на семинары “Петербургского медицинского форума”:
13 марта 2013 «Маркетинг и реклама, приносящие прибыль клинике»;
14 марта 2013 «Первоклассный сервис и регистратура нового типа – проверенные решения для клиник».
Запишитесь сегодня на семинары “Петербургского медицинского форума”:
13 марта 2013 «Маркетинг и реклама, приносящие прибыль клинике»;
14 марта 2013 «Первоклассный сервис и регистратура нового типа – проверенные решения для клиник».
Подробнее: www.medforumspb.ru Зарегистрируйтесь сегодня по эл. почте: forummed@mail.ru или по телефону 8-903-099-32-93 Спешите! Количество участников ограничено!
Последняя ошибка
“Здравоохранение”. Приложение, №234 (5019), 11.12.2012
Сами медики единодушны: введения стандартов лечения недостаточно, необходимо страхование профессиональной ответственности врачей. А пока в России доля медучреждений, застрахованных от врачебной ошибки, не более 3%. В 2013 году Минздрав намерен начать обсуждение законопроекта о профессиональной ответственности медиков. Число врачебных ошибок в России растет, как и число жалоб пациентов на медиков за не вовремя или неграмотно оказанную медпомощь. Но в России отсутствует практика страхования от врачебной ошибки.
Субъект ответственности
Страхование от врачебной ошибки — распространенная практика. Оно является обязательным в США, Канаде, Великобритании, Германии, Швеции, Финляндии, Новой Зеландии и Австралии. Например, в скандинавских странах страхование ответственности медработников основывается на принципе ответственности без вины. Законодательная основа для использования концепции ответственности без вины впервые в Европе была создана в Финляндии принятием закона об ущербе, понесенном пациентом. Пациенту компенсируется любой ущерб, причиненный ему в результате медицинского вмешательства или отсутствия медицинской помощи, а также вследствие несчастного случая в ходе осмотра, лечения или санитарной перевозки, в том числе из-за дефектов медицинского оборудования. Незастраховавшийся медик выплачивает крупный штраф в размере, превышающем сумму его взносов за период, когда он не был застрахован.
В России покупка полиса — дело добровольное и страхование от врачебной ошибки применяется крайне редко. По оценке страховой компании МАКС, доля застрахованных медучреждений в России меньше 10%, и то по большей части это частный сектор. В страховой компании “Альянс” уточняют: доля застрахованных медучреждений среди государственных составляет 3%, частных — 5%. В “АльфаСтраховании” считают, что и того меньше — не более 3%. “Подавляющее большинство медучреждений и медработников не считают риск признания их действий ошибочными и, соответственно, риск выплат пострадавшим от врачебных ошибок существенным. По имеющейся практике, кроме стоматологов и пластических хирургов, не припоминаю хоть сколько-нибудь устойчивой практики, когда факт врачебной ошибки экспертно устанавливался, подтверждался судом и потерпевшему присуждалась какая-либо компенсация”,— отмечает директор по развитию страхования компании МАКС Алексей Володяев. Тарифы этого вида страхования в России разрабатывают сами страховщики, тем самым контролируя убыточность.
Фальсифицированные документы, вовремя не оказанная медицинская помощь, неверный диагноз, неправильно выбранное лекарство и, как следствие, ущерб здоровью, инвалидность или смерть пациента — все это не роковое стечение обстоятельств, а порой врачебные ошибки. Точной статистики того, сколько в России совершается врачебных ошибок, нет. Как нет и самого термина “врачебная ошибка”, есть только неоказание или ненадлежащее оказание медпомощи. Поэтому врачи, пациенты и юристы расходятся даже в самом толковании термина “врачебная ошибка”. Для врача это добросовестное заблуждение, а для юриста — неправомерное действие. Между тем население все больше недовольно тем, как медики оказывают медицинскую помощь, чаще жалуется на врачей. По данным Росздравнадзора, если в 2010 году жалоб на оказание медпомощи было 37% от общего количества жалоб, то в 2012 году — половина. На ненадлежащее исполнение обязанностей медицинским персоналом, повлекшее, по мнению заявителя, смерть пациента, жалуются 5% россиян. По данным Лиги защиты пациентов, ежегодно от врачебных ошибок в России умирает в среднем 50 тыс. человек.
