Святая наука увидеть друг друга

Галина Казарина, «Эксперт Сибирь» №43(185)  /  19 ноября 2007

 

От изучения человеческого организма до исследования каталитических реакций — возможности магнитно-резонансной томографии велики. Ее активно используют сегодня и практическая медицина, и фундаментальная наука

Когда на Западе работа по развитию фундаментальных аспектов магнитно-резонансной томографии и ее медицинских приложений шла полным ходом, у нас в стране к исследованиям в этой области еще даже не приступили. Догнать, а догнав — перегнать. На этом стояла, стоит и еще долго будет стоять отечественная наука. После нескольких лет напряженной работы, вершившейся на фоне политических и экономических кризисов, наконец догнали: в новом направлении научных исследований — магнитно-резонансной томографии (МРТ) — российские ученые сказали свое первое веское слово. Тут же в головах гвоздем засела мысль — перегнать.

История Международного томографического центра (МТЦ), созданного в Сибирском отделении РАН усилиями Института химической кинетики и горения и группой компаний Bruker Spectrospin (Германия), описывается выше очерченной схемой. В прямом и переносном смыслах построенный на пустыре, научно-исследовательский центр является сегодня признанным мировым лидером сразу по нескольким направлениям. Фундаментальную науку в МТЦ успешно сочетают с медицинской практикой. Именно здесь появился первый за Уралом магнитно-резонансный томограф и началось регулярное диагностическое обследование населения.

Видна птица по томографу

Сфер применения магнитно-резонансной томографии в современной медицине хоть отбавляй. С помощью томографической аппаратуры можно визуализировать головной, спинной мозг, суставы, позвоночник и внутренние органы. Неинвазивно (без вмешательства) измерять скорость кровотока и тока спинномозговой жидкости. С высокой точностью определять контрастность и плотность тканей тела, обнаруживая опухоли, кисты, кровоизлияния в органах, переломы в костях, тромбы в сосудах и даже некоторые виды камней в почках и желчном пузыре. Наличие и распространенность опухолевых образований можно выявлять на ранних стадиях, особенно — при исследовании на высокопольных МРТ-системах.

«Главный козырь магнитно-резонансной томографии в том, что она позволяет видеть мягкие ткани, — объясняет заведующий лабораторией медицинской диагностики Международного томографического центра СО РАН, доктор медицинских наук Андрей Летягин. — Вы можете отличить жировую ткань от мышечной, лимфатические узлы от жировой ткани. Мы прекрасно видим нервную ткань головного мозга, фактически — гель, можем наблюдать даже небольшие ее изменения».

Биофизическая основа магнитно-резонансной томографии в том, что в постоянном магнитном поле клетки человеческого тела обладают уникальными свойствами — они улавливают излучение в радиочастотном диапазоне. В обычном состоянии это свойство у клеток тоже наблюдается, но оно слабо выражено. «Мало того что биомолекулы в клетках организма улавливают излучение, они его еще и отдают обратно! — делает особый акцент на этом Андрей Юрьевич. — Вот почему и называется томография резонансной. То есть биомолекулы входят в резонанс с радиочастотными импульсами и сами начинают излучать аналогичные сигналы. Это как раз и позволяет получать информацию о строении человеческого тела, потому что молекулы с разным строением на разных частотах по-разному резонируют». Исследователи могут не только вычислить координаты исходящего (резонирующего) сигнала, но и дать его качественную характеристику, с большей или меньшей точностью определить строение и химический состав объекта, издающего сигнал.

Объекты исследования в медицинской томографии различаются по-своему. «Мы можем разделить объекты на имеющие большую или меньшую долю содержания жидкости, можем выделить «свободную» воду, поскольку вода дает высокий уровень сигнала. Из резонирующих в меньшей степени структур — липидопротеиновые и углеводородные соединения. Их них состоят, например, мягкие ткани, которые дают сигнал среднего уровня, — рассказывает Андрей Летягин. — Есть нерезонирующие структуры — воздух и богатые кальцием соединения, например, кости или камни (конкременты)».

При диагностике патологических ново­образований (опухолей) пациенту внутривенно вводятся специальные контрастные вещества (например, содержащие гадолиний) для уточнения физиологических характеристик исследуемых объектов. Сначала делают нативные изображения, а после введения препарата получают изображения с «усиленным» контрастом. На разнице и строят диагноз.

Первый серийный томограф для медицины был выпущен в 1981 году германской фирмой Bruker Spectrospin. Первый за Уралом томографический прибор этой же фирмы — R28 — был установлен в 1986 году в Институте химической кинетики и горения СО АН СССР. Заработал он в 1987−м и используется до сих пор в Новосибирской городской клинической больнице скорой и неотложной помощи № 34. «Надежная, хорошая машина», — не скупится на эпитеты Андрей Летягин.

Сегодня в лаборатории медицинской диагностики Международного томографического центра стоит томограф S-50 фирмы Bruker, 1996 года выпуска, тоже «очень надежный и хороший». Кроме него есть томограф фирмы Phillips, изготовленный в 2005 году. «Сейчас Bruker перестал делать томографы для медицины, выпускает только научно-исследовательские аппараты — на четыре-восемь тесла (тесла — единица магнитной индукции — Ред.). Это очень мощные приборы. Первый томограф (R28) у нас был, например, на 0,28 тесла. S-50 — на 0,5 тесла. Сейчас «ходовые» томографы выпускаются на 1,5 тесла. Считается, что это оптимальный стандарт», — говорит Андрей Юрьевич.

