№20 (349), Декабрь`2011 Медицина Петербурга

А В БАРНАУЛЕ ЛУЧШЕ…

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ МОГУТ ОЧЕНЬ УСПЕШНО РАБОТАТЬ В СИСТЕМЕ ОМС

В рамках 16-й международной выставки по здравоохранению «Больница-2011» проходили традиционные семинары Петербургского медицинского форума, посвященные актуальным вопросам деятельности медицинских учреждений, на которых ведущие эксперты в области медицинского менеджмента, экономисты, юристы, работающие в практическом здравоохранении, давали свои рекомендации по вопросам деятельности клиники, повышению устойчивости и доходности медицинского бизнеса.

 По словам создателя и организатора Форума С.А.Ануфриева, семинары, открывающие слушателям экономические, юридические и медицинские секреты, дают слушателям «удочку», позволяющую «ловить рыбу» в бескрайнем и неспокойном море отечественного здравоохранения — как частного, так и государственного. Одним из удачных «ловцов» является Сергей Викторович Богданов — руководитель ООО КДЦ «Добрый доктор» из Барнаула (Алтайский край), который, приезжая на все мероприятия

Петербургского медицинского форума, не только слушает рекомендации, но и слышит их, обдумывает, а затем успешно применяет на практике. Успех, в частности, заключается в том, что в нынешнем году его частная клиника получила госзаказ на 38 млн руб. (для поликлиники — 6 млн руб., стационара — 32 млн), а на будущий год планирует получить на 100 млн. Причем, в 2010 г. госзаказ был всего на 600 тыс. руб.

Частная клиника, на 50% работающая по ОМС, — в Петербурге такое и не снилось! Разумеется, мы не могли не поинтересоваться у С.В.Богданова, как ему это удалось.

 — Нашей клинике в этом году исполнилось 10 лет. Сегодня она состоит из поликлиники и стационара и занимает площадь 3700 кв.м.

 — Как вам удалось убедить чиновников от медицины дать вам возможность работать по ОМС? В Петербурге, по крайней мере, это очень трудно.

— На самом деле государство не знало, как работать с частными учреждениями здравоохранения в системе ОМС, не знало, как давать им государственный заказ. Мы взяли инициативу в свои руки — сами готовили документы, необходимые приказы, постановления, шли с ними в органы власти. Оттуда нас отправляли к главным специалистам, чтобы те поставили свои визы. Специалисты читали, видели, что все правильно, немного думали и подписывали. В итоге сегодня обе наших базы, поликлиника и стационар, работают по ОМС. У нас два счета — коммерческий, куда приходят деньги из СМО по ДМС, и в Сбербанке, куда приходят деньги по ОМС из СМО и ТФОМС. По ОМС мы каждый месяц отчитываемся перед ТФ, на какие статьи и сколько потратили «их» деньги. Власти, в соответствии с законом, проверяют качество, количество и сроки оказания услуг, финансовую сторону не проверяют.

— Но ведь ОМС-овские тарифы очень низкие! Разве по ним можно работать?

— Не все низкие. По ОМС нам оплачивают и самые дорогие методики, включая МРТ. При этом мы беремся не за все позиции, включенные в государственные гарантии, а работаем по принципу диагностических центров, которые делают определенные диагностические услуги. Если центры построены государством, то их цель — помочь населению стать здоровым, чтобы население создавало валовый продукт и приносило доход государству. Цель коммерческих центров — получение прибыли. Поэтому мы говорим государству, что готовы помочь ему по позициям, где наши цели совпадают. Если какие-то услуги стоят у государства копейки, а себе стоимость их высока, мы их не берем, либо берем очень ограниченно в знак благодарности за то, что государство пошло нам навстречу, поняло и приняло нашу позицию. В результате, по ОМС мы выполняем услуги, выгодные для нас. Но за это взяли на себя некие социальные обязательства, соглашаясь в некоторых случаях и на низкие тарифы, чтобы показать государству, что идем ему навстречу, выполняя то, что необходимо, чтобы снять социальную напряженность. Кроме того, мы проводим бесплатную дополнительную диспансеризацию граждан, не проходивших её ранее. У нас работает бесплатная школа молодых родителей и т.д. Но, кстати, с помощью ОМС овских денег все-таки можно оплатить все расходные материалы и закрыть начисления на заработную плату. Помимо этого, как я уже сказал, количество диагностических манипуляций, консультаций определенных узких специалистов, на которых есть госзаказ, ограничено. Например, консультаций кардиолога всего 600. Они кончились за 3 месяца, как бы мы ни пытались их «растянуть». Но пациенты-то все равно идут, ведь в государственных ЛПУ такие виды услуг недоступны, и уже платят. Плюс к этому пациент по ОМС должен прийти к нам со всеми «бесплатными» анализами из поликлиники. Но этого, как правило, не происходит. В итоге, придя к нам на бесплатную консультацию, пациент делает у нас анализы за деньги.