В отличие от стран Европы и Америки, доказать факт врачебной ошибки в России чрезвычайно сложно. Трудно объективно оценить действия врача из-за отсутствия обязательных протоколов лечения на основе стандартов оказания медицинской помощи. По сути, они являются алгоритмом действия для врача, писаными правилами, от которых он не может отклониться, за исключением особых случаев. В этих документах, которые в России только с 2013 года станут обязательными, описывается не только то, что должны делать медики при том или ином заболевании, но и инструменты, лекарства, оборудование, которые должны быть использованы.
Кроме того, доказать врачебную ошибку в суде чрезвычайно сложно в связи с особенностью российского медицинского права, которое заключается в том, что врачи не несут персональной ответственности. Субъектом права в РФ выступает медицинское учреждение, поэтому ответственность за медицинские действия врачей не персональная, коллективная.
Наказать врача, отмечают юристы, кроме привлечения его к дисциплинарной ответственности можно в рамках гражданско-правовых отношений за причинение вреда здоровью и потребовать в том числе моральную компенсацию, а также лишить врача права заниматься медицинской деятельностью. Но процедура эта очень долгая: длится она от трех месяцев до года и более — и очень хлопотная.
Поскольку в России для признания случая страховым наличие врачебной ошибки, то есть доказательство вины, является обязательным условием, то, как показывает российская юридическая практика, в большинстве случаев пациенты и их семьи привлекают медиков к уголовной ответственности уже по факту причинения вреда, по факту совершения медиком ошибки, привлекают врача как гражданина, когда его вина очевидна, чаще всего по двум статьям — “Причинение смерти по неосторожности” и “Халатность”. Согласно данным Национальной ассоциации медицинского права, случаи врачебных ошибок в России уже не единичны: ежегодно возбуждается от 1,5 тыс. до 2 тыс. уголовных дел в отношении врачей, ошибки допускаются все чаще.
“При урегулировании убытков мы чаще всего сталкиваемся с тем, что пациенты не могут доказать и отсудить у медучреждений какие-то реально понесенные ими расходы, так как процесс сбора справок, чеков и т. д. в нашей стране достаточно сложен”,— рассказывает директор департамента страхования финансовых рисков и ответственности “АльфаСтрахования” Зинаида Кузьмина. Однако если речь идет о судебном разбирательстве и потерпевшие претендуют в том числе на возмещение морального ущерба, суды в большинстве случаев эти жалобы удовлетворяют. По данным “АльфаСтрахования”, средний размер иска по возмещению морального вреда в РФ — 100 -300 тыс. руб., в некоторых случаях — 0,5-1 млн руб., причем страховщики отмечают, что “существует тенденция к росту.
Добросовестная защита
Организаторы здравоохранения, эксперты и сами медики единодушны: введения стандартов недостаточно, необходимо страхование профессиональной ответственности врачей, И законодательное закрепление понятия врачебной ошибки, чтобы у пациентов появилась возможность отстаивать свои интересы.
Как заявили “Ъ” в Минздраве, министерство с 2013 года начнет широкое обсуждение законопроекта о “Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами”. Законопроект, уже представленный в 2010 году, пройдет обсуждение и будет скорректирован. В министерстве планируют завершить работу над ним до 2015 года.
Защита пациента от профессиональной ошибки, от халатности врача, согласно законопроекту, будет идти через страховые механизмы. Пациент сможет получать возмещение при наступлении страхового случая без обращения в суд. Нанесение вреда здоровью пациента будет компенсироваться через систему обязательного медицинского страхования. В случае смерти пациента выплата составит 2 млн руб., наступления инвалидности первой группы — 1,5 млн руб., второй группы — 1 млн руб., третьей группы — 500 тыс. руб. Документ предполагает, что базовый тариф составит 2% от объема оказываемой медпомощи — столько будут перечислять медорганизации в страховую компанию. При этом тариф будет дифференцироваться в зависимости от квалификации медработников, видов оказываемой медпомощи и иных характеристик, в том числе оценки риска ошибок. Таким образом, тарифы для добросовестного врача будут ниже, чем у того, на которого жалуются пациенты.
