ПЕРВОКЛАССНЫЙ СЕРВИС КАК КОНКУРЕНТНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО

Стенографический отчет

———————————————————————–

XIi ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФОРУМ

 

«ЗАСЕДАНИЕ «КРУГЛОГО СТОЛА»


7 июня 2008 года

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1.     Джон Шоул

2.     Сергей Полонский

3.     Евгений Чичваркин

4.     Арас Агаларов

5.     Валерий Окулов

6.     Микаэль Френцель

7.     Тимоти Флинт

8.     Манфреди Лефевр д`Овидео де Клюнерес

9.     Михаил Пиотровский

10.           Валерий Окулов

11.           Сергей Полонский

 

 

 

«ЗАСЕДАНИЕ «КРУГЛОГО СТОЛА 2»

«ПЕРВОКЛАССНЫЙ СЕРВИС

КАК КОНКУРЕНТНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО»

 

7 июня 2008 года

 

МОДЕРАТОР:        ДЖОН ШОУЛ, основатель и президент          

                                   Института качества сервиса

——————————————————————————————–

ДЖОН ШОУЛ

Будем начинать. Это будет редкий случай, когда мы начнем вовремя и вовремя закончим. Поэтому я бы попросил всех рассаживаться по местам.

Меня зовут Джон Шоул,  я являюсь президентом Института качества сервиса. Я пишу и выступаю на  тему о стратегии сервиса. Я написал целый ряд книг, по крайней мере, 5, некоторые из них переведены на русский язык. Если вы хотите получить экземпляр моей книги, поговорите  с Мариной, одним из моих сотрудников, и она удовлетворит ваше пожелание.

Позвольте мне представить вам участников:

Сергей Полонский (Сергей Полонский был здесь, он исчез)

Евгений Чичваркин, председатель ОАО «Евросеть». Он начал одну из самых успешных предпринимательских компаний в России, хороший мой друг, клиент. Он очень быстро развивается в области потребительских услуг.

А вот и мой друг Сергей Полонский. Сергей, крупнейший девелопер в России, самый молодой миллиардер, тоже очень успешный предприниматель, быстрорастущий.

Вот Арас Агаларов, генеральный директор, президент ЗАО «Крокус». Тоже один из самых успешных специалистов в области розничной торговли.

Валерий Окулов, представитель компании Аэрофлот. Я имел возможность воспользоваться этой компанией 19 лет назад. Сейчас я могу сказать, что все изменилось кардинально. Я хочу сказать, что Аэрофлот сейчас в 10 раз лучше , компания, которой я часто пользуюсь. Так что это самая успешная авиакомпания в России.

Далее компания, крупнейшее агентство, которое занимается путешествием в Европе. Интегрированные операции с различными пароходствами и другими компаниями.

Тимоти Флин – является главным исполнительным директором. Одна из крупнейших и самых успешных компаний аудиторских в мире и в Европе.

Манфреди Лефевр д’Овидео де Клюнерес – обладает 5 круизными судами. Мы можем посетить один из его судов здесь.

Дальше, президент  Соса-Соlа (Евразия). Вообще они работают в 40 различных странах по всей Европе, и он занимается Россией, Турцией.

Слева от меня Михаил Пиотровский, директор Государственного Эрмитажа. Все вы вчера присутствовали на мероприятии. И я хочу сказать, что это самый успешный музей в мире. Совершенно потрясающий музей, который мы видели вчера.

Мы постараемся уложиться во временные рамки, но позвольте мне изложить ряд своих идей, связанных с сервисом, и как можно развивать сервис и как сделать первоклассный сервис конкурентным преимуществом. Когда мы говорим о стратегии сервиса, то здесь следует отметить, что большинство компаний не понимают сути сервиса. Они не понимают стратегии, всей мощи этого стратегического аспекта, какие возможности это открывает на рынке. Какие дает возможности выиграть конкуренцию. Я работал с совершенно разными компаниями и могу заверить вас, что немногие понимают истинную силу, мощь сервиса.

Я считаю, что компания, которая обеспечивает первоклассный сервис, способна себя дифференцировать на рынке. А также говоря о сервисе здесь в России или во всем мире, то самое главное здесь надо иметь стратегию. Нужно подходить стратегически к этому аспекту. Затем нужно вырабатывать политики, различные процедуры, режимы работы, системы. Как будет людям легче иметь дело с вашей организацией. Может быть, у вас работают замечательные люди, но если у вас тупая политика, безумные правила и непродуманная процедура, то тогда жизнь будет ужасна и неудобна для всех клиентов.

На третьем месте – скорость. Сегодня люди хотят получить все сейчас. Я вижу здесь в России иногда люди медлительны, а вот скорость, это решающий фактор. Нужно думать, как сделать все, если нужно много часов, сделать за 1 час. Как  то, на что уходит несколько дней, сделать за один день. Вот  они могут в 10 раз быстрее оперировать, чем другие аналоги американские и т.д. Так что, если вы позвоните в одну из этих двух компаний, то на ваш звонок ответят в первом или втором гудке. Вот это я называю скоростью.

Далее, нужно развивать бережливость, устранить отходы. Я убежден, что клиент чувствителен к цене. Никто и никогда не будет говорить, что я готов заплатить все, что угодно вашей (?ко.. групп). Я хочу убедить вас в том, что цена это важнейший фактор. Конечно, клиент заинтересован в разумной цене, как можно низкой.

