Насколько эффективны «онлайновые клиники»?

Журнал Health Affairs опубликовал результаты нового исследования, авторы которого анализировали работу «онлайновой клиники» Virtuwell, действующей в Миннеаполисе (крупнейшем городе американского штата Миннесота). Были изучены результаты 40 тысяч обращений в онлайновую клинику по 40 наиболее распространенным заболеваниям, включая острые воспаления носовых пазух, инфекции мочевых путей и конъюнктивит, сообщает канал новостей по информатизации здравоохранения AKSINEWS.RU со ссылкой на упомянутое издание.

При обращении в онлайновую клинику ее пациенты сначала заполняют на сайте анкету с вопросами о симптомах своего заболевания, истории его предшествующего лечения и принятых лекарственных средствах. После этого следует виртуальная консультация с медсестрой, которая излагает пациенту последовательность дальнейших действий; возможно также телефонное собеседование с врачом и направление пациенту рецепта по электронной почте. Как правило, виртуальный визит в онлайновую клинику длится не более 30 минут.

Подобная методика позволяет снизить стоимость медицинской услуги в среднем на 88 долларов. Кроме того, каждый пациент в среднем экономит до двух с половиной часов своего времени, которое иначе пришлось бы потратить на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение и ожидание приема. Не удивительно, что 98% пациентов онлайновой клиники довольны качеством ее работы и готовы рекомендовать ее своим друзьям и знакомым.

Интервью — Марк Курцер, создатель сети клиник «Мать и дитя»

В интервью «Ведомостям» Курцер рассказывает, как ему помогла в работе дружба с известными предпринимателями и чиновниками и как повысить рождаемость в стране

Мария Дранишникова
Анфиса Воронина
Vedomosti.ru

09.09.2013


Читайте далее: http://www.vedomosti.ru/library/news/16113961/tolko-v-processe-roud-shou-ya-uznal-chto-takoe-ebitda-mark#ixzz2ecK9N1YQ

Марк Курцер, основатель и основной владелец MD Medical Group (MDMG), управляющей сетью клиник«Мать и дитя», был признан«Ведомостями» лучшим бизнесменом 2012 г. Хотя до сентября прошлого года широкой публике Курцер был известен как доктор — главный акушер-гинеколог столицы и главврач Центра планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) департамента здравоохранения Москвы. Но когда компания MDMG объявила о планах провести первичное размещение в Лондоне, стало очевидно: ее создатель и на тот момент единственный владелец — не только доктор, но и талантливый предприниматель, сумевший параллельно с основной работой выстроить весьма прибыльный бизнес на услугах класса люкс.

Бизнес Курцера начинался в середине 2000-х с Перинатального медицинского центра (ПМЦ) на Севастопольском проспекте — по соседству с ЦПСиР. Спустя несколько лет началось строительство сети клиник. Сейчас в ней 15 клиник и два госпиталя (еще один строится), а также две клиники в Киеве, работающие по договору франчайзинга. В 2012 г. сеть клиник при выручке в 4 млрд руб. получила 1,5 млрд руб. чистой прибыли.

Сам Курцер считает себя в первую очередь врачом и никак не бизнесменом. Но смело заявляет: «Я — человек, который в России может достичь очень многого и хотел бы служить примером не только для сегодняшних врачей, но и для молодежи, идущей в медицинский вуз». Медицину он называет своей жизнью, призванием — оперировать людей. Размещение акций компании на бирже было необходимостью, признается Курцер: ей нужны были деньги на строительство новых центров. Взять их в кредит не получилось бы — MDMG к тому моменту была закредитована. Тем не менее в прошлом году MDMG стала одной из двух компаний, которые провели первичное размещение. Инвесторы оценили компанию в $900 млн, с тех пор ее капитализация на Лондонской бирже выросла до $1,05 млрд.

— Почему вы решили создать собственную компанию?

— В какой-то момент я столкнулся с тем, что наши пациенты стали уезжать за границу, услышал определенную критику. И я понял, что нужно перешагнуть тот уровень, который мне удалось создать в ЦПСиР, и сделать новый госпиталь — нового поколения, с другими возможностями. Это понимание пришло в 2000-2001 гг. Многие мне помогли, поддержали, верили в меня. Я очень благодарен Игорю Феликсовичу Рудинскому (владелец фармдистрибутора «СИА интернейшнл». — «Ведомости»), Рубену Варданяну. Нам очень помогли Андрей Петрович Сельцовский (был руководителем департамента здравоохранения Москвы. —«Ведомости»), Людмила Ивановна Швецова.

— Чем они вам помогали?

— Советом и деньгами. «СИА интернейшнл» заняла нам порядка 1 млрд руб. под честное слово. Нам давали деньги под конкретные контракты, которые уже были заключены. Даже если бы у нас ничего не получилось, осталась бы недвижимость, которую можно было бы продать и вернуть деньги. Варданян структурировал сделку, делал нам первый бизнес-план.

— Среди тех, кто вам помогал, вы называете известных людей. Как думаете, если бы вы не были с ними знакомы, вам бы удалось создать столь же успешную компанию?

— Конечно, без помощи других людей, и далеко не только известных, такой бизнес построить было бы сложнее. У меня много знакомых, о некоторых из них я уже сказал выше, я им всем очень благодарен за поддержку и доверие. Вместе с тем я в профессии уже более 30 лет и убежден, что успех нашей компании прежде всего связан с нашим многолетним опытом работы с пациентами и профессионализмом команды.

— А с городом как договаривались? Как получили землю?

— С городом мы договорились так: 80% принадлежало компании, 20% — городу. В 2005 г. город нам продал эту долю за $10 млн. Тогда у нас все было заложено по кредитам и эти $10 млн были для нас фатальными. Пришлось брать очередной кредит и отдавать эти деньги.

— В каком году вы получили участок и как удалось его получить именно рядом с ЦПСиР? На каких условиях?

— В 2001 г. по предложению комитета здравоохранения Москвы правительство Москвы отдало участок земли площадью 1,36 га на Севастопольском проспекте рядом с ЦПСиР в аренду ЗАО «МД проект 2000» для строительства ПМЦ. Финансировать строительство согласно этому постановлению должна была сама компания. Строительство и оснащение ПМЦ площадью 32 000 кв. м обошлось в 2 млрд руб.

— Когда вы начинали бизнес, вы возглавляли ЦПСиР департамента здравоохранения Москвы, позднее стали акушером-гинекологом Москвы. Никогда не думали о конфликте интересов?

— Я не руководил проектом — им руководил Валерий Евгеньевич Миронов. Он строил центр в Москве, госпиталь в Лапине, сейчас отвечает за строительство центра в Уфе. Он — не я — давал личные гарантии Сбербанку. Я не знаю ни марки бетона, ни толщину арматуры, не знаю, что нужно заземлять, а что — нет, как проводить медный кабель для кислорода. Я был лицом компании, идеологом проекта. Меня спрашивали: вы построите огромный центр — 10 этажей, 32 000 кв. м, но кто придет к вам лечиться? И вот тут я объяснял: в ПМЦ на одного ребенка будет одна медсестра, в государственных — на одну медсестру 20 детей. Вы представляете, что такое 20 новорожденных?! У нас должна быть правильная ценовая политика, которая бы не отвернула от нас пациентов, но за счет которой мы бы покрыли расходы. Тогда у нас была высочайшая ставка по кредитам — до 12% в рублях. И тогда начался кризис. Наше счастье, что все кредиты у нас были рублевые и что Сбербанк не изменил условий.