Стоимость современного стандартного магнитно-резонансного томографа для медицины — от 1 млн долларов. Цены на технику для научно-исследовательских целей гораздо выше. Это штучные приборы, с очень мощными магнитами и высококачественной электроникой, которые собираются на заводах едва ли не вручную. «Как машины марки Jaguar или Rolls-Royce, — выбирает подходящее сравнение Андрей Летягин. — Такие приборы, даже десятилетней давности, запросто могут конкурировать с новым оборудованием». В России выпуск томографов фактически не налажен. «В Москве, Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде пытаются что-то делать, но о больших масштабах речь не идет», — сообщает Андрей Летягин, кроме медицинской томографии занимающийся еще и томографией экспериментальной.

Магнитно-резонансную томографию в лаборатории медицинской диагностики МТЦ используют для проведения исследований в области клинической анатомии. «Как раньше анатомию человека изучали? — начинает с преамбулы ученый. — Брали труп человека и разными способами его разрезали. Позже стали использовать препарирование или метод спилов — по Пирогову. Современные инновационные методы — это технология plastination: труп человека или его часть заливают эпоксидной смолой и начинают делать тонкие миллиметровые срезы, которые могут храниться десятилетиями, не теряя свойств. У нас — магнитно-резонансная томография. То есть мы послойно исследуем живого человека, виртуально разрезая его тело, но не нанося ему никакого вреда. Главная задача при исследовании — отделить норму от патологии, а чтобы изучать последнюю, нужно прежде всего знать норму. У нас очень много направлений — исследуем головной мозг, органы брюшной полости, грудной клетки, строение суставов, позвоночника, кровеносной системы. И не только на человеке, на животных также изучаем строение нормальных тканей и патологических изменений — опухолей, травм, воспалительных изменений, наблюдаем распространение экспериментальных контрастных препаратов».

У томографа глаза велики

В МТЦ успешно применяют магнитно-резонансные методы для решения целого ряда физико-химических и биофизических задач. В области микротомографии (magnetic resonance microimaging) новосибирские ученые — среди мировых лидеров. Первым в мире им удалось показать, что течение газов можно исследовать методом ядерно-магнитно-резонансной (ЯМР) томографии — точно так же, как и течение жидкостей. Они первыми провели исследование работающего каталитического реактора. Увидели, как происходит распределение жидкостей в реакторе непосредственно в ходе протекания химической реакции. Только после экспериментов в МТЦ подобными исследованиями занялась группа ученых из Кембриджа — едва ли не самая авторитетная группа в мире в области немедицинской томографии. Новосибирским ученым конкурировать с ней тяжело: микротомографией начали заниматься значительно позже, да и научно-исследовательская группа в МТЦ очень маленькая — всего семь человек, из которых три аспиранта и один студент. Тем не менее, по ряду направлений новосибирцы заметно опережают своих международных коллег.

В России никто больше микротомографией не занимается. По крайней мере, в столь заметных масштабах. «В мире довольно много исследований, но не у нас в стране, к сожалению. Причем интерес к микротомографии постоянно растет, — говорит руководитель группы ЯМР-микротомографии, ведущий научный сотрудник МТЦ СО РАН, доктор химических наук Игорь Коптюг. — Недавно вернулись с традиционной международной конференции, которая в этом году проходила в Германии. Там собираются ведущие специалисты со всего мира. Работы представляют самые разнообразные. Сейчас активно развиваются, например, такие приложения, как мобильные устройства. Одно из ограничений ЯМР-томографии в ее исходном виде в том, что образец надо помещать обязательно внутрь датчика. Понятно, что не всякий объект можно поместить внутрь, тем более небольшого датчика. Есть задачи, когда нужно исследовать процессы транспорта жидкостей в строительных материалах или процессы старения в картинах, статуях — то, что мы называем культурным наследием. Такие объекты нельзя просто взять и поместить внутрь датчика. Поэтому разрабатываются приборы, которые можно перемещать, переносить, перевозить и просто прикладывать к объекту исследования, чтобы посмотреть, что в нем происходит».

«Вообще, микротомография — это вещь условная. Считается, когда пространственное разрешение меньше миллиметра — это микротомография. Но обычно разрешение бывает порядка сотен, иногда десятков микрон, существуют работы, в которых получают разрешение даже до единиц микрон, — рассказывает о специфике технологии Игорь Валентинович. — В микротомографии на самом деле применяется тот же способ, что и в медицинской. В методическом плане это одно и то же. Но микротомография исследует объекты куда меньшего размера, чем человеческое тело, поэтому оборудование отличается — нам нужно гораздо меньше места для образца. Соответственно, можно достигать более высоких параметров, потому что в маленьком объеме гораздо проще реализовать оптимальные условия для получения изображения».

