Александр Радаев / CNews
Благодаря современным ИТ лечить нас могут быстрее, эффективнее и дешевле. Отечественные решения для ЛПУ способны на многое, западные проекты информатизации целых регионов повергают в трепет. Но до широкой автоматизации российской медицины не добрались еще ни местные разработчики, ни иностранцы. Проблемы настоящего и знаки будущего в этой отрасли мы искали на 4 международном форуме MedSoft 2008.
Насколько инновационна медицина, настолько же она и консервативна. Финансовое изобилие нацпроекта “Здоровье” немного утолило жажду многих ЛПУ в плане дорогостоящей инфраструктуры: закуплены компьютеры, софт, оргтехника, новейшие диагностические комплексы. Но+ Значительная часть техники стоит мертвым грузом, информационные системы выполняют только ученые функции и используются максимум на 10%. То, что установлено, в первую очередь решает задачи, стоящие перед главным врачом, кадровиками и бухгалтерией. А среднее звено – врачи – сталкивается лишь с ростом нагрузки. Бумажная работа дублируется вводом информации в компьютер, интерфейс систем зачастую сложен и не удобен медработнику. Когда ИТ повернутся лицом именно к врачу? Похоже, очень даже скоро.
Врача – во главу МИС?
Существующие системы основной упор делают на ведение документооборота в медучреждении. Стандартный набор модулей: регистратура – учет обращений за медпомощью, выдача талонов; АРМ врача – фиксация результатов приема, учет выписанных лекарственных средств, оказанных медуслуг; АРМ главврача – подготовка отчетов в департамент, сведение балансов, взаимодействие со страховыми компаниями ОМС. За 2007 год основным вектором развития МИС было расширение – системы наращивали функциональность по поддержке не одного, а сразу нескольких учреждений, поглощали кадровую и бухгалтерскую составляющие. Решения становились все сложнее, а значит – и дороже, несмотря на модульную структуру. По крайней мере, такая политика ценообразования затронула компанию “Аксимед”: цена одной лицензии, по словам коммерческого директора, выросла до 1500 долларов.
Российские разработчики МИС четко осознают исходящую из-за границы опасность
На 2008 год заявлены новые тенденции. Их основы реализованы в “аксиоме МИС”. Сформулированная в 2006 году командой медиков во главе с Пантази, она гласит, что правильные МИС должны быть одновременно просты в использовании и полезны. Если первая часть аксиомы легко решается с помощью создания продуманного интерфейса, то вторая вызывает сложности. Простое увеличение доступных функций неизбежно ведет к усложнению работы с системой. Фонд “Медсанчать-168” в качестве второй составляющей успеха предлагает “проактивность” МИС. Под этим термином подразумевается способность системы помогать пользователю, вовремя “подсовывая” нужную информацию, запоминая стандартные наборы операций и предупреждая о возможных ошибках. Попытка реализации такой системы собственными силами фонда превратилась в МИС “ДОКА+”. Поворот в сторону удобства работы врачей продемонстрировала и компания “Пост Модерн Текнолоджи”, анонсируя выпуск 7 версии системы “Медиалог”. Изменения коснулись интерфейса и листа назначений, в программу интегрирован справочник лекарственных средств “Видаль 2007”. “Медиалог 7” соответствует требованиям ГОСТ Р 52636-2006 “Электронная история болезни” и содержит механизмы контроля качества лечения. Разберемся, где искать причины столь приятного для врачей тренда.
Внешняя угроза
На российском рынке зарубежных разработчиков МИС и их представителей не так много, но довольно скоро ситуация может измениться. Свое первое внедрение SAP for Healthcare в России в скором времени завершит ИТ-гигант SAP. Партнер иностранца, компания ОТР присутствовала в этом году на форуме, заявляя о своем приходе на рынок со столь сильным брендом. Довольно неожиданно было увидеть на выставке и компанию EMC со своими решениями для построения хранилища медицинских данных. Но – факт, компания предложила бюджетное решение Clariion AX4, вполне доступное крупным клиникам. Учитывая большой опыт компании в сегменте СХД для ЛПУ (два кластера PACS в Великобритании и комплексный проект в Институте Гюстава Руси, Франция), EMC может рассчитывать на заметную долю рынка МИТ.
О своих решениях для автоматизации ЛПУ рассказали представители Microsoft. У софтверного лидера есть собственные серьезные наработки – Amalga Hospital Information System (обновление Hospital 2000) и другие продукты, активно использующиеся в разных частях света, например, в Великобритании и Андалусии. Мощное преимущество Microsoft – тесная интеграция МИС с другими приложениями, собственная СУБД, софт для хранения информации.