— Расскажите подробнее о Валерии Миронове. Как он появился в этой истории? Он брал кредит у Сбербанка? Чем он поручился?

Валерий Миронов — один из топ-менеджеров нашей компании. Вот уже много лет он руководит строительством всех наших госпиталей — ПМЦ, Лапино, сейчас строит госпиталь в Уфе. В его полномочия входит в том числе подписание различных документов, связанных со строительством.

— Главным акушером-гинекологом вы по-прежнему остаетесь? Какие обязанности налагает эта должность?

— Я ушел с поста главного акушера-гинеколога в начале 2013 г. — не хватает времени. Это была экспертная деятельность на общественных началах — я не получал никакую зарплату. Я писал заключения, оперировал тяжелых пациентов, занимался маршрутизацией пациентов. Например, у пациентки отслойка плаценты, двойня, кровотечение, миома матки и рак яичников — меня спрашивали, куда ее транспортировать? Я говорил куда. Некоторых пациентов забирал к себе, других ехал оперировать — в зависимости от их состояния.

Мне задают вопрос по поводу конфликта интересов, но сколько я сделал для муниципального здравоохранения — не передать. Мы в Москве стали мониторировать всех пациенток под наркозом, у нас везде стоит аппарат искусственной вентиляции легких. Да, у нас есть старые родильные дома с родильным залом на шесть женщин. Я не могу добиться перестройки, выделения земли и проч. Но где бы ни рожала пациентка в Москве, она в безопасности.

— Как оценивается работа главного акушера-гинеколога?

— Есть основные критерии: материнская смертность, перинатальная смертность, заболеваемость, инвалидизация, количество удаленных маток. Моей задачей было сделать так, чтобы москвичи не умирали. Вне зависимости от формы собственности учреждения. Другое дело, что в наших центрах они должны платить — мы не включены в систему ОМС. Но даже если бы нас включили, это бы не покрыло наши расходы. У нас в Лапине(там расположен госпиталь«Мать и дитя») дважды был исполняющий обязанности губернатора Московской области. Когда он посмотрел на наш госпиталь, область решила строить три именно таких перинатальных центра — мы показываем, какой должна быть медицина. Но это будут их проекты, мы больше ничего в Московской области строить не будем. По крайней мере в ближайшие 10 лет.

— Вам было бы интересно работать в системе ОМС?

— Некоторые наши пациенты жалуются, что здесь дорого. Не все могут себе позволить наши услуги — мы все-таки находимся в относительно дорогом сегменте. Конечно, я был бы рад, если бы мне не нужно было никому отказывать, если бы государство могло покрыть часть расходов. Например, у нас недавно была тяжелая пациентка с отслоением плаценты из Нижнего Новгорода — ее лечение оплатил регион.

— Вам поступали предложения продать компанию?

— Полностью — никогда. До размещения были предложения от private equity фондов.

— Как решились на IPO?

— Нам нужны были деньги на строительство новых центров.

— Но ведь можно было взять кредит.

— В тот момент мы были закредитованы: наш долг равнялся двум показателям EBITDA — это очень высокий для медицины уровень долга, мы к тому моменту все заложили. Это не позволяло нам привлекать новые кредиты.

— Почему вы выбрали размещение на бирже, а не частное?

— Мы проводили оценку: на бирже лучше мультипликаторы, при частном размещении условия предлагались совсем другие. Хотя публичность — это очень хлопотно: отчетность, больше публикаций, встречи с инвесторами. Сейчас у нас настоящий совет директоров, в который входят два независимых директора — Саймон Роулендс (партнер-учредитель частной инвестиционной компании Cinven Partners. — «Ведомости») и Кирилл Дмитриев(член совета директоров). Появилось очень много новых людей — по связям с инвесторами, HR.

Вместе с тем после IPO к нам стали приходить с предложениями по сделкам M&A. Мы уже купили самарскую сеть клиник. И эта сделка не будет последней — мы ведем переговоры и с другими компаниями. У каждой ситуации есть свои плюсы и минусы.

— Вероятно, до IPO вас знали в основном как врача, а когда собрались на биржу — показались с другой стороны.

— Действительно хороший вопрос: кто я — врач или бизнесмен? Конечно, я врач, просто я умею слушать. У меня нет экономического образования; фактически только в процессе роуд-шоу я узнал, что такое EBITDA, даже сейчас не до конца все понимаю. Но я сумел привлечь хорошую команду. Я продолжаю принимать пациентов, но в отличие от [основного акционера и гендиректора ритейлера«Магнит» Сергея] Галицкого не руковожу компанией, не вхожу в менеджмент. У меня нет профессиональных знаний, но они есть у людей, которых я привлек.

— Но ведь Елена Младова, гендиректор сети клиник «Мать и дитя», тоже врач.

— Да, но она в отличие от меня не занимается таким объемом лечения. Она одареннейшая. Она — идущая после меня, но она профессионал, владеет английским языком, окончила МГУ. Общаясь с ней, вы поймете, что это поколение next. Сегодня я понимаю свой менеджерский потолок — это мое отсутствие знаний и опыта работы в публичной компании, я могу стать слабым звеном нашей команды. Если мое место не займут профессиональные менеджеры, то компания зависнет.

— То, что вы сейчас говорите, — большая редкость для собственника российской компании.

— Я всегда всех удивляю.

— Во время роуд-шоу вы лично встречались с инвесторами?

— Да. Мои банки-андеррайтеры сказали, что нужно лично, что у меня хорошая харизма и я лучше все объясню. Я доходчиво объясняю?

— Вполне.

— Вы поверили мне? (Смеется.) Для нас это были тяжелейшие дни. Я не понимал, в каком городе я просыпался.

— А что тяжелее — медицина или встречи с инвесторами?

­- Что значит «тяжелая медицина»? Это моя жизнь, мое призвание. Я бы меньше всего хотел лишиться возможности оперировать. Конечно, операции тяжелые, но это привычная тяжесть. Но когда [во время роуд-шоу] все происходит на английском языке, когда мы посещаем за день по 2-3 страны, это тяжело. И самое главное — возникает ощущение груза ответственности: около 100 встреч, несколько сотен человек, которые доверили деньги. Я вдруг к концу [роуд-шоу] понял: стоп, мне от вас ничего не нужно, я боюсь этой ответственности. В процессе роуд-шоу шло изменение моего мировоззрения.

— Для вас именно ответственность оказалась в процессе роуд-шоу главной неожиданностью?

— Все это. Я до конца не понимал, не видел, что это не безликие люди. Что управляющие фондов — реальные люди, у которых своя карьера, и, если инвестиция в меня не будет выгодной, они могут потерять деньги и работу.

