Вступление
Средства массовой информации не оставляют без внимания вопросы неформальных взаимоотношений медицинских работников с пациентами в виде материальной благодарности /подарка/ последних и, как правило, выставляют эти, действительно давно существующие и призванные существовать в силу объективных причин в обозримом будущем отношения, неблагоприятном для медицинского сообщества виде, вызывающем соответствующую негативную оценку общества.
С подобными ситуациями приходится сталкиваться руководителям лечебно-профилактических учреждений готовить письменные документы в адрес пациентов, их родственников, правоохранительных органов.
Данная статья раскрывает правовое содержание подарка медицинскому работнику, как рядовой гражданской сделки, не отличающейся по своей правовой сути от подарка родственнику или пожертвованию на храм, что вооружит медицинского работника правовыми знаниями и позволит ему правильно строить работу с пациентами и администрацией медицинских организаций.
Абсолютное большинство работников (врачи, медсестры, лаборанты, санитарки и т.д.) медицинских учреждений, причем не только бюджетных, получали подарки от пациентов (их родственников) или были, по крайней мере, свидетелями такой благодарности. Причем в качестве подарка могут выступать шоколадки, спиртные напитки, коробки конфет, кирпич, деньги и так далее.
Подарок с обыденной точки зрения – это материальное благо, которое неразрывно сопровождает врачебную деятельность, особенно высококлассного врача-специалиста, умеющего вызывать расположение и симпатии пациентов и (или) их родственников.
Вместе с тем, дарение в юридическом смысле представляет собой правоотношение пациента /дарителя/, добровольно лишающего себя определенного имущества и врача /одаряемого/, получающего право на подаренную вещь, которое регулируются нормами гражданского права. Норма права представляет собой правила поведения, закрепленные или санкционированные государством в определенной форме. В отношении дарения эти правила регламентированы главой 32 Гражданского кодекса РФ включающей в себя 11 статей.
Дарение, прежде всего, это соглашение сторон со взаимными обязанностями и правами, признается договором, по которому пациент, его родственник (даритель) БЕЗВОЗМЕЗДНО передает или обязуется передать другой стороне – врачу (одаряемому) вещь в собственность либо имущественное право (требование) к себе или третьему лицу либо освобождает или обязуется освободить его от имущественной обязанности перед собой или перед третьим лицом (рис.1).
Дарение – сделка по безвозмездной передаче материальных благ – Рис. 1
Таким образом, определяющим в дарении является лишение пациентом себя части материальных благ, которыми одновременно прирастает врач.
Материальным благом может являться :
1. вещь (бутылка коньяка, денежные знаки в валюте РФ – перечень не является исчерпывающим и зависит от возможностей пациента);
2. имущественное право (требование) к себе, например, пациентом врача – уролога оказался индивидуальный предприниматель врач – стоматолог, который заключает договор с урологом о безвозмездном оказании ему услуг стоматологических терапевтических услуг;
3. имущественное право (требование) к третьему лицу, когда пациентом врачу передается выигрышный лотерейный билет;
4. освобождение или обязательство освободить врача от имущественной обязанности перед собой или перед третьим лицом, например врач – владелец земельного участка занял у соседа деньги на строительство бани, сосед попал в больницу к врачу, сосед по выходу из больницы аннулирует обязательство по возврату долга либо, если узнает, что врач занял деньги у заведующего отделением на строительство бани – сам возвращает долг заведующему.
Поскольку дарение вещи это ее отчуждение, то даритель должен быть собственником имущества и не допускать подарка врачу – цветоводу любимого фикуса тещи, которая его бережно лелеяла в течение 10 лет подряд, и он вырос до исполинских размеров, составляя предмет ее гордость.
Как быть с имуществом, нажитым супругами во время брака? По нормам Гражданского и Семейного кодекса оно считается общим имуществом супругов и при дарении, которое является разновидностью сделки, изначально законодателем предполагается, что даритель действует с согласия другого супруга.
Рассмотрим ситуацию, когда жена подарила врачу домашний ноутбук мужа, получившего лечение в стационаре. Подаренный ноутбук муж сможет вернуть только через суд, если докажет, что врач заведомо знал или заведомо должен был знать о несогласии пациента на совершение данной сделки. Все это очень трудно доказуемо, а фактически и невозможно…
Если же в качестве подарка выступает недвижимость, например дача (земельный участок с домиком), то в этом случае необходимо получить нотариально удостоверенное согласие другого супруга. Если же нотариально удостоверенное согласие на совершение подарка не было получено, супруг вправе требовать признания сделки недействительной в судебном порядке в течение года со дня, когда он узнал или должен был узнать о совершении подарка.