Не осталась в стороне и IBM. Она представляет свое решение Promise, позволяющее следить за процессами, происходящими в ЛПУ, и оптимизировать их выполнение.
Западные ИТ-гиганты потянулись в этот сегмент российского рынка не зря. Во всем мире именно автоматизация здравоохранения приносит заметную прибыль, причем основные средства идут через государственные программы. А время больших контрактов того гляди наступит. В такой ситуации российским разработчикам остается надеяться на лояльность клиентов, качество и уникальность своих продуктов, а также на связи в нужных кругах.
Выборы президента и последующая за ними “чистка рядов” в органах власти временно “отключили” государство от насущных проблем отрасли. Но пройдет максимум полгода, и чиновники вернутся к активному освоению бюджетных средств через нацпроекты и федеральные программы. Так, в рамках типовых решений 2008 в сфере региональной информатизации, судя по выступлению Юрия Хохлова, заместителя председателя экспертного совета по региональной информатизации Мининформсвязи России, присутствует “Информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации с учетом реализации требований по защите персональных данных”. За такие проекты обычно борются либо очень богатые, либо “особо приближенные” компании.
Богатый арсенал защиты
Российские разработчики четко осознают исходящую из-за границы опасность. По словам топ-менеджера одного из крупнейших отечественных разработчиков МИС, российскому ПО осталось максимум 5 лет спокойной жизни. После чего конкуренция настолько обострится, что различного рода нишевые продукты с 1-3 внедрениями исчезнут, останется 3-5 крупнейших производителей МИС, плюс несколько специализированных решений. Секрет выживания с его точки зрения прост – идти навстречу заказчику и делать действительно качественную систему, активно позиционируя ее на рынке и встраивая в крупные проекты. Показателен в этом отношении опыт компании “Пост Модерн Текнолоджи” по участию в проекте комплексной информатизации муниципальных учреждений здравоохранения города Хабаровск. Итоги реализации пилотного проекта в городской клинической поликлинике 3 оказались столь воодушевляющи, что региональная программа на 2008-2012 годы с бюджетом более 100 млн рублей нашла своего исполнителя. После реализации такого проекта вполне можно транслировать опыт и на другие города России.
Похожую тактику выбрала и ульяновская компания “Центр информационных технологий” с решением “Флагман-медицина”. Активное освоение своего и соседних регионов, десятки положительных рекомендаций – все это поможет в нелегкой конкурентной борьбе с западными МИС.
Некоторые компании пытаются предвосхитить изгибы российской политики в области программного обеспечения, предлагая решения на основе ПО с открытым кодом и свободного ПО. Так, на кафедре “Биотехническая кибернетика” СТАНКИНа разработана система МедДОК, соответствующая идеологии Open Source. Пусть конкурировать с коммерческими продуктами такие “пробы пера” пока не могут, но вектор развития задают. Некоторые ведущие российские разработчики уже подтвердили свои намерения разработать версии МИС под Linux. Мода на свободное ПО обязывает.
Белгородская компания SofTrust пошла дальше, вообще отказавшись брать деньги за свою систему. Решения “ТМ:Здоровье”, “ТМ:Аптека”, “ТМ:ЦОД” и бесплатны, и доступны в интернете. Вопрос с СУБД решен просто: используется бесплатная версия Microsoft SQL Express, имеющая ограничение на объем базы данных – 4 Гбайта. Если нужно больше – необходимо приобретать лицензию на полный SQL Server 2005. Основные деньги компания планирует зарабатывать на техподдержке систем и обучении пользователей. Среди реализованных проектов особо отметим установку “ТМ:Здоровье” в ГКБ 78 города Москвы.
Конечно, подобные проекты не сравнятся по масштабу с комплексной автоматизацией медицинской помощи целой европейской страны, чем могут похвастаться забугорные гиганты, но зато покажут, как работает то или иное решение в российских реалиях. Поддержат ли российского производителя государство и потребители? Покажет время.
Спасение утопающих
На фоне ужесточающейся конкуренции классических МИС появляются оригинальные решения, пытающиеся охватить новые сегменты рынка. Так, на форуме MedSoft 2008 был представлен коробочный продукт, разработанный МИАЦ – “Электронная карта здоровья”. Это флешка, на которой находится программное обеспечение, позволяющее сохранять личные медицинские данные. Записать можно практически все: группу крови, непереносимость лекарств и аллергенов, всевозможные результаты обследований и анализов.