— Система здравоохранения в России и на Западе устроена очень по-разному. Когда вы встречались с инвесторами, им было понятно, как все работает у нас?

— Конечно. Ну что вы, огромное количество медицинских компаний торгуется на английской и на американских биржах — мы тысячная или десятитысячная организация, которая провела IPO в этом секторе. В США вообще нет ни одного государственного госпиталя! Когда я прилетел на роуд-шоу в Бостон, встал в 6 утра и пошел посмотрел госпиталь Гарвардского университета. Я провел там 2 часа, обошел весь госпиталь. Заведующий одним из отделений там этнический русский, он мне все показал, и я был в шоке от того, что я увидел, — насколько они впереди. И все это частное!

— И все-таки медицина в России в основном государственная. Это не было для инвесторов непонятным?

— Нам нужно было $300 млн. Был ажиотаж, переподписка в несколько раз. Хотели размещаться по $11,25, а в итоге решили разместиться по $12, и после размещения наши акции выросли до $17. Это говорит о том, что инвесторы знали, что это такое и что мы делаем. И самое главное — что мы все свои обещания выполняем: открыли центр в Лапине в ноябре и начали строительство в Уфе в марте. Все, что мы обещали, — все выполнили.

— Раз спрос был таким высоким, не хотели увеличить объем размещения или поднять цену?

— Я думаю, если мы будем развиваться, у нас будут дополнительные эмиссии. Поэтому мне хотелось бы, чтобы инвесторы на нас заработали. Поэтому мне не хотелось задирать цену — я хотел бы, чтобы они запомнили хорошую историю. И когда мне через два года понадобятся деньги на то, чтобы построить пять таких госпиталей, они дали бы с легкой совестью.

— Как в сделке появился РФПИ? Чья это была инициатива?

— Они к нам пришли. Еще до размещения они предлагали нам private equity. У меня было несколько групп консультантов, в том числе и из наших банков-андеррайтеров. Мы отказались от их предложения, и тогда уже они вошли к нам как инвесторы, взяв пакет при размещении. Жизнь показала, что, не став делать private equity и оказавшись первыми на рынке, мы получили премию. РФПИ — очень хороший фонд, и Кирилл Дмитриев — удивительный человек. Я с ним еженедельно советуюсь в работе, он мне много помогает. Помимо денег мы получили поддержку такого крупного фонда и опыт Кирилла. Что важнее — те $50 млн, которые мы могли получить от другого фонда, или имя и опыт? Мне кажется, имя и опыт [РФПИ] для нас важнее.

— Среди инвесторов, которые покупали ваши бумаги в ходе IPO, наверняка немало тех, кто знаком с вашим бизнесом в качестве клиентов: у многих в ваших клиниках рожали жены и близкие…

—(Прерывает.) Я понял ваш вопрос. Так получилось, что у нас были заявки от многих известных людей в России. И когда возникла переподписка и к нам обратились такие фонды, как Blackrock, Capital Group, Lazard, я каждому из русских инвесторов позвонил, извинился и сказал, что для отрасли, для медицины, для нашей компании очень важно, чтобы вошли мировые инвесторы. И все сняли свои заявки; все не возражали. Я горжусь этой книгой. И здесь нет никакой связи, никакой роли мои отношения пациент — врач не сыграли. Да, были заявки, которые в какой-то момент были психологически очень важны для меня. Но это настоящее размещение, никакое не квази-IPO, несмотря на падающий рынок. В прошлом году сделали IPO только мы и «Мегафон». И на падающем рынке мы собрали удивительную книгу и, несмотря ни на что, показали рост.(С момента размещения GDR компании на Лондонской бирже подорожали до $14 за бумагу. — «Ведомости»)

— И в чем же, на ваш взгляд, причина такого успешного размещения?

— Мы размещались в удивительное время, когда все участники лечебного процесса устали, все ждут перемен. Государство устало от неэффективной медицины и дало ей нулевую ставку налога на прибыль. Пациенты хотят хорошей медицины. Врачи, насмотревшись «Доктора Хауса», хотят других условий работы. Все совпало, и это было ясно всем: и инвесторам, и пациентам, и государству, которое нас поддержало. В этом, наверное, основная причина. И вторая — что мы реально работаем. Вы пришли ко мне в 8.30 — я уже в форме, уже сделал обход, отсюда я поеду в ПМЦ — буду там делать обход. Медицинский аспект — это главное. Весь наш бизнес построен врачами и держится на них.

— В проспекте к IPO вы писали, что из-за отсутствия конкуренции можете устанавливать любые цены. Сейчас ситуация меняется? Чувствуете появление конкурентов?

— Не совсем так: в проспекте мы писали, что мы не исключаем возможности роста конкуренции, а ФАС регулирует вопросы ценовой политики в области здравоохранения. У нас очень сильные позиции в одном сегменте — в родах. Мы единственные, у кого есть частные роддома таких размеров.

— Введение материнского капитала оказало реальное влияние на желание женщин рожать?

— Думаю, что, конечно, повлияло положительно. Но со мной ни одна пациентка экономические вопросы не обсуждает — ко мне приходят уже с беременностью. Я никогда не спрашиваю, что мотивировало. Думаю, что повлияли и материнский капитал, и родовые сертификаты, и однократная помощь. Самое главное, что государство делает [для повышения рождаемости], — делает это модным. Модным становится иметь много детей.

— А что еще нужно сделать — если, на ваш взгляд, нужно, — чтобы стимулировать рождаемость?

— Я считаю, что еще больше должно быть личных примеров в семье — в семье с детства должны видеть, что у них много братьев и сестер. И второе — религиозность: все конфессии поддерживают рождение детей и выступают против абортов. И мы, современная медицина, против абортов.

— Как вы думаете, как много людей приходит в клинику на ваше имя?

— У нас такое количество хороших врачей с хорошими рекомендациями, что мое имя — только нарицательное.

— Но многие воспринимают ваше имя как гарантию определенного уровня.

— Вам виднее, я могу только субъективно говорить.

— У вас есть опционная программа? Планируете ли ее внедрять? Если да, то в какие сроки и для каких сотрудников? Если нет, то почему?

— Программа находится в стадии разработки.

— Стоит очередь из врачей, которые хотят у вас работать?

— Не могу сказать, что стоит очередь. Ко мне приходит огромное количество резюме людей, которые хотят у нас работать, и мы к этому очень внимательно относимся. Но вместе с тем есть и дефицит кадров — в первую очередь среднего медперсонала, в котором мы заинтересованы. Я считаю, что следующее, куда я бы стал вкладываться, — образовательная система в здравоохранении. Медицинское образование требует реформ. Считаю, что стоит вопрос о создании хорошей, качественной медицинской школы, частной. Как, допустим, Imperial в Лондоне, где принимают не больше 60-80 студентов в год.

— Вы сами проводите собеседования со всеми врачами, которых берете на работу?

— Стараюсь. Хотя у нас сейчас есть служба HR, которая этим тоже занимается.

— Звезд вы, наверное, и без собеседований всех знаете?