Далее, что касается следующего пункта. Это найм нужных людей. Во многих компаниях, если вы хотите стать лидером в сервисе, вам нужно уметь привлечь на свою сторону самых лучших, сливки с профессии. Далее наделение полномочиями. Я убежден, что все подчиненные (все сотрудники) должны иметь власть для принятия моментальных решений. Причем эти решения должны быть в пользу клиента. Они если нужно должны иметь возможность нарушать правила. Вот у вас на корабле они могут делать все, что нужно клиенту. Согласны же вы с этим, правда? Вот это то, что мы называем наделение полномочиями. Я ни разу не сталкивался с генеральным директором, который бы полностью разделял мое убеждение. А я все-таки считаю, что нужно давать сотрудникам использовать свой здравый смысл принимать моментальные решения. Тогда у нас будут миллионы счастливых клиентов. Как «кока кола» будет выигрывать конкуренцию, бизнес будет просто процветать, если вы добьетесь счастливых покупателей (клиентов). Если у вас 32 тысячи человек, то нужно их обучать. Поэтому 7-й пункт это обучение всех сотрудников. Это крайне важный момент. От руководителей, которым нужно научиться понимать потребности клиента, так и всех, кто работает в контакте с клиентом.

На самом деле никто из вас не имеет такой значимости для имиджа компании, как охранник, кассир, тот, кто водит ваш грузовик, кто стоит за прилавком вашего магазина, тот, кто обслуживает пассажиров в самолете. Т.е. все.

И, наконец, последнее. Нужно измерять результаты своей деятельности. Но не с той точки зрения, нравится людям тренинг или нет, а нужно пытаться смотреть, как это воздействует на продажи, на долю рынка, как это сдвигает прибыльность компании. Если все это закладывается в стратегию, если компания научится вкладывать деньги в людей, то тогда она сможет добиться успеха. Лучшие профессионалы в области сервиса, это всего лишь выдающиеся сотрудники, это справедливо и для России и для Турции. Это справедливо для всех мест в мире.

 У вас в Аэрофлоте такие замечательные сотрудники по сравнению с этим «кээлемом» – это что-то. Нам нужно (ин. назв.), которые входят в старый (?), вовлекать к себе. Это же российская компания. Мне кажется, эта компания намного лучше, чем многие американские авиаперевозчики и многие другие. Так что нужно помнить, что сотрудники нуждаются в развитии, в постановке разумных целей, нужно культивировать культуру служения клиенту. Позвольте мне привести несколько примеров. (Я же обещал, что мы закончим вовремя, и мы начали вовремя.)

Поэтому я должен  быстро привести несколько примеров, как можно создать культуру сервиса в компании. Во-первых, нужно видение лидера в секторе сервиса. Здесь неважно, в каком вы бизнесе работаете. Девелопмент – это сервис. Авиакомпания – это сервис. Любая компания – это сервис, прежде всего. Иногда компании не осознают, что они как раз входят в сектор сервиса. Они продолжают  часто думать, что они занимаются транспортировкой, производством. Конечно, тем кто здесь присутствует, нужно понимать это.

Второй пункт. Нужно использовать технологию для продвижения и развития своего бизнеса. Не все хотят пользоваться услугами традиционным образом: кто-то хочет заказывать услуги по телефону, кто-то через Интернет. Технологии позволят вам практически вдвое сократить издержки и повысить скорость обслуживания. К тому же именно технологии позволят вам успешнее развивать свой персонал, и неважно, сколько у вас 30 тысяч человек или 200. Если вы хотите быть лидером в сервисе, то тогда нужно использовать удобрение для того, чтобы почва была благоприятной, вкладывать в сотрудников. Не надо считать, что все априорно  понимают, в чем заключается. Но для того, чтобы добиться высокого качества сотрудников, нужно их обучать, нужно их отправлять на тренинги. Они помогут вам разработать  те политики, которые будут дружественны по отношению к клиенту. И те политики, которые позволят вам выйти на передовые позиции, иногда у нас какие-то странные правила, неразумные политики. Но хорошие сотрудники позволяют добиваться успеха.

Далее. Мои исследования показывают, что сегодняшние клиенты требуют исключительного сервиса. очень высокого качества сервиса. И это само по себе не срабатывает. Я проводил исследования по крупнейшей риэлтеровской компании в мире. Они 10 млрд. долларов вложили (инвестировали) и увеличили свою прибыльность. Они увеличили за 8 лет на 4,10. Почему? Потому что если фокусироваться только на цене. Вот (?олмерт) строил свой бизнес на сервисе и именно это обеспечило взлет этой компании на рынке. Поэтому, если вы научитесь использовать сервис как механизм для развития своего бизнеса, то вы добьетесь успеха, если нет, то это нанесет вам тяжелый удар. Нужно, чтобы клиенты чувствовали, что вы их любите, цените, и сотрудники должны это чувствовать. Наконец, нужно следить за динамикой выручки и прибылью. Кажется, если вам все это удастся, то вы увеличите долю рынка.

Вот 4 главных заблуждения. Первое – это глобальное заблуждение. Чем больше мы платим, тем лучше качество работы. Это не так.  Если вы удвоите зарплату ваших сотрудников, даже все будут в восторге, конечно, но производительность ни на один процент не повысится. А через 30 дней вы, наверное, обанкротитесь

Второй миф – чем больше сотрудников, тем большую ценность способна создавать компания. Это миф. Большинство компаний в России и во всем мире, в особенности в развивающихся странах, имеют слишком большое число работников. В Китае, где я много бизнесом занимаюсь. Они на каждую вакансию берут двух. Т.е.в 2 раза больше. И я знаю в других странах тоже лишних берут на работу. Столько не нужно. Поверьте мне.

Третий миф заключается в том, что сотрудники будут отлично обслуживать клиентов, если им просто сказать об этом. Если вы скажете: «О, я хочу, чтобы вы оказывали хороший сервис, услуги нашим клиентам». Считаете, что такой 30-секундной беседы назидательной будет достаточно. Это чушь собачья, поверьте мне.