Законопроект, по сути, будет защищать добросовестных медиков — медучреждениям будет выгодно набирать хороших и дешевых с точки зрения размера страхового взноса врачей, отмечают его разработчики. Они подчеркивают, что главное достижение законопроекта — в наступлении страховой безвиновности, то есть если пациенту нанесен вред, доказана халатность, то врача, по сути, “автоматически” признают виновным, а уже потом страховая компания разбирается с врачом сама, в том числе с вопросом взыскания с него денег.
База под новый закон уже подведена: с 2016 года, согласно закону “Об основах охраны здоровья граждан”, будет введена обязательная аккредитация врачей на допуск к видам медицинской деятельности, что повысит ответственность медика за результаты своей работы и позволит привлекать специалистов к персональной ответственности. Благодаря аккредитации станет понятно, насколько специалист готов к осуществлению конкретных видов медицинской деятельности и медицинских вмешательств в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Допуски врача означают, что, к примеру, врач, работающий в области сосудистой хирургии и выполняющий исключительно операции при варикозном расширении вен, не будет допущен к операциям на сердце, хотя формально по своей специальности он может это делать.
Минздрав не скрывает: в здравоохранении должны быть введены принципы саморегулирования, врачи должны стать “своеобразной гильдией профессионалов”, в которой сами медики смогут выносить вердикт недобросовестным коллегам. Министерство готово передать врачебным сообществам ряд полномочий, в том числе по аккредитации медработников и выдаче допусков профессиональной медицинской организации.
Поскольку страхование ответственности медиков неизбежно, эксперты и организаторы здравоохранения обсуждают возможные формы страхования. “В России, на наш взгляд, лучше сохранить систему, при которой медицинское учреждение страхует ответственность за действия всех своих медицинских работников”, — отмечает начальник управления центра страхования ответственности “Альянс” Ирина Древаль. Один из обсуждаемых вариантов — введение специального финансового института в виде фонда, основанного на концепции формирования общества взаимного страхования. Его организаторами могут выступить сами медики, самостоятельно неся полную ответственность за взносы и выплаты.
Дарья Николаева
Стационар на дому
Журнал “Коммерсантъ Деньги”, №47 (804), 29.11.2010
К 2050 году число людей, страдающих хроническими заболеваниями, вырастет на 50%, а количество людей старше 60 лет удвоится с нынешних 500 млн до 1 млрд. Медиков для ухода за стремительно стареющим населением планеты уже не хватает. Расходы на систему здравоохранения будут расти во всех странах мира. Спасением для госбюджетов и пациентов станет домашняя медицина.
МАРИЯ КАРНАУХ
Рост затрат государства на здравоохранение приведет к повышению стоимости медицинского страхования. Ожидается, что в Японии стоимость национальной программы медстрахования вырастет в несколько раз — с 6,8% от ВВП в 2005 году до 13,5% к 2035 году. Через семь лет в США стоимость медстраховки будет составлять около 41% от среднего дохода семьи. Один из институтов в Швеции провел исследование и пришел к выводу, что стоимость медуслуг в европейских клиниках к 2040 году увеличится на пугающие 270%. В то же время такой бурный рост затрат на медицинские услуги будет способствовать поиску способов их снижения и развитию инновационных методов лечения и профилактики заболеваний, например такого, как домашняя медицина, уже получившая широкое распространение в развитых странах Европы, в США и Канаде.
Именно в Северной Америке наглядно показали как практическую пользу медицинских услуг на дому для пациентов, так и их экономическую эффективность. Одним из ярких примеров является лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): использование телемедицины позволило Белому дому сократить расходы на лечение таких больных почти в два раза — с $8 млрд до $4,2 млрд в год. При этом количество людей, страдающих ССЗ, постоянно увеличивается, а риск заболеть оценивается экспертами как один к пяти. Расходы на борьбу с ССЗ превышают траты на лечение рака и инфаркта миокарда и составляют, например, в США $33,2 млрд ежегодно. Для того чтобы предотвратить ухудшение здоровья людей с заболеваниями сердца и снизить затраты на их лечение, были разработаны системы телемониторинга. Они позволяют наблюдать за пациентом круглосуточно и с помощью телекоммуникационных технологий передавать данные в больницу. Люди с электрокардиостимуляторами и сердечными клапанами, а также подверженные аритмии и другим сердечно-сосудистым болезням круглосуточно находятся под наблюдением врачей, оставаясь при этом дома. Исследования данной методики показали, что количество случаев госпитализации сократилось на 21%, а смертность снизилась на 20%. Что касается экономической составляющей, то если такой традиционный метод, как госпитализация одного больного, обходится властям США в $177,365 за три месяца, то телемедицина позволяет сэкономить до 63,3% этих средств.