Посредством микротомографии исследуются самые разные объекты. Чаще всего — содержащие жидкости. «Поскольку медицинская ЯМР-томография построена на том, что человеческое тело по большей части состоит из воды и жиров, то и среди неживых объектов исследуются в основном те, которые содержат энное количество жидкости, в первую очередь воды. Но это необязательно. Все-таки спектр объектов и процессов, которые можно изучать в неживой природе, гораздо шире, — продолжает Игорь Коптюг. — Мы много сотрудничаем с Институтом катализа СО РАН, исследуем процессы, так или иначе имеющие отношение к катализу и химической технологии. Изучаем прежде всего пористые материалы, смотрим наличие, распределение и перемещение в них жидкостей. Исследуем транспорт жидкостей в пористых матрицах. Многие современные катализаторы представляют собой некую пористую матрицу, на которую нанесен собственно сам катализатор, то есть его активный компонент. Поэтому для катализа очень важно знать, как происходят процессы транспорта жидкостей в таких системах. Процесс приготовления катализаторов — вопрос, которым мы тоже занимаемся. Другой интересный круг задач — это исследование каталитических реакций и изучение непосредственно того, как работает каталитический реактор, какие процессы в нем протекают. Как я сказал, сигналы чаще всего получают по жидкой фазе. Однако нам удалось значительно продвинуть применение метода ЯМР-томографии в исследовании газов и твердых материалов».

У ЯМР-томографии при всех ее достоинствах есть одно принципиальное ограничение — очень низкая чувствительность. А чувствительность метода определяет практически все, в том числе пространственное разрешение получаемого изображения — крайне важный аспект в томографических исследованиях. Но, как оказалось, используя специальные каталитические реакции, можно в несколько тысяч раз увеличивать величину сигнала ЯМР. То есть получать изображение гораздо быстрее и с более высоким пространственным разрешением, что позволит существенно повысить качество ЯМР-томографии. На Западе уже сделаны первые работы в этом направлении. Ученые получают поляризованное вещество, которое затем вводят в кровеносные сосуды лабораторного животного. Буквально за доли секунды полная карта сосудов животного готова. Разумеется, данная тема сегодня популярна среди исследователей. Фундаментальная наука в который раз может сделать неоценимый вклад в развитие практической медицины.

Найти себе пару

Элементарные частицы — электроны, протоны, нейтроны — напоминают собой постоянно крутящиеся волчки. Собственный механический момент количества движений элементарной частицы или атомного ядра называется спином (от английского to spin — вращаться). Важнейшей характеристикой спина является магнитный момент. «В молекулах все электронные спины обычно спарены, они сидят на одной орбите. По принципу пары могут находиться электроны только с противоположно ориентированными спинами, — старается понятно объяснить заведующий группой теоретической и спиновой химии МТЦ СО РАН, доктор физико-математических наук Никита Лукзен. — Когда есть световое или радиационное воздействие, молекула ионизируется и образуется так называемый свободный радикал — частица с неспаренным спином. Естественно, она стремится скорее образовать пару. Свободные радикалы — чрезвычайно реакционноспособные частицы и обычно весьма короткоживущие: существуют сотни наносекунд — сотни миллиардов долей секунды. Методами спиновой химии можно изучать их структуру, то, как они исчезают и в каких реакциях участвуют».

 

 

Спиновая химия — еще одно важное и перспективное направление исследований МТЦ, а также Института органической химии и Института неорганической химии СО РАН. И для прикладной, и для фундаментальной науки спиновая химия представляет большой интерес. Сверхчувствительные методы исследований, созданные в рамках этого направления в современной химии, позволяют по-новому изучать фотохимические превращения и радиационные процессы, белковые реакции и фотосинтез.

В медицине спиновая химия тоже скажет свое веское слово. Исследования в области спиновой химии могут быть полезны для совершенствования ЯМР-томографии. Кроме короткоживущих существует класс стабильных радикалов, которые возможно использовать как контрастные вещества для ЯМР-томографии. Проблема в том, что эти соединения чаще всего ядовиты. Однако сейчас в МТЦ синтезированы нетоксичные стабильные радикалы, которые изучаются как возможные ЯМР-контрастные агенты.

В прошлом году группой теоретической и спиновой химии МТЦ совместно с Университетом Оденса (Дания) были проведены исследования с целью определить степень влияния сотовых телефонов на здоровье человека. Ученые исследовали влияние магнитной составляющей излучения телефонов на реакции в организме, протекающие с участием свободных радикалов. «Наши расчеты показали, что влияние переменной компоненты магнитного поля мобильных телефонов на ряд радикальных реакций, протекающих в организме, является пренебрежимо малым», — говорит Никита Лукзен.

Другое научное направление современной химии, успешно развиваемое в МТЦ, — дизайн молекулярных магнетиков. «С одной стороны, это магнетики, то есть они проявляют магнитные свойства. С другой стороны, состоят из молекул, которые в обычном смысле магнетиками не являются. Это очень интересная комбинация — органические вещества и магнетики», — удивляется парадоксальной природе новых магнитных материалов Никита Николаевич.

В отличие от классических магнитных материалов, молекулярные магнетики необычайно легкие. Могут быть оптически прозрачными и в видимой, и в инфракрасной областях спектра. Не требуют специальных изоляционных покрытий при контакте с электропроводящими устройствами, потому что являются диэлектриками. В конце концов, они совершенно нетоксичны и устойчивы к коррозии. Молекулярные магнетики называют материалами будущего и пророчат им большой успех в медицине, энергетике, информационных технологиях, приборостроении и многих других областях человеческой деятельности. В Международном томографическом центре уже сделали шаг в будущее — кристаллы молекулярных магнетиков со столь необычными свойствами здесь получены.