И, наконец, последний миф, что все наделены полномочиями. Это самая сложная вещь. Даже в США самое сложное, это чтобы работник ощутил свои полномочия, чтобы у него хватало здравого смысла иногда идти против установленных правил, если это служит повышению удовлетворенности клиента. Но не научившись этому, не станешь лидером. Итак, мы говорим часто, что клиент это король. Мы говорим о том, что нужно любить сотрудников и учить их, и только тогда они полюбят короля.

И вот компания (? назв. на ин.яз.) – говорят о том, что наша цель № 1 стать самой клиентоориентированной компанией в мире. Это сказал генеральный ?директор. Я хотел бы, чтобы Россия поставила перед собой такую цель – стать страной № 1, самой клиентоориентированнной страной в мире. Вы понимаете, одна из влиятельных держав в мире это Сингапур. Но на карте нужно смотреть в лупу, чтобы найти эту страну, но у них потрясающая экономическая инфраструктура.  А почему? Потому что Сингапур сейчас самая клиентоориентированная страна в мире. Мне кажется, будет здорово, если Россия, кроме нефти и финансового капитала,  стала клиентским капиталом  всей земли.   В Росси нужно, чтобы в 10 раз быстрее принимали решения, чем в Америке, и этому научились. Именно поэтому самые успешные бизнесмены сейчас в России. И вот когда директора (?Мазон, Орнер, Ляхос) отвечали на вопрос: в чем источник вашего конкурентного преимущества, они сказали: «Произвести на клиента лучшее впечатление, чем способны ваши клиенты». Это главный урок на сегодняшний день.

Мне кажется, что если вам удастся создать такую сервис ориентированную культуру, то вы сможете обеспечить стабильный рост, несмотря на то, сколько у вас сотрудников. Если вы постоянно будете давать им что-то новое, ставить перед ними следующие задачи, подтягивать их. Через 10 дней, наверное, все забудут, что вы говорили сначала, поэтому для того, чтобы культура стала устойчивой, получила динамику устойчивого развития, нужно идти стабильно вперед.

Итак, о чем я тут вел речь. Я говорил о том, что сервис это навык, но это и талант и профессионализм, и искусство. Я считаю, что каждый работник может это усвоить, в каждой компании это можно культивировать. А мои исследования показывают, что если вы будете устойчиво обеспечивать первоклассный сервис, то вы будете постоянно присутствовать на рынке и наращивать это присутствие.

А сейчас мы представим некоторых других выступающих, и они осветят некоторые вопросы. Начну с моего друга Сергея Полонского.

Сергей, Вы крупнейший девелопер, Вы самый молодой миллиардер, т.е. в журнале есть Ваша статья, как мне кажется. Я хочу от Вас услышать, насколько Вы считаете важным обеспечение первоклассного сервиса и помогло ли Вам это обрести вашу позицию.

 

СЕРГЕЙ ПОЛОНСКИЙ.

Я считаю, что без сервиса в этом мире жить невозможно, потому что в 70-е годы, кстати, в Америке порядка 70-80% людей были задействованы в производственных вещах и только 22% в сервисе. Сейчас тенденция изменилась и только 33% американцев работают в системе, где производятся какие-то материальные блага. И около 67% именно оказывает определенные сервисные услуги. Поэтому этот тренд показателен абсолютно точно.

Если мы хотим превратиться из страны, которая в основном использует недра, полезные ископаемые  и занимается производством в страну, которая может быть высокотехнологичной, то высокие технологии, в первую очередь,  помимо всего прочего, это система сервиса, обслуживания и т.д. Я тут столкнулся с такой интересной вещью. Когда мне нужно было забронировать гостиницу, то мне прислали интересный счет. Я специально его распечатал. (показывает плакат) Это счет гостиницы «Европа». За три дня с меня попросили 571 тыс. рублей. Это 25 тысяч долларов за простой номер.

Вопрос заключается в следующем. И не только я возмутился, но и еще много других людей. И я думаю, что я никогда в жизни больше в этом отеле не остановлюсь, потому что такое использование нас на эти три дня как первоклассный сервис – мне непонятно. У меня ощущение, что одноразовый клиент так называемый. Сегодня взять деньги и завтра выкинуть на улицу. Кто, кстати,  здесь остановился в гостинице «Европа»?

Мы точно также могли бы поступать. У нас тоже бывают случаи, когда на одну и ту же квартиру 3-4 клиента сразу. И вначале у нас была идея устраивать торги. Причем нам предлагали за некоторые квартиры на 20-40% больше, чем другой клиент. Но это неправильный подход, потому что все-таки нужно думать о долгосрочной перспективе, а не об однодневной перспективе получения денег на той ситуации, которая есть.

Поэтому я призываю вас больше никогда не останавливаться в этой уродской гостинице, и считаю, что она вообще недостойна. Я бы на месте руководства или хозяина этой гостиницы  – по крайней мере, деньги, которые я сэкономил (я остановился в квартире своего товарища), мы их перечислили в детский фонд. Поэтому единственный способ у гостиницы «Европа» исправить свое лицо, это  все нечестно нажитые деньги на нас, на форуме, перечислить в детский фонд. Кто против этого, поднимите руки?

(Аплодисменты) Отлично? Все за! Я думаю, что видеозапись мы им передадим.

Что касается сервиса. Безусловно, весь наш бизнес и все здесь, люди, которые находятся, мы находимся именно в зоне сервиса. Без сервиса в принципе ничего не может существовать в ближайшее время. Потому что мы не просто  строим дома, т.е. давайте бетон, кирпич, или Аэрофлот на самом деле это не самолеты, а Аэрофлот это стюардессы, которые улыбаются, повара, которые нас кормят. Евросеть – это не просто продажа телефонов, так сказать, красивая вывеска, и какая-то система сервиса.