Главный квалифицирующий признак договора дарения
Как уже отмечалось выше, главным квалифицирующим признаком договора дарения, отличающий его от подавляющего большинства гражданско – правовых договоров, состоит в его безвозмездности т.е. одна сторона предоставляет либо обязуется предоставить что-либо другой стороне без получения от нее платы или иного встречного предоставления.
Дело в том, что побудительные мотивов действий участников имущественного оборота, вовсе не сводятся к обязательному извлечению выгоды из всякой сделки. Мотивы поведения субъектов гражданского права гораздо богаче и разнообразнее. Сделки могут совершаться, в том числе и из сострадания к попавшим в беду, из желания оказать помощь, просто материально поддержать кого-либо, т.е. для обслуживания наиболее высоких и благородных человеческих отношений.
Если по договору дарения предполагаются встречная передача вещи или права либо встречное обязательство со стороны одаряемого, то такой договор признается притворной сделкой и к нему применяются правила, предусмотренные ГК РФ «Притворная сделка», то есть сделка, которая совершена с целью прикрыть другую сделку, ничтожна /абсолютно недействительна/. К сделке, которую стороны действительно имели в виду, с учетом существа сделки, применяются относящиеся к ней правила.
Проиллюстрируем признак безвозмездности на трех примерах:
1. Кардиолог муниципальной поликлиники в рамках установленного внутреннего трудового распорядка проводит консультативный прием больного и после этого получает от него бутылку коньяка.
2. Кардиологу муниципальной поликлиники, выполняющему профессиональные обязанности в рабочее время, пациентом, ошалевшим от счастья из-за того, что получил заветный талончик, вручается бутылка коньяка (при этом предполагается, что врач не предпринимает никаких действий, чтобы получить подарок и инициатива исходит исключительно от пациента) перед оказанием медицинской помощи, после этого пациент получает медицинскую помощь.
3. Условием проведения консультативного приема кардиологом муниципальной поликлиники выступает бутылка коньяка.
В первом примере идет речь о дарении, так как у пациента отсутствует обязанность, обусловленная законом или договором передать коньяк за оказанную медицинскую помощь и после вручения подарка у врача нет никаких обязательств перед пациентом.
Причем побудительные причины мотивы дарителя (чувство благодарности к врачу, личная симпатия, день медицинского работника, желание обратить на себя внимание, сочувствие к похмельному синдрому после выходного и т.д.) не имеют значения. Второй пример уже не считается дарением, хотя, казалось бы, обязательства врача оказать медицинскую помощь пациенту обусловлены, прежде всего, трудовыми отношениями работодателя /поликлиники/ и работника /врача/ в рамках внутреннего трудового распорядка, но, тем не менее, эти обязательства являются встречными, так как направлены на удовлетворение потребности пациента в медицинской помощи.
Ну и последний пример, безусловно, не относится к дарению, так как здесь отсутствует безвозмездность ввиду наличия встречного обязательства одаряемого по следующей схеме «Если ты мне …, то и я тебе …», что делает договор дарения недействительным в силу применения к нему правила о притворной сделке (сделка, совершенная с целью прикрыть другую сделку) и к отношениям сторон будут применяться нормы договоров мены, возмездного оказания услуг или иных договоров в зависимости от условий.
Рассматриваемые примеры являются иллюстрацией так называемого «реального» договора, где стороны приобретают права и обязанности только с момента передачи вещи, в данном случае коньяка. Вместе с тем допускается возможность т.н. консенсуального договора дарения, в котором заложен принцип достижения соглашения сторон без передачи вещи. Речь идет, в частности, об обещание дарения в будущем. «Доктор, я подарю тебе летом 2020 года журнальный столик, варианты: вклад на предъявителя в Сбербанке на сумму 1000 руб., погашу твой долг в размере 1400 руб. за отгруженный кирпич для строительства дачи и т.д. ». Может ли пациент делать такие заявления? Конечно, может, но данное обещание принимает юридически значимый характер для сторон только в случае если оно облечено в письменную форму, так как несоблюдение простой письменной формы делает договор ничтожным (абсолютно недействительным).