— Если человек уже звезда, он никогда не уйдет из альма-матер, где он достиг всего. Это невозможно. Поэтому чаще мы приглашаем молодежь, которую учим, воспитываем, которая у нас на глазах расцветает и становится звездами. В РГМУ у нас есть конкурс«Мать и дитя», там мы отбираем лучших и оплачиваем им обучение в ординатуре РГМУ. Я являюсь профессором этого университета, завкафедрой последипломного образования.

— Советуется ли с вами Минздрав в профессиональных вопросах?

— Меня приглашают на определенные совещания, научные советы. Вероника Игоревна [Скворцова] — наш большой друг, я бываю на совещаниях у Ольги Юрьевны Голодец. Но я могу давать советы только в своей очень узкой профессии.

— А вас не звали в чиновники?

— Серьезных разговоров на эту тему не было.

— Недавно в Москве был проведен конкурс на право взять в концессию городскую больницу. Претендент оказался всего один — Европейский медицинский центр. Вам теоретически было бы интересно участвовать в концессионных соглашениях?

— Я плохо понимаю условия — все очень расплывчато. Например, я не понимаю, как можно переуступать, если у нас не пойдет работа, какие гарантии от вложенных сумм, как будет оплачиваться остальное лечение пациентов.

— У вас есть участок в поселке Акулинино, в котором«Ведомости» обнаружили дома Владимира Якунина, Сергея Чемезова и других руководителей госкорпораций. Почему решили купить участок именно там? Кто-то советовал? Вы построили там дом?

— Купил давно, потому что место понравилось.

— Вы член некоммерческого партнерства «Времена года», в которое также входят Сергей Ястржембский, Сергей Чемезов, Владимир Артяков, Игорь Завьялов, Сергей Лисовский, Рубен Варданян и др. Это охотничий клуб? Вы увлекаетесь охотой? С кем из участников партнерства вы дружите?

— Друзей у меня очень много, а охотой я не увлекаюсь.

— У кого родились ваши дети?

— Как у кого? У меня же, здесь. Все решения по ведению родов принимал я сам, манипуляции, конечно, делал другой доктор. Я раньше работал в 23-м роддоме — первые двое детей родились там, остальные — в ЦПСиР. И внучка моя тоже родилась у меня, в ПМЦ.

— Чем занимаются ваши дети? Кто-то из них хотел бы стать врачом, как вы? Как ваш сын Григорий стал банкиром, а потом перешел в службу безопасности «Роснефти»? Повлияло ли на это как-то расследование, которое он инициировал в ВБРР?

— Мои дети учатся и работают. Они у меня самостоятельные, и я ими очень горжусь, но они о своих достижениях рассказывают лучше, чем я.

Читайте далее: http://www.vedomosti.ru/library/news/16113961/tolko-v-processe-roud-shou-ya-uznal-chto-takoe-ebitda-mark#ixzz2ecK4EVYu

Как стать успешной клиникой

Приглашаем на авторские он-лайн семинары С.А. Ануфриева и его партнеров для руководителей частных и государственных клиник. В программе – специально отобранные практические рекомендации и эффективные советы лидеров российской частной медицины и экспертов «Петербургского медицинского форума» и все это не отходя от своего компьютера.

10 сентября 2013, 11-00-13-00 (МСК)
«Рекомендации и опыт работы частной клиники в системе ОМС»
17 сентября 2013, 11-00-13-00 (МСК)
«Новое в лицензировании (приказ МЗ РФ №121-Н от 11.03.2013) и в проверках клиник».
24 сентября 2013, 11-00-13-00 (МСК)
«Эффективная и прибыльная работа со страховыми компаниями по ДМС».
1 октября 11-00-13-00 (МСК)
«Алгоритм перевода государственных учреждений в АНО».
 8 октября 11-00-13-00 (МСК)
«Сервис и регистратура: новый взгляд на старые проблемы».
22 октября 2013, 11-00-13-00 (МСК)
«Успешная и малозатратная реклама медицинской клиники».
29 октября 2013, 11-00-13-00 (МСК)
«Интернет-коммуникации медицинской клиники и врачей».

Бонус: Участникам 5-ти семинаров – участие в 6-м бесплатно! Зарегистрируйтесь сегодня на сайте www.medforumspb.ru. Доп. инфо по эл. почте: forummed@mail.ru или по телефону 8-903-099-32-93 Спешите! Количество участников ограничено!

АФК «Система» инвестирует 1 млрд USD в медицинский бизнес.

АФК «Система» запланировала вложить в развитие своего медицинского бизнеса около 1 млрд. USD, заявил ее основной акционер Владимир Евтушенков.  АФК «Система» владеет сетью клиник «Медси» (в ней компании принадлежит 75% минус 1 акция) и производителем генно-инженерных препаратов «Биннофарм» (в нем АФК «Система» владеет 74% акций). В. Евтушенков уже озвучивал планы создания в Москве в Нагатино медицинского кластера – Nagatino i-Land, на юге Москвы на территории АМО «ЗИЛ». Общая площадь зданий составляет 1 млн кв. м.

Разъяснение в связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н

Несмотря на бурную деятельность в различных общественных советах и комиссиях экспертов “от частной медицины”, в мае 2013 года вступил в силу приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н, порождающий новые сложности для частных и государственных медицинских организации в части лицензирования. Пытаясь ответить на многочисленные вопросы экспертов и руководителей клиник, Минздрав РФ публикует свое разъясняющее письмо см. Письмо Минздрава России №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013

.

Как стать успешной клиникой?

Новости медицинского менеджмента у вас на компьютере.


Надо быть в курсе всего нового для развития клиники в кризисное время. Но многие руководители частных и государственных клиник не всегда могут «отлучиться» и посетить семинары, да и сложно найти заслуживающие доверия рекомендации по медицинскому бизнесу.

Став участником он-лайн семинаров «Петербургского медицинского форума» летом 2013 года, вы сможете увеличить доход клиники в условиях экономического спада и конкуренции, прибыльно работать в системе ОМС, создать действенную и малобюджетную рекламу, выстроить оптимальную систему мотивирования врачей, повысить конкурентоспособность своего центра.

Всего за 4500 рублей за 1 семинар Вы получаете возможность участия в авторских семинарах ведущего консультанта в области медицинского менеджмента и маркетинга Сергея Ануфриева и его партнеров.

В программе – специально отобранные практические рекомендации и эффективные советы лидеров российской частной медицины и экспертов, в т.ч., прозвучавшие в 2013 году на семинарах «Петербургского медицинского форума» и все это не отходя от своего компьютера.

Программа вебинаров:

·       18 июня 2013, 11-00-13-00 (МСК) «Успешная и малозатратная реклама медицинской клиники»;

·       25 июня 2013, 11-00-13-00 (МСК) «Интернет-коммуникации медицинской клиники и врачей»;

·       2 июля 2013, 11-00-13-00 (МСК) «Рекомендации и опыт работы частной клиники в системе ОМС»;

·       9 июля 2013, 11-00-13-00 (МСК) «Эффективная и прибыльная работа со страховыми компаниями по ДМС»;

·      16 июля 2013, 11-00-15-00 (МСК) On-line марафон-консультации всех зарегистрированных участников по вопросам развития клиники, маркетингу, рекламе, работы со страховыми компаниями, ведущего консультанта в области медицинского менеджмента и маркетинга Сергея Ануфриева.