Без этой тенденции вперед – мы сейчас проводим очень много обучения. Самое сложно было научить охранников улыбаться. Нам Джон рассказал.  Мы с Джоном работаем порядка полутора лет. Это не стоит нисколько, но действительно это люди у нас на всех объектах, которые являются тем лицом компании, которая есть. Мы же  не можем написать, что охрана не наша, уборщица не наша. Мы их берем в аренду и т.д. Ведь у человека создается комплексное ощущение, и нам удалось добиться того, что квартиры в наших домах на вторичном рынке при прочих равных продаются на 25-30% дороже, чем в таких же домах и такого же уровня качества. Этого мы добились только за счет того, что у нас есть сервис, улыбаются охранники, у нас там есть зоопарки, открытые и закрытые бассейны и т.д., огромное количество всяких вещей.

Мне кажется, что вообще сделали две линейки и разъединили  брэнд и сервис это была абсолютная ошибка руководителей, так сказать, форума, потому что в принципе, брэнд без сервиса не может существовать. Сначала идет сервис, потом идет брэнд.

Но хочу предостеречь от такой интересной вещи. Когда вы беретесь за то, чтобы улучшить сервис у себя в компании, вы поднимаете и ставите определенную планку, люди через какое-то количество времени привыкают к этому же качеству. Вот если вы не можете это качество, по крайней мере, когда его поднимите, поддерживать на том же уровне, и постепенно всегда повышать, а вы думаете, что сейчас взяли, подняли, а послезавтра, образно говоря, охранники уже не улыбаются, то у людей негатив будет гораздо выше, чем если до этого просто не улыбались никогда. Поэтому, когда вы встаете на эту скользкую дорожку, собственно говоря, сервиса, то надо понимать, что это шаг в неизвестность, т.е. в бесконечность. Т.е. конечной точки никогда не будет. Если сегодня нужно, чтобы там охранник улыбался, завтра нужно будет, чтобы дома улыбались и т.д. – это  такое мое видение. И то, что Джон сейчас здесь рассказывает – я вообще честно говоря, надеялся, что сюда никто не придет. Объясню почему? Потому что я думал, что этим секретом владею только я, а ты его рассказал всем.

(Аплодисменты)

 

 

ДЖОН ШОУЛ

Благодарю Вас Сергей. Хотел бы предоставить слово Евгению Чичваркину из «Евросети». У него работают 32 тысячи человек, 5 тысяч мест. Если бы вы могли рассказать о том секрете, который вы используете с тем, чтобы создать культуру сервиса в ваших тысячах различных магазинов.

 

ЕВГЕНИЙ ЧИЧВАРКИН

 Здравствуйте всем!

Я расскажу про секрет чуть позже. Мы пригласили Джона в октябре. Я читал эту замечательную книжку, которую я сейчас отпиарю. Вот эта книжка и «Атлант расправил плечи» – две книжки, которые у нас можно читать в течение рабочего дня в компании, если нет покупателей. Если Атлант – это библия предпринимательства, то эта – конкретная конституция сервиса, которая говорит, что и как нужно делать. Прямо с конкретными примерами.

Был у нас на Бауманской человек по фамилии Сидорин и зарабатывал он порядка 1000 долларов. Очень успешный парень, все хорошо делал, обслуживал, как ему казалось, здорово. И был семинар Джона Шоула. С чего обычно Джон начинает семинар? Он говорит: «Нужно научиться вообще людей представлять. Если вы сделаете первый шаг, то все у вас дальше получится. Первым делом нужно представиться (в магазине) по имени, протянуть руку и улыбнуться и сказать: «Здравствуйте, меня зовут Женя. Чем могу помочь»?  Или как говорят в одной конкурирующей организации нашей: «Что подыскиваете»? Не столь важно, что говорят, надо, чтобы вы искренне улыбнулись. На следующий день вот этот парень ровно тоже самое начал делать. Зарплата выросла в 3 раза. И с тех пор у него самая большая зарплата в этом секторе. У человека напротив, он этого не сделал, у него она так и осталась.

Потом у нас была акция, кто больше продаст определенный вид товара. И он выиграл обогнав ( у нас всего 30 тысяч, а 23 тысяч человек продавцов) других 23 тысячи продавцов, сделав наилучший коэффициент. Я пришел и час смотрел, как у него люди заходят. Покупатели специально ждут, когда он освободится. К другим даже ходить не хотят. Сначала с ним здороваются за руку, как он их приучил,  и потом очень быстро покупают. Там скорострельность совершенно очумовейшая, просто больше физически продать не может. Люди уже приняли решение и просто стоят в очереди, чтобы Сережа конкретно отгрузил им этот телефон. Там очень маленькая точка и тяжело поставить еще одного человека. Но потрясающая вещь. Самая проблема это найти от природы добродушных людей, чтобы все 23 тысячи, которые работают в рознице, были от природы добродушными людьми, потому что родительские ошибки компании практически исправить не могут. Если родители сами по себе хамили, и их менталитет советский, как правило, пришедший к нам  там 20 с небольшим лет отпрыск хочет получать какую-то социалку, хочет ходить домой, даже может что-то украсть, но при этом ему совершенно стыдно обслуживать другого человека. Самая наша большая проблема – Советский Союз. Нам стыдно обслуживать других. Мы смотрели фильмы, где было стыдно обслуживать. Если продавец, значит, вор, есть Волга не нетрудовые доходы, и еще чего-то там есть у него. Продавец – значит, вор, нечестный человек. Значит, по любому будет тюрьма. Вот это в нас самое большое и самое поганое чувство, которое у нас есть.