Лечение от «Ингосстраха»

«Эксперт Online»  /  30 июля 2007

 «Ингосстрах» планирует в перспективе открыть порядка двадцати лечебных учреждений в крупнейших городах России. Об этом, как передает «Интерфакс», сообщил его глава Александр Григорьев.

По словам Григорьева, в настоящее время переговоры на эту тему ведутся в десяти городах России, и до конца этого года компания планирует завершить сделки по приобретению пяти лечебных учреждений на территории нашей страны. Глава «Ингосстраха» отметил, что экономический эффект от этих сделок будет носить кумулятивный характер. «С одной стороны, наличие собственных поликлинических медицинских учреждений позволит нам контролировать убыточность по медицинскому страхованию, а с другой стороны, в течение полутора-двух лет, как мы надеемся, собственные медицинские центры смогут выйти на самоокупаемость и прибыльность», — сказал Григорьев.

Напомним, что о своих намерениях открыть медицинские центры «Ингосстрах» заявил в конце минувшего года. Они планировали открыть как минимум десять клиник и два стационара в Москве, Санкт-Петербурге и ряде городов-миллионников, инвестировав в проект более 100 млн евро.

Создание страховщиками своих собственных медицинских центров уже приобрело масштаб тенденции. Первыми свои лечебные учреждения («Московские семейные клиники») открыла компания РОСНО 13 лет назад. Сегодня ее клиники существуют в 11 регионах, помимо Москвы и Санкт-Петербурга это еще и Волгоград, Рязань, Нижневартовск и др. За РОСНО последовала «РЕСО-Гарантия», которая имеет ряд клиник в Москве («Медсвис») и одну в Санкт-Петербурге, и «Ренессанс-Страхование».

Лечебное страхование от “Альфастрахование”

«Эксперт Online»  /  5 сентября 2007

«АльфаСтрахование» рассматривает возможность инвестирования в создание собственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в рамках программ добровольного медицинского страхования (ДМС) около 100−120 млн долларов, сообщил заместитель генерального директора, директор департамента медицинского страхования компании Андрей Рыжаков журналистам в среду.

«В настоящее время проект по инвестированию создания собственных медучреждений находится в стадии рассмотрения, но очень велика вероятность его принятия, в этом случае мы вложим большой объем средств в создание ЛПУ», – сказал он в ходе презентации нового продукта по ДМС, который в основном рассчитан на предприятия малого и среднего бизнеса.

Как считает Рыжаков, рынок ДМС в сегменте малого и среднего бизнеса имеет очень большие перспективы – в дальнейшем на этот сегмент может приходиться до 45% в структуре общих сборов по добровольному медицинскому страхованию.

До реализации проекта по созданию ЛПУ компания сотрудничает с рядом крупных медучреждений – с ними, по словам заместителя гендиректора компании, страховщик заключил эксклюзивные договоры, в рамках которых «клиники обязуются выдерживать сроки и стандарты обслуживания, принятые в компании».

Рыжаков также отметил, что по итогам 2006 года компания занимала на рынке ДМС около 1,3%, по итогам текущего года планируется, по пессимистичным оценкам, довести до 1,5%, по оптимистичным – до 1,8%, по итогам 2008 года – до 2%, а к 2010 году – до 4%.

Он отметил, что первая собственная клиника компании была открыта в июне текущего года, она пока еще действует не в том формате, в каком планируется открывать будущие клиники. Рыжаков уточнил, что в перспективе все собственные клиники будут предоставлять весь комплекс медицинских услуг, включая стоматологию.

«До недавнего времени динамично развивающийся со скоростью 20% в год рынок ДМС был ограничен для небольших компаний из-за дороговизны полисов, поэтому компания разработала продукт, который существенно дешевле существующих на рынке предложений. За счет этого страховщик рассчитывает на захват сегмента среднего и малого бизнеса», – отметил он, добавив, что ожидается, что к 2010 году доля среднего класса достигнет 50% вместо существующих 20%.

Отвечая на вопрос агентства, заместитель руководителя «АльфаСтрахования» сообщил, что процент перезаключения договоров с компанией на будущие сроки по программам ДМС составляет 85−90%.

Напомним, в конце прошлого года о намерении инвестировать более 100 млн евро в открытие собственных медицинских учреждений заявил «Ингосстрах». Похоже, приобретение собственных клиник страховщиками становится тенденцией.

Судебное решение

Эксперт Online»  /  20 ноября 2007

 

Врачи, по вине которых двухмесячная девочка София Куливец лишилась руки, получили по году лишения свободы в колонии-поселении. Такое решение принял вчера суд.

Напомним, девочка пострадала в результате действий врача и медсестры детской инфекционной больницы города Краснодара. Ей неправильно поставили катетер. В результате непрофессиональных действий Соне пришлось ампутировать руку.

