Каковы последствия частного финансирования служб здравоохранения в странах Западной Европы с точки зрения обеспечения справедливости, эффективности,

Доклад европейского бюро ВОЗ (2004)

Резюме

См. Полный доклад

 

За последние 20 лет уровень расходов частного сектора на службы здравоохранения во многих странах Западной Европы увеличился, что вызвало опасения в отношении связанных с этим последствий. Основными направлениями расходования частных средств служат полисы частного медицинского страхования и схемы долевого участия в расходах в рамках систем общественного здравоохранения.

Имеющиеся данные указывают на то, что использование частных источников финансирования служб здравоохранения нередко носит регрессивный характер и создает финансовые барьеры для доступа. Это мало способствует успеху усилий по сдерживанию затрат и может фактически приводить к их росту.

Роль частного страхования в системах здравоохранения стран Западной Европы определяется, главным образом, уровнем государственного медицинского страхования. Имеющиеся данные указывают на следующее:

Предоставление людям возможности отказываться от государственного медицинского страхования представляет собой угрозу для его долгосрочной финансовой стабильности.

Использование дополнительного частного медицинского страхования для защиты от уплаты законодательно установленных высоких сумм сборов с пользователей может усиливать неравенство в отношении доступа к медицинской помощи между теми, кто имеет и не имеет возможности получить такое страховое покрытие.

Замещающее частное страхование усиливает неравенство в отношении доступа, в особенности в тех случаях, когда нет четких границ между предоставлением государственной и частной медицинской помощи.

Налоговые льготы, предоставляемые в отношении частного медицинского страхования, неэффективны, поскольку они искажают представления о реальной цене страхования и приводят к образованию операционных издержек, и нарушают принцип справедливости, поскольку они обычно обеспечивают дополнительные преимущества группам населения с более высоким уровнем доходов.

Частные компании медицинского страхования не имеют стимулов для повышения эффективности свой деятельности и обычно несут более высокие административные затраты, чем системы государственного медицинского страхования. Системы, предусматривающие общественное финансирование, обычно более успешно осуществляют контроль за уровнем издержек, чем системы, основанные преимущественно на частном финансировании.

Частное медицинское страхование может расширять возможности выбора для некоторых лиц, но не в такой мере, в какой это часто предлагается, а при определенных обстоятельствах может даже ограничивать возможности выбора.

Схемы долевого участия в расходах широко используются в системах здравоохранения стран Западной Европы для смягчения спроса и/или увеличения доходов. Однако теоретическое обоснование использования схем долевого участия в расходах малоубедительно, в особенности применительно к службам здравоохранения, основанным на специализированной помощи или предписанных рекомендациях. Имеющиеся данные указывают на следующее:

Схемы долевого участия в расходах приводят к изменению структуры затрат в сторону увеличения индивидуальных расходов и к значительному уменьшению использования служб здравоохранения.

Долевое участие в расходах снижает использование как надлежащей, так и ненадлежащей медицинской помощи, что оказывает отрицательное влияние на соблюдение принципа справедливости и эффективность деятельности.

Долевое участие в расходах не является эффективным средством сдерживания затрат.

Для стимулирования более эффективных с точки зрения затрат схем использования служб здравоохранения можно применять дифференцированную оплату.

Поскольку схемы долевого участия в расходах создают финансовые барьеры в отношении доступа, они должны сопровождаться использованием механизмов, обеспечивающих защиту лиц, часто пользующихся услугами служб здравоохранения, а также групп с низкими доходами.

Системы льгот требуют административных затрат, могут приводить к образованию значительных операционных расходов и могут ограничивать возможности увеличения доходов при использовании схем долевого участия.

Схемы частного медицинского страхования должны регулироваться в целях обеспечения доступа и защиты потребителей в соответствии с той ролью, которую они играют в данной стране, и в соответствии с законами Европейского союза. От частных компаний медицинского страхования необходимо требовать предоставления четкой и стандартизированной информации о ценах, охвате населения и условиях предоставления полисов. Должны существовать четкие границы между секторами частного и общественного здравоохранения в целях недопущения неправильного распределения государственных ресурсов и неравенства в отношении доступа. Налоговые льготы для схем частного медицинского страхования должны быть отменены.

Системы льгот следует разрабатывать на основе четко определенных потребностей и последовательно использовать их. Для стимулирования более эффективного с точки зрения затрат использования служб здравоохранения можно применять дифференцированную оплату. Усилия по сдерживанию затрат должны быть ориентированы не на спрос, а на предложение услуг здравоохранения.