Причем Москва быстро учится, Питер – сейчас пошли вливания большие финансовые, здесь тоже будет все хорошо. Но что творится за Уралом, это просто кошмар. Люди получают удовольствие оттого, что друг другу хамят. Взять аэропорт,  взять любое, с детского сада людям хамят. Как их научить тому, чтобы обслуживать другого. Заплатить за обучение каждого? Да, скорее всего, мы заплатим за каждое обучение. Наши люди на (?) и так больше двух суток не висят, если человек после Евросети 2-3 года, его берут с руками и локтями в любую другую компанию. А как это сделать? Это огромная задача. У кого получится этот продукт сделать марочным, т.е., чтобы в каждом магазине было также хорошо. У нас разные магазины и есть проблемы. Когда мы сделаем, что у нас во всех магазинах будет хорошо, то мы будем абсолютно непобедимы и недосягаемы.

Мы свою миссию видим сделать самую любимую компанию страны. Т.е. мы не ставим, что самая успешная и самая высокодоходная, оно все обязательно будет, как только мы станем самой любимой  компанией страны, чтобы название «Евросеть» писалось с маленькой буквы, как памперс или как – (ну ладно, СоСа-Соlа это с большой буквы), как ксерокс. Вот эта наша задача. Этой задачи мы не достигнем без должного уровня  развлечения и удовлетворения и предугадывания желаний людей. Да, очень тяжело.

 Джон говорил, что если вы в 2 раза повысите зарплату, ничего не изменится. Конечно, изменится, эффект будет очень кратковременный. Потом человек, который в 2 раза повышает зарплату, просто так не мотивируя, это без мотивации просто  увеличит в 2 раза зарплату, ему кажется, что это он такой классный на самом деле, что это не его компания так любит, а это он классный, он заслуженный, несмотря на то, что он ничего не сделал. Поэтому любое достижение каких-то финансовых высот сотрудников должно быть исключительно результатом мотивационной акции или результатом мотивации.

Я, безусловно, согласен, что нужно нанимать лучших. Принцип меритократии, т.е. власти лучших он должен быть и в компаниях. и желательно даже не только в компаниях, а вообще в стране. Принцип меритократии – в бухгалтерии должен руководить лучший бухгалтер, на айти лучший айтишник. И неважно, откуда он сам и какой у него возраст, цвет кожи, пол и т.д.

Почему Америка стала такой великой державой? Там этот принцип используется просто до фанатизма. Лучший – получи руль. Тоже самое нужно исповедовать в розничных компаниях. Мы стараемся это сделать. Самое ужасное, сами люди против. А зачастую покупатели против. Покупатели против сервиса. Зачастую не требовательность конечного потребителя уничтожает то хорошее, что мы делаем. Мы много раз замечали, что когда на точку мы ставим точку на вокзале, то через какое-то время вроде бы те же люди на вокзале и те же люди на Тверской, они сильно отличаются. Лица становятся серые, смотрят в пол, и они становятся буками, копируя людей, которые идут на вокзале. Те, кому удастся быть впереди покупателя, у того великое будущее, мы это хотим сделать.

В принципе, любую розничную сеть среднестатистическую покупатель создает по своему образу и подобию. Как только в этой причинно-следственной связи ты будешь предугадывать следующий шаг своего покупателя – все сразу будет хорошо. Следующий шаг это эмоции и это сервис. Т.е. обслуживание и эмоционально составляющая(аура).

Недавно мы проводили исследование ?гелопа. И мы потратили кучу денег, несмотря на то, что нам не хватает там, на то, чтобы понять, как к нам относятся. И удивительная вещь – финансовые результаты некорреляционны в регионах по отношению, т.е. есть регионы, где финансовый результат хороший, а отношение при этом плохое. У нас есть эта проблем.  Я это место не люблю, но я все равно здесь покупаю. Особенно это касается северных районов, районов Дальнего Востока, где психика людей и вообще естественное человеческое в них было убито советской системой, где люди свой приход на работу не связывают никак с получаемыми после этого деньгами. Без мотивации.  Мне говорят, почему вы не открываетесь в Индии? А я не знаю, как их мотивировать. Я мотивирую обычных людей деньгами в Москве, а как мотивировать людей в Индии. Сколько может продавать этот человек? Человек может продавать н-ное количество телефонов. Я в Индии спрашиваю: «А почему у вас здесь 7 продавцов»? Вы продаете 7 телефонов в день? Зачем 7 продавцов? А вообще у нас их 4-о, а это брат, его сестра, они просто пришли помочь. А чего помочь? Здесь 7 телефонов продается. Здесь может быть 1 человек и еще 1 человек, если будет много платежей. Говорит: «Ну, вот так вот». Я говорю: «А если оставить всю их зарплату, которую они получают за 7, оставить вот на этих 2-х»? Говорит ну тогда все равно ничего не произойдет, у нас так не получится. Слушай, они все равно недорого стоят, давай 7 и вот так будет хорошо. Я не знаю, как мотивировать людей в Индии.

Я про нашу компанию готов рассказывать бесконечно. У меня последняя и самая огромная просьба: если вдруг вас не устроило качество сервиса, пожалуйста, в Москве это пять семерок 10 (диктует электронный адрес компании). Звоните, пожалуйста, жалуйтесь. Дамы видят эту жалобу, тут же вбивают и Интернет  абсолютно есть у всего  руководства, обязаны реагировать от часа до двенадцати, чтобы все было исправлено, все было сделано. Мы очень серьезно уперлись в клиентское счастье, несмотря на сопротивление и наших сотрудников  и покупателей, приведем человечество к счастью через сервис.  Спасибо.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

(речь транслируется без перевода на русский язык)

 

АРАС АГАЛАРОВ – (фамилия названа без перевода)??