·       23 июля 11-00-13-00 (МСК) «Новые идеи медицинского дизайна для оформления клиники»;

·       30 июля 11-00-13-00 (МСК) «Сервис и регистратура: новый взгляд на старые проблемы».

·       6 августа 11-00-13-00 (МСК) «Новые перспективные услуги для внедрения в деятельности клиник»;

·       13 августа 11-00-13-00 (МСК) «Системы удаленного и стационарного мониторинга пациентов – мобильные гаджеты»;

·       20 августа 11-00-13-00 (МСК) «Корпоративная культура и управление изменениями в медицинской клинике»;

·       27 августа 11-00-13-00 (МСК) «Как рекламировать клинику?»

 

Бонус: Участникам 5-ти семинаров – участие в 6-м бесплатно.

Как стать участником?

  1. заполнить регистрационную форму и отправить её по адресу: webmedforum@mail.ru
  2. получите договор-счет, оплатите его не менее чем за сутки до начала выбранного Вами вебинара
  3. проверьте почту накануне вебинара для получения ссылки активизации аккаунта.
  4. пройдите по присланной ссылке не позднее 10 – 55 московского времени в день проведения вебинара и введите свое ФИО

До встречи на вебинаре!

«Идеи для клиники или как преуспеть, когда рушится»

sa4019.jpgВы руководитель клиники и хотите развивать свой бизнес! Нужны новые идеи и свежие мысли. Вы их найдете на 2-ом авторском семинаре «Идеи для клиники или как преуспеть, когда рушится» 18 июля 2013 года с 11-00 до 18-00 в Санкт-Петербурге!. Станьте участником нового формата авторских семинаров «ПЕТЕРБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ФОРУМА», задача которых – соединять новые идеи и опыт, лучшие практики из всех сфер жизни, медицинские инновации –  с Вами, с Вашим бизнесом, Вашей  клиникой. Много новых идей, мыслей и открытий, и я делюсь теми из них, которые в корне изменили мои (и, думаю, изменят Ваши) стереотипы на организацию медицинского обслуживания, на деятельность врача и клиники, на работу регистратуры. Моя цель – вдохновить Вас на внедрение «нового», того, что станет скоро реальностью у всех, а у вас – завтра.

Регистрируйтесь сейчас на сайте http://www.medforumspb.ru

Дополнительная информация по эл. почте: mm@medforumspb.ru и телефону 8-903-099-32-93 

Здравоохранение РФ: развитие в условиях реформы.

Н.Р. Петухова, депутат Государственной Думы ФС РФ, член Комитета Государственной Думы ФС РФ по бюджету, к.э.н.

(доклад на VI Петербургском медицинском форуме 29.05.2013 г., Санкт-Петербург)

 

Здравоохранение – это та отрасль, по которой исчерпывающе можно судить о состоянии дел в стране. Если можно уничтожить сельское хозяйство, пищевую и легкую промышленность и все товары закупать на нефтедоллары за  рубежом, то купить за границей медицинские услуги (а тем более медицинскую помощь) для всего населения страны невозможно. Мы понимаем, что высшая цель здравоохранения как отрасли – это снижение заболеваемости, повышение продолжительности жизни, увеличение роста рождаемости. Но, если смотреть глубоко в суть проблемы, то для нашей «нефтяной экономики» много людей не нужно. По разным оценкам, в существующем состоянии экономики достаточно 60-70 млн. человек. Тенденции таковы, что объемы нефтегазового сектора из года в год относительно (не абсолютно) возрастают. Если в начале 2000-тысячных годов доля нефтегазовых доходов в федеральном бюджете составляла 20%, то уже по итогам 2012 года эта цифра выросла почти до 51%. И нет оснований полагать, что в ближайшие годы что либо изменится. Мы понимаем, что здравоохранение – отрасль стратегическая. Более того, не побоюсь сказать, – государствообразующая. Нет здравоохранения, нет страны. И это понимают на всех уровнях власти. Инстинкт самосохранения, инстинкт жизни, несмотря ни на какие нефтедоллары, пока еще является главным. Именно поэтому появились Президентские Указы 7 мая 2012 года, именно поэтому идет буквально борьба за их исполнение, продолжается реформа. Само по себе  состояние реформы – состояние затратоемкое. Это как возрастная перестройка организма. На разработку и реализацию реформы необходимы дополнительные и материальные, и интеллектуальные, и финансовые ресурсы. И даже эмоционально-психологические. Не всегда понятно, чем все закончится. Учитывая все это, попытаемся понять, что происходит с отраслью, по тому ли пути мы идем, что необходимо сделать в первую очередь.

 

 1.Финансово-экономическое состояние отрасли. Краткий анализ.

 Прежде всего, очень беспокоит существующее финансовое состояние здравоохранения, еще больше – намечающиеся тенденции. Падает доля затрат на здравоохранение в ВВП. Если 20 лет назад, при том, что появились Фонды ОМС и, как тогда понимали, дополнительный источник финансирования,  доля в ВВП составляла 4,1-4,2%. Сейчас ситуация существенно изменилась. По данным за 2012 год доля расходов на здравоохранения составила 3,7%. В 2013 году предполагается увеличение до 3,8%, а уже в 2015 – ожидается сокращение до 3,5%. При этом, будет абсолютное снижение расходов из федерального бюджета – более чем на 100 млрд. рублей. В том числе, за счет перевода в систему ОМС высокотехнологичной медицинской помощи. Незначительное повышение расходов в региональных бюджетах и ежегодный прирост примерно на 200 млрд. рублей в Фондах ОМС. В общей сложности, с 2013 года до 2015 года государственные расходы вырастут максимум на 500 млрд. рублей (с 2510, млрд. руб.  до 2930,8 млрд. руб.). На фоне съеживания финансового потенциала отрасли государство впервые за последние годы (а может  быть, и десятилетия) предприняло комплексную попытку распределить имеющиеся средства «по справедливости».  

 Уже с этого года вводятся серьезные методологические новации.

 Главная идея – распределение средств из единого центра и переход на одноканальное финансирование. Для этого осуществляется переход на полный тариф оплаты  медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС, переход на единый размер страхового взноса на неработающее население, внедрение единого норматива субвенций на реализацию территориальной программы ОМС.Планируется также  перевод на «эффективный контракт», в том числе, повышение заработной платы врачей и младшего и среднего медперсонала – до 200% от средней по региону в 2018 году.  Практически завершена программа модернизации в регионах.

 
 Какие тенденции в ходе реализации новаций наметились уже сейчас?