Судом рассматривался гражданский иск о возмещении морального ущерба, поданный отцом девочки Виктором Куливцом. Он настаивал на получении компенсации в размере 10 миллионов рублей. Адвокаты медиков строили свою защиту на версии о врожденном заболевании ребенка — тромбофилии. Однако родители Сони представили суду независимые исследования двух лабораторий, которые опровергли версию заболевания.

Врач-анестезиолог детской инфекционной больницы Краснодара Владимир Пелипенко и медсестра Елена Сеничева были признаны виновными в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности и приговорены к одному году лишения свободы в колонии-поселении.

Туманное будущее «Электронной больницы»

Дарья Мельник, «Эксперт Украина» №37(133)  /  24 сентября 2007

Отечественный разработчик информационных систем управления — компания Softline — при участии компаний Microsoft, Cisco и Samsung реализовала первый этап проекта «Электронная больница» в Киевской городской клинической больнице №12. Документооборот медучреждения полностью автоматизирован. Это позволит избежать дублирования информации, ускорить обслуживание пациентов, ликвидировать несогласованность в действиях врачей и повысить общее качество медицинских услуг. По данным международных исследований, введение информационных технологий позволяет сократить количество медицинских ошибок на 50–70%.

Проект «Электронная больница», стартовавший в 2005 году, предполагает информатизацию отечественной системы здравоохранения и создание объединенной сети всех клиник. Его инициаторами выступили Академия медицинских наук и Государственный комитет по вопросам связи и информатизации. Компании Softline также удалось пролоббировать выделение государственных средств в рамках Национальной программы информатизации на 2006 год. За два года общий объем инвестиций составил 800 тыс. гривен.

Однако дальнейшее развитие «Электронной больницы» будет зависеть от нового правительства. Деньги на реализацию проекта уже закончились, а государство не спешит финансировать продолжение работ. «В Украине нет национальной базы крови, базового медицинского оборудования. Поэтому если говорить о приоритетах финансирования, я сомневаюсь, что проект ”Электронная больница” является самым необходимым», — заявил заместитель министра здравоохранения Валерий Ивасюк. Усложняет его реализацию и законодательство: оно до сих пор не предусматривает хранения медицинских данных на цифровых носителях. Ведущие частные клиники в той или иной степени уже автоматизировали документооборот, но и они вынуждены дублировать электронную информацию на бумаге, что приводит к дополнительным издержкам.

Тем не менее, компании продолжают отстаивать свое детище. «Если нашему государству не нужна эффективная медицина, значит, мы сами этим займемся: будем привлекать гранты от других стран, лоббировать изменения в законодательстве. В конце концов, мы заинтересованы в качественных медицинских услугах не только как коммерсанты, но и как потенциальные клиенты медучреждений», — заявил вице-президент компании Softline Александр Смирнов.

Госзаказ на ЭКО

По данным Владимира Путина,  по госзаказу в России в год делается 1 700  бесплатных операций по экстракорпоральному оплодотворению, по 150 тыс. рублей каждая. По его мнению, сумму госзаказа возможно увеличить втрое, а потом посмотреть, как с этим справляются медицинские учреждения. (ответы на вопросы граждан РФ 18 октября 2007)

Такие разные: ДМС и ОМС

Наталья Комлева,  «Эксперт» №42(583)  /  12 ноября 2007

Без кардинальной реформы существующей системы обязательного медицинского страхования дальнейшее развитие рынка добровольного медстрахования обязательно зайдет в тупик

Объем российского рынка медицинского страхования в первом полугодии 2007 года составил 177 млрд рублей. Причем на ДМС приходилось лишь 25% взносов по медицинскому страхованию, а темп прироста взносов по ОМС за этот период по сравнению с первым полугодием 2006 года составил 48,5%, тогда как аналогичный показатель по ДМС был значительно ниже — 13%.

Несмотря на заметное количественное превосходство ОМС, как по объемам получаемых взносов, так и по темпам их прироста, система ДМС работает гораздо эффективнее, так как в ее основу положены рыночные принципы конкуренции, прозрачности и контроля качества предоставляемых услуг.

От количества к качеству

По итогам первого полугодия 2007 года взносы по добровольному медицинскому страхованию составили 44 млрд рублей. Основу рынка ДМС в России формирует корпоративное страхование: 90–95% полученных премий приходятся на взносы от юридических лиц, оставшиеся 5–10% — на взносы от физических лиц, при этом большинство из них являются родственниками сотрудников застрахованных компаний. Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что российский рынок корпоративного добровольного медицинского страхования уже близок к насыщению. Как в компаниях с иностранными собственниками, так и на крупных российских предприятиях ДМС стало неотъемлемой частью социального пакета, инструментом мотивации и повышения лояльности персонала, методом управления финансами компании за счет сокращения больничных листов и минимизации налогообложения.

Российский рынок корпоративного ДМС прошел стадию экстенсивного развития, когда прирост взносов обеспечивался за счет привлечения новых предприятий и основным критерием выбора страховщика считалась цена страховки. Следующий этап — интенсивное развитие рынка, которое предполагает конкуренцию за счет повышения качества обслуживания, усложнения и увеличения сервисной составляющей страховых продуктов, а также дальнейшую концентрацию рынка. «Наши страхователи уже разобрались, что такое добровольное медицинское страхование, и очень требовательно и серьезно относятся к выбору страховой компании. Основную роль играет не стоимость страхования, а уровень организации добровольного медицинского страхования, авторитет страховой компании, отношение к ней сотрудников медицинских учреждений», — подчеркивает Татьяна Горожанкина, заместитель директора дирекции ДМС страховой компании МАКС.