Причем после заключения договора в письменной форме у дарителя возникает ОБЯЗАННОСТЬ передать дар одаряемому и если в установленный срок условия договора не выполнены, то одаряемый в судебном порядке имеет право истребовать дар и суд обяжет дарителя передать дар. Важнейшим обстоятельством является и то, что в договоре должно быть ясно выражено намерение дарителя БЕЗВОЗМЕЗДНО и это намерение не должно быть связано с любым встречным предоставлением со стороны врача.
Ст. 572 Гражданского кодекса устанавливает, что при обещании дарения в будущем должно быть указаны:
конкретное лицо – одаряемый;
конкретный предмет дарения в виде вещи, права или освобождения от обязанности освобождение от долга должно содержать четкое определение этого долга и намерений дарителя.
Отсутствие конкретности делает договор ничтожным.
Особенности подарка от недееспособного
Как поступать врачу, если подарки делают дети, либо совершеннолетние граждане, но ограниченные в дееспособности?
Ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что дети, начиная с 15 летнего возраста, самостоятельно принимают решение о медицинском вмешательстве. Вместе с тем данный возрастной ценз не распространяется на правоотношения дарения, так как дееспособность наступает с 18 лет и только с этого возраста гражданин может выступать без ограничений в гражданском обороте, в том числе распоряжаться своим имуществом.
Поэтому несовершеннолетние от 14 до 18 лет вправе совершать договор дарения и выступать дарителем в пределах заработка, стипендии и иных полученных доходов, но они не могут распоряжаться вещами, принадлежащими им на праве собственности и должны получить согласие законных представителей, вследствие чего представляется необходимым рекомендовать врачу при получении подарка от несовершеннолетнего во избежание неприятностей убедиться в наличии согласия последних.
При ограничении дееспособности пациента требуется согласие попечителя на совершение дарения, а при недееспособности больного только опекун имеет право от имени пациента осуществлять дарение и именно он несет ответственность по этой сделке. Невыполнение эти обязательных норм ведет к ничтожности сделки.
Законодатель также ограничил права попечителя и опекуна в отношении дарения имущества подопечного. Им разрешено давать согласие или совершать дарение только при наличии разрешении органа опеки или попечительства. При чем стоимость обычных подарков от имени малолетних (6-14 лет) и недееспособных не должна превышать 5 установленных законом минимальных размеров оплаты труда (МРОТ).
Особенности прав дарителя
Безвозмездность дарения предоставляет дарителю ряд прав, которые не могут принадлежать стороне предоставившей возмездное представление. Так, в частности даритель при определенных условиях вправе односторонне расторгнуть договор, обязывающий его осуществить в будущем безвозмездную передачу вещи или прав.
Поскольку дарение предусматривает добровольное желание лица обогатить кого-то за свой счет, оно может освободиться от своего обещания, если к моменту наступления срока передачи это неблагоприятно отразится на его имущественном или семейном положении. Эти изменения должны быть непредвиденными.
Кроме того, дарителю предоставлено право отменить уже исполненный договор, если одаряемый совершил покушение на его жизнь, жизнь кого-либо из членов его семьи или близких родственников либо умышленно причинил дарителю телесные повреждения.
Даритель вправе потребовать в судебном порядке отмены дарения, если обращение одаряемого с подаренной вещью представляющей для дарителя большую неимущественную ценность, создает угрозу ее безвозвратной утраты, например, даритель может через вынесение судебного решения вернуть обратно подаренного любимого кота, привыкшего питаться куриной грудкой и импортными кормами, если увидит, что представителю семейства кошачьих теперь предлагают овсяную кашу на воде, вследствие чего кот «объявил голодовку» и начал тощать.
Если же пациент – индивидуальный предприниматель и не позднее 6 месяцев после передачи дара врачу был признан банкротом, то кредиторы должника в судебном порядке могут потребовать отмены дарения с целью удовлетворения своих требований.
В случае отмены дарения вещь возвращается дарителю в том виде, в каком она существует на момент отмены. Полученные одаренным плоды, доходы от вещи остаются у него.
В то же время следует отметить, что указанные выше правила в целях устойчивости гражданского оборота не распространяются на обычные подарки (стоимостью до 5 МРОТ).
Пределы запрета на дарение работникам лечебных учреждений
Объектом воздействия врача-специалиста является здоровье пациента. При тяжелом заболевании или состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства, пациент или его родственники полагаются на врача и смотрят на него как на бога.