Единственный вопрос – кто будет заполнять эту карту? Врачу недосуг, а самостоятельно – сложно получить доступ ко всем данным и разобрать, что там понаписали врачи. Тем не менее, такой оригинальный продукт на рынок вышел – менее чем за 3000 рублей можно позаботиться об информатизации медицины хотя бы на персональном уровне. Зато – уже сейчас. Ведь информатизации всей российской медицины, страшно подумать, нам можно и не дождаться.
Андрей Борисов: “Медиалог” – это в первую очередь система для врача
На вопросы CNews ответил Андрей Борисов, генеральный директор “Пост Модерн Текнолоджи”.
CNews: Когда планируется запуск 7 версии МИС “Медиалог”? С чем связан относительно долгий срок ее подготовки (2 года)?
Андрей Борисов: Это связано с глобальными функциональными изменениями в системе, в частности, с полной переработкой листа назначений, а также со сменой дизайна. На самом деле, активные работы по 7 версии ведутся примерно с начала 2007 года.
CNews: Какие изменения в “Медиалоге 7” вы бы назвали ключевыми?
Андрей Борисов: Это полностью интегрированные в “Медиалог” новый лист назначений, система оповещений и планы лечения, а также возможность создания собственных “модулей”. Про последнее хотелось бы сказать отдельно. В будущем мы планируем реализовать на сайте “обменный фонд” модулей с различными медицинскими протоколами. Идея заключается в том, что наши клиенты и партнеры смогут оформлять свои настройки как “модули” и выкладывать их на сайт для того, чтобы другие партнеры и клиенты могли ими воспользоваться. Кроме того, появится возможность продавать модули для “Медиалога” либо выкладывать их для бесплатного использования. Мы хотим, чтобы у нас образовалась библиотека таких модулей, к которой будут иметь доступ врачи.
CNews: Большинство медицинских систем больше рассчитаны на учет услуг и практически не ориентированы на врачей. “Медиалог” из их числа?
Андрей Борисов: Наоборот, “Медиалог” – это в первую очередь система для врача. Мы, конечно, серьезно относимся к учетной части системы, но делаем акцент на автоматизации главного процесса любого медицинского учреждения – лечения. Именно поэтому мы активно развиваем лабораторный и радиологический модули, а также все то, что имеет отношение к работе врачей.
CNews: Повлияло ли на ваши планы вступление в силу в январе 2008 года стандарта на электронную историю болезни? Насколько вы успеваете за современными тенденциями? Готовы ли вы, например, к использованию ЭЦП?
Андрей Борисов: Конечно, повлияло. Версия 7 системы будет соответствовать всем требованиям нового ГОСТа и, в частности, будет содержать ЭЦП.
CNews: Кто посетил ваш семинар на выставке Medsoft? Как вы оцените впечатление, произведенное на посетителей?
Андрей Борисов: Изначально мы организовывали этот семинар для наших пользователей и партнеров – то есть для всех тех, кто использует или внедряет “Медиалог” и заинтересован в его развитии. Мы хотели проинформировать их о важных изменения в системе, рассказать о ключевых процессах, которые повлияют на автоматизацию ЛПУ (таких, как ввод ЭЦП), а также дать им возможность обменяться друг с другом опытом по использованию нашей программы. Но, кроме клиентов и партнеров, на семинаре было много людей, которые пришли на выставку и которым интересна сама тема автоматизации ЛПУ.
Выступили наши партнеры и клиенты, в частности, представитель управления здравоохранения Хабаровска Елена Топоровская. В Хабаровске “Медиалог” был выбран в качестве стандарта информационной системы муниципальных ЛПУ в рамках 5-летней целевой программы по автоматизации медучреждений города. Также выступали представители наших клиентов – поликлиник Газпром и ЦНИКВИ (в последнем было создано уникальное решение для врачей кожно-венерологического профиля).
Нам было приятно, что зал оказался полон, а отзывы по семинару – самые положительные. Мы планируем сделать это мероприятие регулярным и обязательно организуем подобное событие на следующей выставке Medsoft.
CNews: На выставке появились представители крупных зарубежных вендоров, представляющих свои продукты для ЛПУ. Считаете ли вы конкуренцию с ними серьезной?
Андрей Борисов: Конечно, конкуренция с западными информационными системами в перспективе будет очень серьезной, хотя на текущий момент она не так заметна. Каждый трезво мыслящий человек понимает, что с развитием этого рынка в Россию придут большие западные компании с собственными решениями и они будут претендовать на крупные контракты. К этому таким компаниям, как наша, необходимо готовиться уже сейчас.
Адрес статьи (с фотографиями): http://www.cnews.ru/reviews/index.shtml?2008/04/22/298208