Если рынок корпоративного ДМС для крупных компаний уже практически полностью распределен, то рынок страхования персонала предприятий среднего и малого бизнеса, а также физических лиц имеет резервы для дальнейшего развития. Рост страхования в малом и среднем бизнесе во многом зависит от повышения страховой культуры, а также от общего подъема экономики, которая позволит средним и малым предприятиям выделять средства на страхование персонала. Наращивание объема индивидуального страхования на данном этапе во многом связано с новыми предложениями страховщиков. Точками развития рынка индивидуального ДМС пока являются специфические страховые программы, не включающиеся в стандартный полис корпоративного ДМС: программы ведения беременности, медицинского обслуживания детей или так называемые коробочные продукты, предполагающие одновременное страхование всех членов семьи.

Однако данные сегменты российского рынка ДМС на сегодняшний момент являются менее прибыльными и более проблемными. Комментирует Людмила Мезенина, ведущий специалист отдела развития ДМС департамента развития личного страхования ОАО «ГСК “Югория”»: «Психология россиян пока такова, что здоровые люди редко самостоятельно покупают страховку по ДМС “на всякий случай”. В основном индивидуальную медицинскую страховку граждане оформляют, после того как возникли проблемы со здоровьем. Поэтому к индивидуальному медицинскому страхованию физических лиц у страховщиков изначально настороженное отношение, а отсюда — высокая стоимость полиса». Снизить стоимость полиса ДМС для физических лиц помогут только увеличение объема данного рынка, а также введение в повсеместную практику скоринговых методов медицинского обследования перед заключением договора.

Преодолеть ограничения

Темпы роста рынка добровольного медицинского страхования отстают от среднерыночных показателей. Что же сдерживает развитие? Среди основных проблем сектора ДМС можно назвать опережающий рост цен на рынке платных медицинских услуг, что в свою очередь сказывается на стоимости полисов ДМС и препятствует расширению этого вида страхования. В большей мере высокая стоимость полиса ДМС сдерживает развитие именно индивидуального страхования. Страховщики со своей стороны пытаются решить эту проблему за счет создания более эффективной системы медицинского обслуживания. «Стремясь сделать ДМС более доступным, страховые компании оптимизируют процесс медицинского обслуживания в рамках своих страховых программ. Например, широкое распространение получило обслуживание по принципу общей врачебной практики, эффективность которого признана во всем мире», — рассказывает Нина Егоркина, начальник отдела центра личного страхования РОСНО.

Рост стоимости медицинского обслуживания во многом вызван дефицитом лечебных учреждений и низким уровнем конкуренции на данном рынке. Ситуация еще более усугубляется с развитием ДМС и повышением спроса на высококачественное медицинское обслуживание. Наиболее сильно этот фактор действует в регионах, где часто на базе одной-единственной городской больницы образуются монополии. Страховщики пытаются преодолеть это ограничение, инвестируя в открытие новых медицинских учреждений и развитие старых. «Наличие собственных клиник, во-первых, решает проблему привлечения и удержания клиентов страховой компании, так как на базе таких клиник можно разрабатывать эксклюзивные программы обслуживания, во-вторых, позволяет регулировать объем и целесообразность назначения медицинской помощи и тем самым контролировать затраты на лечение застрахованных», — поясняет Александр Федонкин, заместитель генерального директора Московской страховой компании.

Еще одним фактором, сдерживающим развитие корпоративного ДМС, служит существующее ограничение по отнесению на себестоимость расходов на страхование сотрудников в размере не более 3% от фонда оплаты труда, тогда как стандартная программа ДМС предполагает гораздо большие затраты. Кроме этого работодатель помимо взносов на ДМС вынужден платить единый социальный налог, куда входят отчисления на ОМС, которым его работники фактически не пользуются. «Принципиальные изменения на рынке ДМС могут произойти только после реформы ОМС и системы здравоохранения в целом. При существующем взаимодействии ДМС-ОМС масштабный рост рынка ДМС невозможен», — подчеркивает Нина Егоркина.

О пользе прозрачности

В противовес ДМС существующая в настоящее время система обязательного медстрахования плохо справляется с поставленной перед ней задачей медицинской защиты граждан РФ. «Медицинские услуги, оказываемые населению в государственных учреждениях, оставляют желать лучшего. Кроме того, в некоторых муниципальных медучреждениях существует мелкая коррупция, поэтому говорить о полностью бесплатной медицине трудно. Приобретая же полис ДМС, можно быть уверенным, что уровень услуг будет на приемлемом уровне», — считает Геннадий Смирнов, генеральный директор ОАО «Русская страховая компания».

Несмотря на значительные объемы рынка ОМС — в первом полугодии 2007 года по ОМС было собрано 133 млрд взносов — и высокие темпы роста премий, полученные средства в основном покрывают текущее увеличение стоимости лечения, но не изменяют его качества. Увеличение темпов взносов по ОМС отражает не развитие данного рынка, а рост белой заработной платы в стране. Система обязательного медицинского страхования, по сути, перестала выполнять функции страхования, а превратилась просто в механизм финансирования посредством страховых компаний.