 Главная проблема – исполнение Указа Президента по заработной плате. Здравоохранение из 13 видов экономической деятельности (по принятой статистической классификации) по показателю заработной платы стоит на 3-м месте с конца, занимая 11-е место (21300 руб. в январе-феврале 2013 года; средняя – 26700 руб.). Ниже только гостиничный и ресторанный бизнес, а самое последнее место – конечно, за сельским хозяйством (на 1-м и 2-м финансы и госуправление соответственно). В то же время заработная плата в Министерстве здравоохранения – одна из самых высоких из 74 федеральных министерств, агентств, служб и других ведомств – 8-е место (выше только в Минфине, в Налоговой службе. Даже в Минобороны ниже, не говоря о Минобразовании и Минкультуры.Это данные официальной статистики. Из министерства приходит информация о том, что зарплата растет и в конце года достигнет превышения в 30% от средней по регионам. Однако мы знаем, что реально достигнуть этого показателя смогут только 9 регионов. Так как только они предусмотрели эти средства в своих бюджетах. К слову, следует подчеркнуть, что за последние 5 лет из 19 регионов-доноров осталось только 11, и их количество сокращается.

Повышение зарплаты «любой ценой» превращается в самоцель.

 Уже даже появился новый термин «зарплатотворчество». Это приписки, завышение зарплаты на бумаге – лишь бы отчитаться. Нередко, если со средней зарплатой все в порядке, фактически зарплата врачей не растет, при этом зарплата руководства ЛПУ  выросла в десятки раз.  Во многих регионах действия несогласованные, так как нет единой региональной нормативной базы, наблюдается неподготовленность и разнобой в инструкциях и методиках. Проблемы с зарплатой будут возникать, так как не всегда правильно рассчитаны региональные тарифы. Их и невозможно рассчитать из единого центра.  Должна быть региональная балансировка. А для этого в регионах нет средств. У многих регионов огромные долги по бюджетным кредитам и кредитам в коммерческих банках.   И эти долги только возрастают. За 2 года заимствования в регионах достигли более 1 трлн. 350 млрд. рублей. Регионы вынуждены «оголять» другие направления жизнедеятельности, сокращать инвестиционные программы (сократились вдвое за последние 5 лет). То есть добиваться исполнения президентских Указов путем перераспределения расходов бюджетов, а не путем экономического развития. Нецелесообразно подушевой принцип распределения средств распространять на уровни ниже субъекта РФ. Для расчета региональных субвенций подушевой принцип подходит. При распределении средств между районами, городами, поселками, ЛПУ подушевой расчет должен использоваться совместно с другими показателями. Во многих регионах единый тариф «съедается» затратами на коммунальные услуги, на заработную плату уже ничего не остается.  Обслуживание нового высокотехнологичного оборудования – это тоже затраты и не малые. Это дорогие расходные материалы, затраты на ремонт, повышенные расходы  электроэнергии. Не удивительно, что в некоторых ЛПУ такое оборудование простаивает, и не только из-за нехватки специалистов, умеющих на нем работать. Хотелось бы проанализировать целесообразность  сохранения страховых медицинских компаний. Их нахождение в государственной системе здравоохранения теоретически необъяснимо.Это рыночные структуры, которые должны продавать различные страховые полисы, а не перекачивать через себя средства фонда ОМС, оставляя на ведение дел от 1,5% до 2%. В масштабах страны это 15-20 млрд. рублей, то есть обеспечение финансирования субвенций через ОМС таких регионов как Самарская, Нижегородская, Волгоградская области или Астраханская, Калининградская и Вологодская области вместе взятые. Нужно дать возможность страховым компаниям развивать цивилизованный  рынок платных услуг, в том числе, через корпоративные договоры. По-хорошему оценить качество медицинских услуг сами потребители не могут, это должна быть прерогатива профессионалов – или  государства (для государственного сектора), или страховых компаний (для частного). Им дали встать на ноги, пусть теперь развиваются самостоятельно.

 

2.Что дает новая одноканальная система финансирования?

 На ум приходит сравнение: «все яйца в одной корзине», отсутствие надежности – любой сбой может привести к краху, пусть и временному, всей системы. Различия в социально-экономическом развитии регионов огромные. Губернаторы не хотят дополнительно делиться деньгами, а одноканальная система «снимает» с регионов всю полноту ответственности: «отдали деньги по нормативу – и отстаньте». Необходимо одновременно с одноканальной системой установить норматив расходов на здравоохранение в регионах (примерно на уровне среднего по стране – например, 15%)   

3.Переход ЛПУ к новым организационно-правовым формам.  Оценка перспектив платной медицины и софинансирования со стороны граждан.

 Что такое эффективность в медицине?  Здесь неприемлем показатель отношения результатов к затратам. Он может иметь только второстепенную, дополнительную роль, так как ЛПУ – это еще и хозяйствующие субъекты. Однако переход на медицинские стандарты обусловливает экономический критерий как основной. Главное – заработать деньги любой ценой. Увеличить оборачиваемость коек. Не удивительно, что у нас при достаточном коечном фонте – острая нехватка коек долечивания и реабилитации. Приоритет бизнес-интересов, гонка за зарплатой может довести до абсурда. На наш взгляд, необходимо разделение платных и бесплатных ЛПУ.  Платные услуги должны быть выведены из государственных ЛПУ, так как есть угроза, что все больше бесплатных услуг будет переходить в платные. Уже сейчас по разным оценкам доля платных услуг в госсекторе составляет более 50%.Сложно установить, где заканчивается государственная гарантия и начинается дополнительная платная услуга.  Хотя, по замыслу идеологов реформы одна треть прироста заработной платы к 2018 году должна быть обеспечена за счет внебюджетных источников, то есть софинансирования граждан. Что касается софинансирования медицинских услуг гражданами, то необходимо исходить из здравого смысла. По-настоящему, наши граждане неплатежеспособны. Страна, при всех невероятных природных богатствах, бедная. Бедное население, особенно в некоторых регионах, даже в нефтедобывающих. Если ориентироваться на величину прожиточного минимума, то доходы ниже прожиточного минимума имеют 14% населения (причем – это именно доходы, в которых зарплата составляет немногим более 60%, все остальное – социальные выплаты, доходы от садов-огородов). Это, фактически, нищие. Еще 57-58% населения живут на уровне бедности – с доходами, равными 2-м прожиточным минимумам. У 23% доходы не выше 4-х прожиточных минимумов. Очень богатых – 1-1,5%. Понятно, что нищие и бедные 50% доходов тратят на продукты питания. Большую часть остального – на коммунальные услуги. По данным статистики, на платную медицину от этих доходов идет не более 2,2%. Могут ли эти бедные граждане софинансировать здравоохранение? Богатые отдают больше – до 4%  от своих доходов. Но это небольшая часть населения, для которой можно (и целесообразно) развивать свою «элитарную» систему медицинских услуг, с дорогим оборудованием, с дорогостоящими гостиничными и другими сопутствующими услугами. Правда, есть такой парадокс, когда никакие услуги не доступны (например, в сельской местности), граждане готовы платить, лишь бы получить медицинскую помощь (пример Петрокрепости).  О.Ю. Голодец объявила о 38 млн. нигде не зарегистрированных граждан в трудоспособном возрасте. Они как-то существуют, медицинских полисов у них нет. Возможно, именно они являются потенциальным источником софинансирования? Кто-то знает, платежеспособны они или нет?  В общем контексте, чтобы обеспечить уровень госгарантий для всех граждан страны, предотвратить развал системы и бизнес-растление медицинских работников, необходимо сохранить сметное финансирование государственных медицинских учреждений (только в этом случае можно допустить платные услуги в бюджетных ЛПУ).