— А как вы распределяете фонд оплаты труда? Сколько работают ваши доктора, сколькополучают?

 — Надо сказать, что мы долго ломали голову над системой оплаты труда, хотели сделать её универсальной. Приезжали сюда на семинары и выработали свое ноу-хау. Мы делим деньги на всех сотрудников, вне зависимости от того, с какими пациентам (по ОМС или ДМС) они работают. Зарплата наших сотрудников состоит из двух частей: окладной и стимулирующей. Средняя зарплата 35 тыс.руб. при норме работы — 160 часов в месяц, в час не более трех пациентов, т.е. по 20 минут на каждого. Разумеется, существует мотивационная составляющая — зарплата врача зависит от того, сколько он сделал. Поэтому врач старается лечить быстро и качественно, чтобы пациент побыстрее встал с больничной койки и включился в жизнь, освободив место для следующего больного. Наши врачи заинтересованы в том, чтобы объем медпомощи увеличивался. Этим они отличаются от врачей государственных и муниципальных ЛПУ, которые получают зарплату не за работу, а за время, проведенное на этой работе — врач может весь день не выходить из операционной, а может пить чай в ординаторской. Зато он может сформировать себе очередь и за деньги обслуживать пациентов, желающих эту очередь обойти. Ему все равно, откуда ему идут деньги — из кармана государства или из кармана пациента. Поэтому на все операции в госучреждениях большие очереди. А у нас очередей нет.

 — У вас вообще нет очередей?

— Есть позиции, где запись только на следующую неделю. На операции же очереди нет, потому что люди плохо представляют себе, что можно бесплатно оперироваться в частной клинике. Врачи к нам не направляют, поскольку направляют в те частные клиники, где за это получают бонусы. Работая в ОМС, выплачивать бонусы сложно, хотя некоторых врачей мы тоже стимулируем за лояльность к нашему предприятию. Не обязательно давать деньги — можно врача отправить на учебу или на конференцию, где он получит новые знания. Учитывая такую «особенность» наших врачей мы даем населению возможность бесплатно прооперироваться, в том числе эндоскопическим методом, по направлению любого специалиста нашей клиники.

 — Может, ваш проект уже и окупился?

— Нет, да и не должен. Мы рассчитывали на 7 лет, а прошло всего 2 года. Но нам уже не приходится из своего кармана докладывать деньги на то, чтобы платить проценты. И с учетом того, что проценты по кредитам очень большие, мы выходим на прибыльность, а со следующего года начнем закрывать основные кредиты.

 — Я знаю, что вы были включены в банк инновационных проектов Алтайского края…

— Мы свой проект создали с коммерческим банком и получили под него финансовые средства — подчеркну, полностью банковские. Чтобы получать господдержку, доказали необходимость ГЧП, когда государство не тратит деньги на строительство лечебного учреждения и его оборудование в новом микрорайоне, а платит лишь полный тариф за оказание качественной медицинской помощи. Нас включили в банк данных и даже дали госсубсидии на ставки рефинансирования от уплаченных нами процентов. Кстати, пока мы платим налог на прибыль, но вполне возможно, что при развитии партнерских отношений с государством ситуация изменится. Правда, не всегда государство принимает от нас руку помощи. Так, мы предлагали свои услуги по реализации программы модернизации, например — направлять в наш стационар женщин из закрывающихся на модернизацию родильных домов. Но, к сожалению, не смогли договориться по тарифам, и вот теперь женщины вынуждены ехать за помощью в соседний городок.

 – Как вы начинали?

— После того, как я окончил университет по специальности «Организация здравоохранения», мне, естественно, очень хотелось поруководить. Но тогда в Барнауле было только одно частное медицинское учреждение, и туда не звали руководить молодых специалистов. Как, впрочем, и в государственные ЛПУ. Пришлось создавать собственное учреждение, для чего мы приобрели действующее предприятие за 1500 руб. Лицензия была без привязки к адресу, и мы поначалу стали заниматься выездной медицинской деятельностью в районах Алтайского края. Затем арендовали помещение, провели его реконструкцию по санитарным правилам и нормам и начали работу в Барнауле, не оставляя выездную деятельность. Потом мы совместно с банком построили здание по медицинскому проекту с использованием самых современных стандартов и стали работать в полную силу.