Низкая эффективность системы ОМС связана с невысокой прозрачностью ее основных механизмов. В любом полисе ДМС четко прописывается перечень услуг, которые будут предоставляться его владельцу, а страховщики контролируют качество услуг и заботятся о сервисной составляющей своих программ. «Страховая компания стремится предложить потенциальным страхователям качественные услуги по приемлемой цене. Неизбежно возникающий конфликт между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями выражается в том, что страховщик пытается снизить объем необоснованных выплат, в то время как медицинские учреждения, являясь в то же время и коммерческими организациями, стремятся оказать как можно большее количество услуг, в ряде случаев и без медицинских показаний. Для защиты своих интересов, а также прав застрахованных страховщики вынуждены создавать службы контроля за деятельностью медицинских организаций», — комментирует Анастасия Буевская, руководитель управления личного и медицинского страхования ОСАО «Россия».

В системе ОМС ситуация обратная: отсутствует четкий список услуг, покрываемый страховым полисом, а за качество медицинского обслуживания практически никто не отвечает. Именно поэтому для эффективного функционирования системы ОМС необходимо изменить принципы ее работы — сделать их как можно более прозрачными и контролируемыми, а где это возможно, отдать на откуп рынку.

Для повышения прозрачности системы ОМС требуется решить вопросы разработки и внедрения единых стандартов качества оказываемых медицинских и сервисных услуг, принципов формирования цен на эти услуги, аттестации медицинских учреждений и медработников. Кроме этого важно прописать пределы ответственности медицинских работников, что в свою очередь осуществляется с помощью страхования профессиональной ответственности врачей.

Решением проблемы дублирования взносов по ДМС и ОМС может стать предоставление возможности покупки на выбор добровольного или обязательного страхования, хотя данный метод окажет положительное воздействие преимущественно на рынок корпоративного медицинского страхования. «Как страховщику, возможность существенного увеличения объемов премии за счет направления части средств корпоративных клиентов из ОМС в ДМС мне, безусловно, импонирует. Но для граждан, не охваченных корпоративным страхованием, в том числе для неработающего населения, ситуация с качеством и доступностью медицинской помощи может ухудшиться», — признается Александр Федонкин. Для частных клиентов проблема низкой эффективности медобслуживания могла бы быть решена с помощью накопительной системы медицинского страхования. В то же время необходимо помнить и о социально незащищенных слоях населения, которым чаще всего необходима качественная медицинская помощь и которой они в большинстве случаев пока лишены.

 

«ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ»

 

 

Компания

ЛСА «КОРПОРАЦИЯ»

 

Медицинский и управленческий консалтинг

Федеральное медико-биологическое агентство

КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

по СЕВЕРО-ЗАПАДНОМУ ФЕДЕРАЛЬНОМУ ОКРУГУ

 

ФГУЗ «Клиническая больница №122

им. Л.Г. Соколова ФМБА России»

 

Ассоциация клиник

Санкт- Петербурга

 

 

 

Приглашаем руководителей лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций и органов управления здравоохранением, практикующих врачей и юристов

принять участие в научно-практическом семинаре

 

«ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ»

19 декабря 2007 г.

В программе семинара:

·                Юридические аспекты оказания медицинской помощи. Рост претензий к лечебным учреждениям и медицинским работникам.

·                Правовой статус пациента, законодательные гарантии прав пациентов в РФ. Врачебная тайна.

·                Право пациента на ознакомление с медицинской документацией.

·                Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него.

·                Права и обязанности лечащего врача. Право врача на отказ от лечения конкретного пациента.

·                Виды ответственности медицинских работников. Возникновения уголовной ответственности медицинского работника. Виновное и невиновное причинение вреда здоровью пациента.

·                Дефекты медицинской помощи, их классификация и юридическая оценка. Наиболее частые дефекты медицинской помощи.

·                Условия возникновения гражданской правовой ответственности медицинских учреждений. Состав правонарушения. Презумпция виновности, обязанность доказывания. Досудебные и судебные разрешения конфликтных ситуаций, мировое соглашение.

·                Юридическое значение первичной медицинской документации, нормативная база, регламентирующая ее надлежащее введение. Типичные дефекты и правовые последствия ее ненадлежащего ведения.

·                Судебно-медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью, причиненного пациенту. Разрешение досудебных и судебных споров «пациент – врач».

·                Разбор судебной практики по «медицинским» делам в Санкт-Петербурге. Советы и практические рекомендации по участию представителей лечебных учреждений в судебном разбирательстве.

·                Ответы на вопросы участников и разбор конкретных ситуаций, предлагаемых для обсуждения слушателями.

 

Ведут семинар практикующие врачи-юристы доцент к.м.н. Балутин С.Ф. и доцент к.м.н. Сашко С.Ю.

Участники семинара обеспечиваются раздаточными материалами и нормативно-правовыми документами по теме

семинара на CD-диске.

 

Стоимость участие в семинаре:

1 человек

4850 руб. за 1 чел.

2-3 чел. от одной организации

4500 руб. за 1 чел.

4 чел. и более от одной организации

4000 руб. за 1 чел.

 

Семинар будет проводится в конференц-зале Клинической больницы №122 (9-й этаж).