 Что предлагается.

 1.Сохранить преимущественно бюджетное сметное финансирование.

 2.Ограничить подушевое финансирование на уровне субъектов РФ.  Не распространять его (а если сохранить, то в сочетании с дополнительными показателями) на территориальные единицы, ниже субъекта РФ. Наряду с показателем «законченный случай» сохранить на равных правах показатели  «посещение» и «койкодень».

 3.Сохранить финансирование из бюджетов субъектов РФ всех расходов, связанных с содержанием ЛПУ. Ввести региональный норматив финансирования из бюджетов субъектов РФ на уровне, не ниже 15% от расходов бюджетов. Ввести особый режим ответственности субъектов РФ за состояние здравоохранения в регионе.  

4.Вывести платные медицинские услуги из бюджетных ЛПУ.

 5.Вывести страховые медицинские компании из системы государственного медицинского страхования.

 6.Определиться с понятием «страховой случай». Придать заболеваниям, требующим длительного дорогостоящего лечения, статус «особого страхового случая», обеспечить для них полное государственное финансирование, прежде всего, если это касается детей.    Необходимость сохранения сметного финансирования (только в этом случае можно допустить платные услуги в бюджетных ЛПУ)

 

Профессор Накатис Я.А. – человек года “Петербургского медицинского форума 2013”

4599.jpgЧеловеком года “Петербургского медицинского форума 2013” стал Накатис Яков Александрович, д.м.н., профессор, главный врач клинической больницы №122 им. Л. Г. Соколова, главный специалист Минздравсоцразвития РФ, СПб за вклад в развитие медицинского менеджмента в России. Вручая награду, директор “Петербургского медицинского форума”, Сергей Ануфриев отметил, что лучшие организационные, экономические и маркетинговые наработки Клинической больницы 122 были внедрены во многих частных и государственных клиниках России. Уникальное медицинское учреждение – Клиническая больница 122 стала инновационной, клиенториентированной и экономически эффективной во многом благодаря лидерскому потенциалу и профессионализму проф. Я А.Накатиса.

Медицинское страхование: новый уровень.

Рагозин Андрей Васильевич

Частному лицу сейчас выгоднее дать взятку конкретному врачу или решить более качественно и клиенотоориентированно вопрос на базе государственного ЛПУ. Вот они, традиционные пути.

– Мой подход: государство не должно развивать рынок. Оно и так очень много сделало для него. И страховщикам, прежде чем жаловаться на государство и на недостаток внимания с его стороны, нужно посмотреть, что они сейчас несут клиенту, какую стоимость сдают и на чем пытаются зарабатывать. Коллеги, никто не будет оспаривать, что ДМС – это бизнес, и ключевой фактор развития рынков не помощь государства, хотя в нашей стране это привычный модус поведения, а рентабельность бизнеса, его возможность создавать новую стоимость для клиентов и зарабатывать самим. А с рентабельностью приходит рост капитализации. Будет зарабатывать деньги ДМС – будет рентабельность, будет рост, хорошие зарплаты для сотрудников (сотрудники ДМС получают крайне небольшие зарплаты, имеет место отток кадров).

 Каковы основные причины возникновения проблемы? Это отсталость предложения нынешних страховщиков от реалий рынка. ДМС, которое предлагается сейчас, заложилось в 90-е годы, когда у лечебных учреждений не было денег и они были готовы работать за любую копеечку, идти на любые скидки, на любые условия. Сейчас реалии изменились объективно. Платные услуги и ОМС дают такой масштаб денег, что деньги ЛПУ и ДМС стали ЛПУ нужны гораздо меньше, чем услуги ЛПУ – страховщикам.

 Итак, причины. Первая: нестраховой, нерисковый характер покрытия. Мы страхуем риск обращения за медицинской помощью, коллеги. Перейдем на русский язык. Риск обращения за страховыми выплатами. Все сказано. Какой тут может быть андеррайтинг? Когда человек сам приходит, обращается, а в виде эксперта по страховому случаю выступает врач, который сам же заинтересован. Коллеги, кто занимается ДМС, скажите: хоть одно ЛПУ отказало, отправило, сказало, что пациент пришел не со страховым случаем? Нет здоровых людей, есть плохо обследованные! Поэтому у любого обратившегося будет причина признать обращение страховым.

Мы постоянно путаем, соглашусь с Андреем Владимировичем [Юриным], коммерческое страхование и ДМС. У него следующие различия: эквивалентность взноса покрытия; коммерческое страхование прежде всего для клиентов, которые являются корпоративными; его задача не социальная защита населения, а страховое обслуживание капитала, предприятий, рост производительности труда, снижение издержек и т. д. Поэтому попытка путать эти два подхода, придать социальный характер коммерческому страхованию приводит к тому, что у нас на всех застрахованных одна сумма. Каждый ходит, сколько захочет, зачастую этим пользуются не самые больные люди.

 Откровенно посреднический характер наших услуг, неумение с их помощью создавать стоимость для корпоративных клиентов. Предприятия в настоящее время воспринимают наши услуги как непроизводительные издержки. И финансовый директор – самый главный враг страховщика, который пришел к нему за денежками.

 Наш подход сейчас, как это ни печально, игнорирует подход развитых стран. Ни в Северной Америке, родине медицинского страхования, ни в Европе не предлагают таких программ для среднего и нижнего класса работников, которые предлагаются у нас в стране. Точно также игнорируется и наш советский опыт. Парадоксально, но сейчас есть варианты программ, которые используют активное управление здоровьем.

 Непонимание процессов, которые происходят в общественном здравоохранении. Я уже говорил, что мы ждем некоей конкуренции от ЛПУ. Коллеги, кто занимается ДМС, скажите. Москва наполнена клиниками. Хоть одна клиника конкурирует с другой? Или пытается перебить ценой, качеством? Нет. Этого нет.

 Попытка дублировать медицинские гарантии государства. Безуспешная и неэффективная попытка. Мы в результате видим недовольство главных потребителей ДМС. Это дублирование расходов работодателей, низкое соотношение затрат на здоровье персонала. К сожалению, ДМС мало что приносит, как и хождение по платным клиникам, по медицинскому конвейеру, мало что дает пациенту в плане здоровья.

 Крайне низкая мотивационная ценность ДМС в глазах персонала, особенно у редко болеющих и самых эффективных сотрудников.

Наш продукт, как он сейчас предлагается, откровенно поощряет трудопотери. Застраховали клиента, у которого раньше не было договора ДМС. Директор говорит: «Слушайте, мне сказали, что будет хорошо. Они у меня раньше сидели на рабочих местах, а сейчас ходят в рабочее время и проверяют здоровье». Понимаете, о чем я говорю? Вот суть процессов, которые есть.

 К чему это приводит? К растущему осознанию потребителем посреднического характера, отчасти паразитического нынешнего формата ДМС, как он предлагается – демпинговый тренд. По существу, рынок превращается в рынок «гнилых лимонов». Все страховые компании предлагают одни и те же клиники, стандартный набор программ. Тут и начинается гонка, что мы не обанкротимся за срок страхования. Хорошая аргументация для принятия решения.