Де-факто врач приобретает неограниченную власть над заинтересованными лицами, поэтому установленный законодателем запрет исходит из этических и деонтологических норм, стремления избежать злоупотреблений при выполнении должностными лицами и сотрудниками медицинских учреждений своих служебных и трудовых обязанностей установил правовые ограничения при осуществлении дарения.
Статья 575 Гражданского кодекса РФ «Запрещение дарения» гласит:
«Не допускается дарение за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом МРОТ:
2) работникам лечебных учреждений гражданами, находящимися в них на лечении … супругами и родственниками этих граждан».
Рассмотрим более подробно содержание понятий этой статьи.
Понятие «обычный подарок» нигде не раскрывается. Обычность означает его соответствие принятым в обществе нравственным критериям, прежде всего в отношении его стоимости (с учетом взаимоотношений дарителя с одаряемым, повода дарения и др.) и под ним следует понимать объект гражданских прав свободно находящийся в обороте или не имеющий ограниченные в обращении.
Примеры приводились ранее, но ни при каких условиях стоимость подарка не должна превышать пяти минимальных размеров оплаты труда, т.е. не более 500, т.к. в настоящее 1 МРОТ равен 100 рублям. Таким образом, бутылку армянского коньяка 0,5 л за 475 руб. можно дарить, а бутылку Henessy 0,2 л за 505 руб. уже нельзя
Работник лечебных учреждений – не только лечащий врач, но и главврач, заместитель главного врача, заведующий отделением, медсестра, санитарка, сантехник, повар, бухгалтер – т.е. все те, кто состоит в трудовых отношениях с медицинским учреждением. Число подарков и их периодичность законом не устанавливаются.
Правовому запрету пациенту на предоставление подарка корреспондирует правовой запрет врачу на его получение. Если пациент (супруг, родственник) ведет себя противоправно и предлагает подарок, то противоправное поведение пациента не является основанием для врача, чтобы совершить правонарушение и принять подарок.
Дарение может считаться таковым, если отсутствует встречное исполнение обязательств работником медицинского учреждения. Например, анестезиолог свои обязанности в процессе неотложного оперативного вмешательства выполнил и в дальнейшем в его профессиональной деятельности больной не нуждается, поэтому врач вправе принять обычный подарок от пациента /супруги, родственников/ и до момента выписки пациента получать по коробке конфет стоимостью до 500 рублей ежедневно, пока «не оскудеет рука дающего» (рис.2).
При нахождении пациента в ЛПУ врач , закончивший оказание медицинской помощи может получать подарки не превышающие 500 руб. – Рис. 2
В то же время лечащий врач, наблюдающий пациента в палате реанимации, обязан воздержаться от получения подарка до момента выписки, т.е. до момента окончания оказания медицинской помощи в стенах медицинского учреждения (рис.3).
При оказании медицинской помощи врач не имеет права получать подарки вообще. – Рис. 3
Права одаряемого
Законодательство не забыло и одаряемого, оставив на его усмотрение некоторые права:
-принять вещь либо отказаться от ее принятия;
-требовать возмещения вреда причиненного жизни, здоровью, имуществу вследствие недостатков подаренной вещи, если докажет, что недостатки возникли до передачи ему вещи, не относятся к числу явных и даритель хотя и знал о них, но не предупредил о них одаряемого.
Пациент выписался из медицинского учреждения
Теперь рассмотрим ситуацию, когда пациент выписался из медицинского учреждения. С этого момента все правовые ограничения снимаются, и анестезиолог может не отказывать себе в удовольствии получить в дар от супруги бывшего пациента мотоцикл «BMW», а лечащий врач от самого пациента двухэтажный коттедж в районе Сочи (рис.4).
После выписки пациента из ЛПУ ограничения на подарки
врачу снимаются вообще. – Рис. 4
Существенным обстоятельством является то, что мотоцикл и коттедж не были обещаны перед проведением операции, так как оперативное вмешательство является встречным обязательством и делает договор дарения недействительным.
Налогообложение подарка
Возникает вопрос – могло ли государство пройти мимо побочных доходов врача, не обложив его доходы налогами? До 31.12.2005 г. 10 процентов от стоимости подаренного имущества, свыше 8000 рублей подлежало перечислению государству.
С 1.01.06 установлены иные правила взимания подати, а именно 13 процентов только со стоимости подарков, требующих регистрации: недвижимость, транспортные средства, акции, доли или паи.
Если врачу подарили два вагона сливочного масла на 10000000 рублей – налог не взимается, если коттедж в Сочи на такую же сумму – придется делиться с государством.