Начало семинара – в 10.00, примерное окончание – в 17.00 19 декабря 2007 г.

Проезд: от ст. М «Политехническая» – трам. 55, 61, трол. 4, 21, марш. – 10, 10А, 143.

От ст. М «Озерки» – трам. 9, 20; марш. – 70, 188

Заявки на участие с банковскими и почтовыми реквизитами просим прислать по адресу:

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, 4. Клиническая больница №122.

тел. (812) 559-6311; факс (812) 559-9893; e-mail:infomed@med122.com

Принимаем оплату на счет:

ОГРН 1077847397825 ИНН 7813378793 КПП 781301001 ОКПО 80528494

р/с 40702810300040000312 ДО «Медицинский» ОАО «Банк ВЕФК» г. Санкт-Петербург

к/с 30101810600000000809 БИК 044030809 ООО  «ЛСА КОРПОРАЦИЯ»

 

Оргкомитет – Овчинников Андрей Валентинович – (812) 559-6311; 8-911 938 09 29.

Бухгалтерия – 8-921 752 77 06.

Настоящее письмо является основанием для оплаты

Менеджеров вылечат от похмелья

Елена Горелова, газета “Ведомости”, 29.11.2007, №226 (2000)

В сети клиник «Медси» появился медцентр необычного профиля: он специализируется на болезнях офисных работников. До сих пор ни одна российская клиника так не позиционировала свои услуги

 

Поликлиника, рассчитанная на 5000 пациентов, открылась в сентябре в бизнес-центре «Новоспасский двор» на Дербеневской набережной. Инвестиции АФК «Система» в проект составили $3,5 млн. Сейчас за услугами «офисной медицины» обращается примерно 40 пациентов в день, рассказал Максим Уваров, вице-президент по стратегии и развитию ГК «Медси». В основном это менеджеры из ближайших офисов бизнес-центров «Поларс», «Павелецкий», «Красные Холмы», «Ривер плэйс», «Кожевнический» и «Дербеневский». Это хороший уровень посещаемости для небольшой только открывшейся клиники, полагает Татьяна Власова, бизнес-консультант по медицинским услугам.

В АФК «Система» специально изучили окрестности делового квартала на «Павелецкой» и не обнаружили ни одной многопрофильной клиники в шаговой доступности. «Многие наши корпоративные клиенты работают здесь — это сотрудники крупных компаний, к примеру МТС или PricewaterhouseCoopers, им было неудобно ездить в нашу клинику «Медси» на «Белорусской», — поясняет Уваров. Филиал решили приблизить к офисам. Для менеджеров, ведущих сидячий образ жизни, разработали новый пакет «Бизнес»: он включает массаж, мануальную терапию и расширенные услуги стоматологии.

По оценке страховой компании «Росно», самые востребованные услуги по программам добровольного медицинского страхования у офисных работников — это стоматология, консультации терапевта и узких специалистов, к примеру окулиста, вакцинация от гриппа. Очень актуальны для менеджеров вызов врача на работу, психологическая помощь, массаж, говорится в исследованиях «Альфастрахования». «Мы провели свой опрос среди пациентов: оказывается, им хочется большего, к примеру с утра избавиться от похмельного синдрома, — говорит Уваров, — что и делают в нашей клинике с помощью капельницы». Директор по рекламе ИД «Здоровье» Юрий Балушкин не смог припомнить, чтобы российская клиника позиционировала себя в сегменте «офисная медицина». Однако, по его словам, некоторые медцентры предлагают пакеты для VIP-пациентов, в которые входят похожие наборы услуг, и они пользуются спросом.

«Тенденция открывать медицинские центры в деловых кварталах заметна и на Западе, — делится Елена Чувахина, руководитель российского направления брендингового агентства Fitch. — Например, в Лондоне есть сеть небольших клиник Medicentre, они располагаются в деловых районах рядом с оживленными вокзалами, откуда клерки уезжают домой после работы». Эти клиники предоставляют частные медицинские услуги, но больше ориентированы на срочную медицинскую помощь, добавляет она. Однако близость бизнес-центров помогает не всем. Клинику «Ингосстраха», которая работала до весны на Дербеневской набережной, пришлось закрыть именно «из-за ее неудобного месторасположения для клиентов», пояснила пресс-секретарь компании Наталья Горгидзе. Но этот медцентр не позиционировался как бизнес-лечебница.

 

Медицина ближе к делу

АФК «Система» придумала термин для позиционирования новой клиники — «офисная медицина». Ее площадь — 600 кв. м, есть доступ в интернет через WiFi-сеть. Для занемогших менеджеров работают выездные бригады «офисных врачей»: их можно вызвать в офис, таким способом даже сдают анализы.

ГК «МЕДСИ»
Медицинский холдинг, создаваемый АФК «Система»

Входят – клиника для VIP-клиентов American Medical Centers, компания «Медэкспресс» (14 клиник и служба «Скорой помощи») и две клиники «Медси».
Общая выручка – $44 млн в 2006 г.
Планы – создание к 2011 г. единой сети из 100 поликлиник.

 

 

Постоянный адрес материала: http://www.vedomosti.ru/newspaper/article.shtml?2007/11/29/137036

 

Архивы