Помимо лечения и контроля за состоянием страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, домашняя медицина используется для наблюдения за больными, долечивающимися дома после выписки из больницы, а также за хроническими больными, нуждающимися в регулярном наблюдении специалистов.
Для основной группы людей, которым необходима медицинская помощь на дому,— пожилых и хронически больных — специалисты разработали специальную программу медицинского наблюдения, которая призвана обеспечивать самостоятельное комфортное проживание более 700 тыс. пациентов как в США, так и в Канаде. Чтобы обратиться за помощью, пациенту достаточно нажать на определенную кнопку на специальном устройстве. Прибор мгновенно свяжется с врачом, и пациент получит помощь.
В недалеком будущем из-за дороговизны пребывания в больнице многим пациентам придется довольствоваться лечением по телевизору
В России, по словам представителей медицинских учреждений, о массовом развитии домашней медицины говорить пока рано. На сегодняшний день для того, чтобы получить доступ к услугам медицины на дому, пациентам необходимо договариваться о такой возможности со страховой компанией. Как объясняет директор департамента личного страхования ОАО САК “Энергогарант” Наталья Клименко, спрос на данные услуги не слишком велик, однако все эти виды услуг могут быть включены в программу страхования, которая составляется в этом случае для клиента индивидуально. По словам специалистов, привести приборы для телемониторинга в Россию несложно, однако условия для их использования от этого не появятся — пока в стране нет ни центров для обработки данных, ни системы ранней диагностики.
Однако в любом случае специалисты считают, что активное развитие домашней медицины в России, как и во всем мире, неизбежно. По оценкам российских экспертов, при текущей динамике демографических процессов в России уже к 2020 году может сложиться ситуация, когда четвертая часть граждан будет вынуждена кормить и лечить все остальное население страны. Непонятно только, на какие деньги и где взять армию медицинского персонала. Одно из логичных решений — это развитие индустрии доступной и эффективной домашней медицины, глобальный рынок которой в России уже сегодня оценивается в $140 миллиардов.
Как отмечают эксперты, система российского здравоохранения направлена на лечение последствий, а не на предотвращение болезней. Кроме того, россияне не привыкли заботиться о собственном здоровье и о самочувствии близких, следить за своим состоянием и регулярно проходить обследования. Даже описание современных способов контроля здоровья звучит для нас пока как цитата из книги писателя-фантаста. Например, среди последних достижений медицинских услуг на дому особое место занимают системы пульмонологии (респираторной поддержки) и технологии управления сном. Эти системы позволяют помочь тем, чей темп жизни и стрессы приводят к бессоннице и различным расстройствам сна, что в конечном итоге отражается на производительности труда и влечет медицинские расходы, а кроме того, приводит к авариям на дорогах из-за задремавших за рулем водителей. Не менее важную роль играют системы, разработанные для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (COAC) — состояния, при котором дыхательные пути многократно сжимаются, блокируя правильное дыхание во время сна, что может стать причиной серьезных заболеваний.
Наконец, одной из новейших разработок в области здравоохранения является индивидуальная программа, нацеленная на интеллектуальный принцип персональной физической нагрузки. В течение дня система фиксирует все движения человека с помощью небольшого датчика, “встроенного” в одежду. Этот прибор отслеживает продолжительность и интенсивность ежедневных физических нагрузок на организм владельца, а затем с помощью USB передает данные на личную веб-страницу в интернете, где можно проследить происходящие в организме изменения как в краткосрочной, так и в долговременной перспективе. Таким образом, пользователь получает персонального тренера, дающего индивидуальные рекомендации для поддержания здорового образа жизни.
Подробнее: http://www.kommersant.ru/Doc-rss/1541630