Дело в том, что уровень сервиса в разных бизнесах имеет разное значение. Допустим, если мы рассматриваем ресторан здесь, то это уже посчитано, и можно сказать, что 33% – треть там интерьер, треть кухня, треть это сервис. Значит с точки зрения такого сервисного эксперимента, я думаю, что Крокус это неплохая площадка, потому что там одновременно происходит или будет происходить порядка 5-ти разнонаправленных вещей.

Первая – это гипермаркет  «Твой дом», в котором 400 тысяч наименований. Для магазинов такого формата эта цифра по количеству артикулов почти в 10 раз превышает норму. Т.е. для сравнения в любом другом магазине такого формата порядка 40-50 тысяч наименований. Поэтому ждать от своих продавцов, что они точно знают, где что находится, мы не в состоянии. Мы и сами не знаем, как найти тот или иной товар. Но все равно к нам люди едут с удовольствием, потому что огромный ассортимент дает нам конкурентное преимущество.

Что касается «Крокус Сити мол», то это брэндовый магазин, в котором, я считаю, что 90% успеха зависит от качества сервиса, потому что  любой бутик, это всегда продавцов должно быть больше, чем покупателей, и очень важно, как его обслуживают. Если человека плохо обслуживают, то он никогда не купит вещи, которые ему не очень нужны.

Что касается выставочной индустрии, значит мы построили один из крупнейших выставочных  центров в мире 500 тыс. кв.м. Там проводится огромное количество выставок, и уровень сервиса имеет огромное значение, потому что выставка, это сконцентрированное в пространстве и во времени действие, это огромное количество иностранных специалистов, огромное количество посетителей. Можно сказать, что только в прошлом году нас посетило 16 млн. человек, и в общем-то тенденция хорошая, посещаемость увеличивается, количество выставок растет.

Но я хотел бы затронуть другую тему. Мы сейчас замахнулись на форумы, конференции, симпозиумы, и по этим показателям Россия сегодня находится на 94-м месте в мире. Вот сегодняшний форум это один из многих крупнейших форумов, который проводится в России, и мы видим, что здесь условия старались сделать максимально хорошие, но все равно они не соответствуют международному уровню.  Если внимательно заниматься этой темой, там есть огромное количество стандартов, которые надо выдерживать, начиная от количества розеток на квадратный метр и заканчивая освещенностью, вентиляцией, кондиционированием и т.д. Я могу долго на эту тему говорить. Но самое главное, конечно, обслуживание. И понятно, что если мы создадим все условия для того, чтобы откусить кусок мирового пирога, это немного немало 280 млрд. долларов годовой оборот этих мероприятий в мире.

Для этой цели мы сегодня строим концертно-конгрессно-форумный зал на 6000 посадочных мест, из которого можно будет выйти, пойти сесть в банкетный зал, в котором можно одновременно кормить 6000 человек, и дальше эти люди могут выйти, не выходя на улицу, сесть каждый в свою машину, т.е.у нас там есть паркинг на 6000 машиномест. Все это в одном здании. 

Если к этому добавить те гостиницы, которые мы там планируем, мы надеемся, что Россия в выставочной конгрессной деятельности в мире займет достойное место. Конечно, все это является сферой услуг, и это уровень сервиса, который в данной отрасли имеет огромное значение. В принципе, все, что я хотел сказать. Спасибо за внимание.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

А сейчас мы просим Валерия Окулова, представителя Аэрофлота. Что будет происходить с фирмами в будущем, если они не смогут обеспечить адекватную стратегию сервиса?

Валерий, пожалуйста.

 

ВАЛЕРИЙ ОКУЛОВ

Добрый день, уважаемые дамы и господа!

Первый раз в жизни меня пригласили на круглый стол, на панель, которая связана с обсуждением сервиса. Было много разных обсуждений, связанных с самолетами, с организацией воздушных перевозок, с управлением воздушным движением, аэродромами, а сервис первый раз.

Мы провели в компании огромное количество реформ. Причем радикальных реформ, связанных с радикальными изменениями нашей сети маршрутов, расписанием, с радикальным обновлением, расширением нашего парка воздушного флота; с радикальным изменением заработной платы (системы оплаты труда), мотивации. Все очень непростые, очень сложные проекты. Но самое сложное это развернуть персонал, развернуть людей с обслуживания самолетов, с организации выполнения рейсов на обслуживание людей. Причем если в торговых системах, в торговых цепочках, наверное, в каких-то гостиничных и туристических бизнесах, прежний состав советский уволил, набрал новый молодой, то в авиации этого не сделаешь. Потому что профессионализм, который есть у летчиков, у бортпроводников, это многие годы подготовки.

Мы выстроили берлинскую стену между тем персоналом, который работал вчера и тем персоналом, который набирали. И молодых девчонок бортпроводников набирали на самую современную технику (на арбасы?, на Боинги) с тем, чтобы опытные бортпроводницы, бандерши такие не развратили их своим подходом к пассажирам, своим отношением к клиенту (пассажиру), но нужен был опыт этих бандерш в том, как организовывать работу в аварийных ситуациях, опыт полетов и т.д., он тоже нужен.

 И получилась удивительно уникальная вещь. Вот эти молодые, видимо, будучи более креативными, более заразительными сумели перековать, перевербовать в свою веру этих бандерш, далеко не всех. Есть не переубеждаемые. Но этот безумно тяжелый разворот всей компании на пассажира на клиента, на клиентоориентированность, его не сделать никакими внешними ресурсами, никакими привлеченными консультантами, тренингами и прочими варягами, пришедшими извне. Только сумев найти внутри людей, которые этим заражаются,  и умеют заразить других, вот это удается сделать.