 — Что было самым сложным?

— Нужно было наполнить здание пациентами и сформировать финансовые потоки так, чтобы учреждение работало эффективно и приносило прибыль. Но начался кризис. Это сейчас мы говорим, что кризис — повод для движения вперед, но тогда нам не хватало потока средств и пациентов, чтобы рассчитаться с банком, а собственные ресурсы постепенно кончались. И мы обратили внимание на ОМС. Правда, нас пустили туда только через суд. Но, построив новое здание, мы объяснили руководству муниципалитета

Алтайского края, что взаимодействовать с нами выгодно, потому что государство, не потратив ни копейки, получило новое медучреждение, уже оснащенное всем необходимым оборудованием, новые рабочие места. Причем наше учреждение платит налоги как коммерческое и помогает формировать бюджет, а государство за деньги ТФОМС, которые составляют 40% от реального финансирования всех государственных ЛПУ, получает 100% медицинской помощи надлежащего качества. При этом нам можно платить меньше, чем государственным учреждениям, все равно работать мы хуже не станем. Будет сервис частной клиники при бесплатных услугах в рамках территориальной программы, в рамках госгарантий. Муниципалитет нас поддержал, и мы получили небольшой госзаказ на 600 тыс. руб. на амбулаторно-поликлинические услуги. Когда стало понятно, что с нами работать можно, нас официально назначили городским центром амбулаторной хирургии, и в 2011 госзаказ уже вырос до 37 млн. Сейчас мы докупили оборудование, залицензировали палаты и хотим стать городским центром молоинвазивной и амбулаторной хирургии, чтобы к нам направляли пациентов со сроком госпитализации до 8-ми суток. Это — большинство эндоскопических операций на брюшной полости, на суставах. Достаточно высокотехнологичные операции, которые находятся в дефиците в муниципальных ЛПУ. Там их, конечно, тоже делают и делают хорошо, но все-таки есть очереди. Мы же снижаем социальную напряженность, способствуя тому, что декларирует наше правительство — доступности медицинской помощи и праву выбора медучреждения. Пациент может выбрать клинику — частную или государственную — и там и там он может получить услуги по ОМС. Мы конкурируем с государственными ЛПУ за счет уровня сервиса, за счет сроков пребывания, за счет других дополнительных услуг. При этом, если государство гарантирует палаты от 4 человек, то мы — 2-местные палаты, у нас других нет.

 — А сколько раз вы обращались в ТФ ОМС, чтобы вам разрешили работать в этой системе?

— Ни разу. Решение по этому вопросу принимает не Терфонд, а орган управления здравоохранением. Терфонд является финансовой организацией, то есть финансирует те структуры и те направления, на которые ей указывает исполнительная власть, составляющая Терпрограмму.

— И что, так все и проходило — нежно и спокойно, без подводных камней и использования личных связей?

 — Да нет, конечно. Но мы хорошо знаем эту структуру, понимаем, как она работает, как построена изнутри. И у нас разные подходы, разнообразные техники решения вопросов: где-то мы лояльны, где-то идем на уступки, а где-то жестко отстаиваем свои позиции. Главное — знать, чего ты хочешь. Кроме того, нужно быть всегда на виду и на слуху. Мы являемся клинической базой медуниверситета и медколледжа, у нас существует кафедра организации здравоохранения, где мы обучаем наших главных врачей, и кафедра общей хирургии. Мы взаимодействуем со всеми властными структурами, органами самоуправления, участвуем во всех научных конференциях. Мы постоянно приглашаем различных руководителей, показываем им наши технологии. А у нас, поверьте, есть, что показать! Ведь наше учреждение — единственная клиника, построенная по индивидуальному медицинскому проекту. К нам даже приезжала делегация из Германии, чтобы посмотреть, как устроено «под ключ» медучреждение. Мы разрабатывали его совместно с архитекторами и можем продемонстрировать, что многое можно делать легко и бюджетно. Как, к примеру, мы реализуем систему водоснабжения с помощью установленного на крыше американского оборудования.

 — А что в перспективе?

— В 2012 году мы хотим шагнуть вперед — включиться в программу по оказанию населению высокотехнологической медицинской помощи. У нас есть для этого все условия и возможности. Но это непросто, т.к. отношение к частным клиникам все же иное, нежели к государственным и муниципальным.

 Беседовала Виктория ЗАХАРОВА