 Каковы традиционные пути? Мы их знаем. Уже последние лет 10 проблема низкой рентабельности и основных проблем, традиционных путей звучит из уст экспертов. И 10 лет показывает свою низкую эффективность. Использование так называемых экономически обоснованных тарифов, которые неконкурентоспособны в условиях демпингового тренда, приводят к потере клиентов. Та же ситуация перевоспитания клиентов: объяснить, что дорого лучше, чем дешево; селекция портфеля, то есть отказ от невыгодных клиентов; инвестиции в собственные сети ЛПУ. Я сам работал в РОСНО в период, когда они создавали собственные клиники «МЕДСИ». Затратный путь, когда создаются сервисные упаковки на фоне уже существующих клиник. Собственные инвестиции – это масштабно и сложно. Более того, могу сказать, что страховщики подвязываются под собственные сети и не понимают, что бизнес по медицине более сложный технологически, чем страховой, не всегда все получается. Там много есть подводных камней.

 Концепция есть. Давайте крупные игроки объединятся и будут бороться с демпингом хотя бы в тендерах. Коллеги, сколько лет прошло, но как корпоративной солидарности не было, так и не будет. Полная иллюзия.

 Сокращение расходов на ведение дела. Сейчас средний сотрудник, который работает в ДМС, получает зачастую меньше, чем врач в московских ЛПУ. К чему это приводит? К тому, что обслуживанием людей занимаются люди несостоявшиеся. В период конца 90-х – начала 2000-х в бизнес приходили состоявшиеся люди, которые зарабатывали, а сейчас их просто отжимают. Не секрет, что во многих клиниках, даже у серьезных страховщиков, организацией занимаются люди, не имеющие медицинского образования. Мы об этом не говорим, но это правда.

 Что еще? Попытки проникновения в ДМС частных лиц. Я посмотрел и увидел, что сплошная антиселекция и неконкурентоспособность с серым рынком частных услуг. Частному лицу сейчас выгоднее дать взятку конкретному врачу или решить более качественно и клиенотоориентированно вопрос на базе государственного ЛПУ. Вот они, традиционные пути.

 Стандарты. Что со стандартами? В чем видятся альтернативы, коллеги? Предлагаю ничего не придумывать, просто посмотреть, как делается в развитых странах, как делалось когда-то у нас в стране. Для корпоративного клиента, капитала, которого мы должны обслуживать своими услугами, ключевыми моментами могут быть какие моменты?

 Первый ключевой момент: производительность труда. В данной ситуации – американский вариант. Как мы знаем, в США до сих пор нет общедоступной системы медицинской помощи. И поэтому ДМС используется в качестве накопительных счетов работников, это долголетний депозит. На каждого работника нарезается его личная страховая сумма, и он не может залезать в страховую сумму. В этом году не сходил в клинику, на следующий год покрытие увеличилось. Если уволился, то работодатель может лишить накоплений. По существу, это накопительная система страховых расходов. В чем плюс? Это становится полезным для неработающих людей. Эта часть выплаты – часть оплаты труда, только в еще более выгодном налоговом режиме. Какие минусы у системы? Этот вариант – коммерческое страхование в чистом виде, оно не предусматривает улучшения здоровья застрахованного лица. Здоровье – личное дело каждого человека. Захотел – пошел  в клинику, захотел – сэкономил на здоровье. Плюс какой? Это рентабельность. Мы понимаем: люди перестают ходить по пустякам, начинают понимать, что деньги не пропадают к концу договора. Для нашей страны это может быть определенное решение в плане развития полумертвого рынка страхования жизни, потому что накопительное страхование текущих расходов – то, что может понадобиться сейчас – гораздо интереснее, чем получить выплату по дожитию к 60 годам.

 Второй вариант – европейский. Европа дает неплохую общедоступную медицину. Какой смысл работодателю, как мы сейчас пытаемся это делать, давать те же самые поликлиники? Не лучше ли дать рисковое покрытие на случай, когда программы государственных гарантий общедоступной медицины не хватает? Это принцип – давать самое важное. Соответственно, мы исключаем это бесполезное хождение в поликлиники. Мы действительно получаем рисковый характер портфеля и возможность управлять им. Работодатель получает минимумом издержек, дает социальную масштабную защиту работников на случай, когда действительно понадобится помощь, а не когда нужно измерить давление или вылечить насморк.

 Хотел бы сказать, что этот подход имеет право быть и у нас. Лично работал со «Сбербанком» последние 1,5 года, будучи вице-президентом БСК и отвечая за продажи. Если кто отслеживал последние тендеры «Сбербанка», то вы увидели, что там появилось страхование опасных болезней, страхование несчастных случаев. 1,5 года ходили, объясняли, но они поняли. На самом деле, когда мне говорят, что это непонятно, то становится понятно, когда начинаешь пояснять и продвигать.

 Советский вариант. Советская система здравоохранения. Многие начинают понимать, что она была уникальной по соотношению эффективности расходов и здоровья населения. Такие программы есть, и клиенты в России есть, которые их спрашивают. Я говорю это не понаслышке. Это разделение медицинской помощи на плановую и неплановую. То есть по результатам ежегодного скрининга формируется депозитная программа именно на решение конкретных проблем здоровья человека, а на случай неотложной помощи формируется рисковая программа, и она действительно является рисковой. Тоже программа имеет свои плюсы и минусы. Но для работодателя, который ставит своей целью эффективность расходов и здоровье персонала, это хорошее решение.

 Еще один подход. Тоже хорошо воспринимается финансовыми директорами. ДМС как инструмент финансового менеджмента предприятия. В данной ситуации страховщик изначально предлагает работодателю провести анализ причин, убытков, потерь прибыли и производственных расходов, связанных с нетрудоспособностью людей. На основании этих данных формируется целевая программа, которая направлена на снижение конкретных направлений, дырочек в бюджете предприятий, откуда деньги вытекают. И эффективность ДМС оценивается в финансовом плане к концу года страхования как разница между затратами ДМС и полученным экономическим эффектом. Понятно, есть и неоцененная прибыль.

 Последний подход. В последний год моя лаборатория сделала большой заказ крупного страховщика из топ-10. Это ОМС, дополняющая ДМС. В данной ситуации мы разрабатывали программу кэптивного страховщика, который обслуживает огромного кэптивного клиента, имеет собственную сеть ЛПУ и является страховщиком и ОМС, и ДМС. Хитрости в том, что программа ОМС территориально не покрывает всех расходов, часть расходов должны покрываться за счет федерального бюджета, местного бюджета, бюджета субъектов РФ. Это то, на что сейчас ведомственные коммерческие учреждения не получают финансирования. Соответственно, программа работает хитро – тяни-толкай. И есть определенные решения, как сделать так, чтобы ключевая проблема для ЛПУ, которые хотят работать в ОМС, – открытый доступ – была решена. Мы понимаем, о чем говорим: когда говорят, что вы – ОМС, и любой может прийти.

Архивы