Чем хороша и в чем колоссальное преимущество у стратегии  и политики клиентоориентированности, стратегии и политики сервисной ориентированности. То, что эта стратегия, эта политика выявляет прежде всего людей творческих, потому что это сделать может только человек, который имеет какой-то креатив, имеет творчество, имеет творческую искорку и творческий заряд.  А люди творческие еще умеют как-то нести определенный заряд убежденности.

Мы долго искали слоган для Аэрофлота при ребрэндинге всегда нужен слоган для компании. Каких только выдающихся именитых иностранных западных компаний рекламных имиджевых мы приглашали, много было различных предложений, не зажигало. Не зажигало, как-то не то. Поскольку перечень тех ценностей, на которые мы сориентировались, их всего 3. На самом деле их не должно быть много. Это надежность. Понятно, что для авиации это приоритет № 1. Второе – это пико-фокус, фокус на людях. И третье – это «формраша?», т.е. российский дух. Все проработки этого слогана – уже голова кругом пошла, и мы объявили конкурс в коллективе в Интернете. Тоже было получено огромное количество предложений, и два разных человека подали одно и тоже предложение очень короткое – «Искренне ваш». Что может быть более удачным, более сервисным более русским – вот это просто попадание в десятку. А еще и на английский прекрасно переводится, поскольку компания международная.

 Вот бывают такие находки, их, наверное, немного, но которые просто создают сразу же атмосферу, ауру и настрой. Ничего не дается хорошо просто и быстро, но мы преодолели самое сложное – мы преодолели неверие в возможность перемен. Самыми большими неверящими людьми являются сотрудники, а точнее, менеджмент компании, потому что они уж точно знают, какие потребуются сложности, трудности для того, чтобы изменения провести. А когда эти изменения проводятся  и появляется у сотрудников у коллектива (персонала) вера в то, что это не просто можно сделать, а это делается, то самыми главными промоултерами компании ее продукта, ее услуг становятся сами сотрудники, и никаких других креативных агентств и реклам уже даже и не надо. Спасибо.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

Спасибо. Мы должны ограничить, ввести регламент – 4 минуты. И теперь Микаель Френцель, главный управляющий директор TUI. Поделитесь своим опытом.

 

МИКАЕЛЬ ФРЕНЦЕЛЬ

Мы тоже заставляем людей улыбаться, и наши клиенты проводят свой отпуск с нами, и проводят самые свои лучшие минуты с нами. Они нам, конечно, платят за это деньги, но наша обязанность в ответ делать их счастливыми. 30 млн. человек в сезон, много тысяч людей в день. Мы интегрированная так называемая группа с другими уникальными брэндами. (поясняет на слайде) Наша аббревиатура TUI напоминает улыбку. Это один из самых популярных брэндов  в Европе. 90% германских туристов знакомы с этим брэндом. Он был создан в последние 8 лет. 25 лет назад он был основан и интегрирован. Цепочка туристическая это наша система.

У нас более 350 агентств. Мы одно из ведущих агентств, самое большое, у нас есть 40-50 специализированных туроператоров, которые обеспечивают качество. 40 самолетов в нашем флоте. Это, конечно, не самый успешный и доходный бизнес из-за высоких цен. Но мы считаем, что если важно отталкиваться от опыта туристов в ходе путешествия, мне кажется, что это нужно делать на пути и в гостиницах. У нас есть около 170 таких номеров, которые мы в гостиничном бизнесе контролируем. Наши клиенты уверены в том, что гостиница это самый важный элемент отдыха, потому что много времени они проводят в гостиницах.

 Полет – это такой краткосрочный опыт, а гостиница важный элемент долгосрочного пребывания, поэтому важно обеспечить должный уровень сервиса в гостинице. Примерно 200 тысяч в наших гостиницах и гораздо больше еще в других гостиницах, с которыми мы сотрудничаем. Мы в наших гостиницах создаем портфель дифференцированных продуктов, потому что опыт в путешествиях, и перелеты в авиакомпании,  и гостиничный бизнес и другие отрасли, которые быстро растут, очень часто оказывают услуги низкого качества. Поэтому необходимо дифференцировать. И эта дифференциация вот такая опасная стратегия обеспечения высокого уровня сервиса. Мы обязательно осуществляем мониторинг качества продуктов, и награждаем 10 лучших гостиниц ежегодно и устраиваем церемонии награждения и презентации. Некоторые наши гостиницы также входят в число призеров.

 Очень важно обеспечить высокий уровень качества. Дифференциация в этой категории продукции играет очень важную роль в обеспечении качества сервиса. Это всегда была наша задача. Мы очень быстро развиваемся и также в России развиваем свой бизнес. Сейчас определен совершенно новый рынок здесь такие краткосрочные резервации, но тенденция быстро меняется, и мы считаем, что это для нас потенциальный рынок.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

Благодарю Вас Микаель. Тимоти Флинт?, председатель главный исполнитель (?) расскажет о том, как качество влияет на доходность, на прибыльность, вы работаете с огромными компаниями, которые являются вашими клиентами. Поделитесь с  нами о том, как важны здесь цифры.

 

ТИМОТИ ФЛИНТ ?? (такой фамилии нет в программе)

Мне кажется, что воздействие первоклассных услуг на финансовые результаты. Как раз уже была упомянута бизнесменами, которые поведали свои истории, где эти компании высокодоходные в своем секторе, потому что огромное внимание уделяют качеству услуг. Что можно здесь сказать? Нет какой-то одной универсальной модели, которая работает. Мне кажется, что важно понять, что ожидают ваши клиенты и как они вписываются в вашу бизнес-модель, нужно проанализировать это. А затем необходимо создать клиенториентированную культуру с тем, чтобы ваши клиенты получали самый высокий уровень обслуживания, и неважно, какая у вас модель и какие ваши цели. Т.е все в вашей организации должны способствовать этому опыту. Все сотрудники, кто находится на передовой, человек, который отвечает на телефонные звонки, бухгалтеры –  все сотрудники должны вносить свой вклад.