Пожертвование – разновидность дарения
А как быть с пожертвованием, чем оно отличается от дарения? Согласно ст. 582 ГК РФ пожертвованием признается дарение вещи или права в общеполезных целях. Пожертвования могут делаться … лечебным учреждениям.
Таким образом, пожертвование это разновидность дарения с некоторыми особенностями, приводимыми ниже:
1. Общеполезные цели предполагают неопределенное число лиц, которые могут пользоваться даром. Директор мебельной фабрики, будучи в качестве пациента хирургического отделения решил передать в отделение два стола. Если эти столы переданы в столовую отделения (для всех), речь идет о пожертвовании, если в кабинет зав. отделением – то дарение.
2. На принятие пожертвования не требуется чьего-либо разрешения или согласия – администрации медицинского учреждения, органов управления здравоохранения и т.д.
3. Пожертвование имущества врачу должно быть обусловленное определенным назначением, если его нет, то имущество считается подарком. Например, передача невропатологу 500 руб. для того, что бы он потратил их целевым образом на оплату проезда до детского дома, находящегося в глубинке с целью бесплатного осмотра детей, будет являться пожертвованием
4. Пожертвование медицинскому учреждению может быть обусловлено целевым назначением, в противном случае пожертвованное имущество используется одаряемым в соответствии с назначением имущества.
5. Юридическое лицо, принимающее пожертвование, для использования которого установлено определенное назначение, должно вести обособленный учет всех операций по использованию пожертвованного имущества с отражением в отражением в первичных бухгалтерских документах с сообщением жертвователю как имущество расходовалось. Если использование пожертвованного имущества в соответствии с указанным жертвователем назначением становится вследствие изменившихся обстоятельств невозможным, оно может быть использовано по другому назначению лишь с согласия жертвователя, а в случае смерти гражданина-жертвователя или ликвидации юридического лица – жертвователя по решению суда.
6. Использование пожертвованного имущества не в соответствии с указанным жертвователем назначением или изменение этого назначения с нарушением правил дает право жертвователю, его наследникам или иному правопреемнику требовать отмены пожертвования.
В отношении размера стоимости пожертвованного имущества действует общее правило – пока пациент в медучреждение и есть исполнение обязательств по лечению – никаких пожертвований, в день выписки 5 МРОТ, после выписки – неограниченная сумма.
Отличие подарка от взятки
Требует внимания и дифференцирование подарка от взятки. Согласно статьи 290 УК РФ под получением взятки понимается:
получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе…
К должностным лицам относятся руководители медицинских учреждений (главные врачи) заместители, руководители структурных подразделений (заведующие отделениями) и иные лица, также выполняющие организационно-хозяйственные и административные функции (главные и старшие медицинские сестры).
В некоторых комментариях к действующему уголовному кодексу к категории должностных лиц приравниваются и рядовые медицинские работники, принимающие решения, дающие заключения или оформляющие документы, на основании которых у пациентов появляются определенные права и обязанности.
Например, это врач, дающий экспертное заключение и выполняющий функции эксперта либо врач, оформляющий листок временной нетрудоспособности (рис.5).
Лечащий врач может стать привлечен к уголовной ответственности за получение взятки лишь в ограниченных случаях. – Рис. 5
Таким образом, лечащий врач, получающий от пациента деньги за выполнение только лечебных и диагностических мероприятий, не будет подлежать уголовной ответственности по этой статье.
В старом уголовном кодексе была статья под названием «Получение незаконного вознаграждения за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения», по которой могли привлекаться к ответственности и рядовые медицинские работники. Теперь она упразднена.
Если же материальные ценности или выгоды имущественного характера даже и по стоимости не превышающей 500 рублей получило должностное лицо, то есть основание для возбуждения уголовного дела, т.к. имеется формальный состав преступления по ст. 290 УК РФ.
Поэтому, прежде чем протянуть руку за получением подарка, должностному лицу стоит подумать – а не возникнет ли при этом противоречие с Уголовным кодексом, разрешение которого правоохранительные органы постараются решить в свою пользу.
Выводы
Таким образом, подарок врачу с точки зрения закона достаточно сложное гражданское правоотношение, знание и соблюдение правил которого позволяет врачу на законной основе принимать подарки и защищать свои честь, достоинство и доброе имя (рис.6).
Правовые знания нужны врачу для защиты его интересов – Рис. 6