Необходимо все эти задачи четко формулировать перед персоналом и не уставать повторять и обучать персонал. Никогда нельзя сказать слишком много. Коммуникация – важно измерять результаты, и измерять, какой вклад сотрудники делают  в общий успех. Мне кажется, все из докладчиков, которые уже выступали, говорили о прямой корреляции между вкладом сотрудников и пониманием того, какая роль им отводится и показывать высокий уровень их увлеченности в общении с клиентом.

Тут два момента можно отметить. Журнал «Форчун» создает перечень наилучших 100 компаний и 99% это самые престижные места, где можно найти работу.  И с 1999 года отслеживается их эффективность как раз в гостиничном бизнесе сравнивается удовлетворенность каждого клиента и 10% увеличенная. Если есть корреляция между уровнем удовлетворения клиентом и тем, сколько они тратят в том или ином отеле или гостинице. Мне кажется, что эта стратегия должна учитывать эту корреляцию между уровнем удовлетворенности клиента и учетом ожиданий и адекватной бизнес-моделью.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

Приглашаю сейчас Манфреди Лефевр д`Овидео де Клюнерес – председателя Silversea Cruises Group. Поделитесь с нами, что является для вас самым большим препятствием  в создании такой клиенториентированной культуры?

 

МАНФРЕДИ ЛЕФЕВР Д`ОВИДЕО ДЕ КЛЮНЕРЕС

Я бы не сказал препятствие, я бы сказал, самый большой вызов, самая большая творческая задача, а их несколько. Во-первых, мы сталкиваемся с высокой конкуренцией. Мы все осуществляем перевозки в одни и те же места и пытаемся искать рабочую силу на одних и тех же рынках. У нас работают люди разных национальностей из разных стран. Мы считаем, что это наше большое достоинство, потому что мы не ведем локальный (?). Но и другие компании сейчас этим занимаются. И в этом для нас творческая задача.

Следующая задача это тренинг и отбор. Нужно хорошо уметь отбирать людей, обучать их, но и удерживать. Нужны не только тренинговые программы, но и программа удержания персонала, повышение мотивации их к тому, чтобы они оставались работать у вас, а не переходили в другие компании. Для этого нужен хороший климат, для этого нужна удовлетворенность работника и компенсация достойная. Так что если вам удается подобрать достойных людей, подготовить и удержать их, то тогда работа хорошая обеспечена.

Что касается класса люкс. Наши круизы ходят по всему миру – и в Средиземное море и в Балтийское море, и через Индийский океан. Клиенты наши это люди из всех стран  мира. И в Австралии и в Средиземном море у нас персонал работает один и тот же. Он должен уметь найти подход к интернациональным клиентам. Но это тоже требует специального тренинга. Люди становятся состоятельные и они требуют все более высокого качества сервиса. Они требуют индивидуального подхода, они хотят, чтобы с каждым обращались особо. Для этого нужно каждого знать уже на второй день по имени. Недостаточно просто улыбаться абстрактно. Иногда нужно уметь предложить какое-то специальное вино, какую-то национальную кухню какой-то страны, это тоже создает сложные творческие задачи.

Так что наш сервис еще сложнее, чем массовый  рынок.

 

ДЖОН ШОУЛ

Спасибо Манфреди. А сейчас я приглашаю ?Ахмеда Боузера?, президента Соса-Соlа Евразия групп. Он работает в 43 странах. Какие вы видите сложности, препятствия, как вы развиваете свой бизнес в 43 странах?

 

АХМЕД  БОУЗЕР (фамилия не указана в программе)

Да, я предвкушал Джон этот вопрос. Но я хотел бы подойти к нему несколько под другим углом. Мне кажется, что существуют прекрасные классные сервисные компании,  которые знают как достигать своих клиентов. В нашей терминологии мы говорим о потребителях, и о клиентах. Потребитель потребляет продукт, а клиент это тот, кто продает потребителю.

Как может быть Соса-Соlа сервис-ориентированной компанией. Ведь мы же ведущий брэнд Соса-Соlа, но мы же очень диверсифицированная компания. Расскажу вам такой анекдот. Три строителя работают над возведением школы. Но вот кто-то спрашивает первого: «Что ты делаешь»? Ну, строю стенку. Тогда спрашивают второго рабочего: «А ты что делаешь»? «А я строю школу» – отвечает он. И, наконец, трети й, отвечая на тот же вопрос, говорит: «А я строю такое пространство, где молодые люди моей страны смогут развиваться и учиться». В этом интересная для нас мораль. Мы должны наш бизнес рассматривать в перспективе наших ?стеколверов, тех людей, которые должны получать выгоды от нашего продукта и от нашей услуги. Поэтому мы не сводим свою миссию только к тому, чтобы обеспечивать освежающими напитками всех людей мира. По сути, ведь Соса-Соlа и другие продукты нашего портфоля служат этой цели – цели освежения народа.

А мы хотим видеть другую миссию – вдохновлять некие моменты оптимизма, вдохновлять людей на оптимизм. Это гораздо более высокая цель. Кстати, кто из вас видел наш коммерческий видеоклип про футбол? Я вам советую посмотреть телевизор и посмотреть этот клип. Мы пытаемся вдохновлять, мы пытаемся вдохновлять россиян на то, чтобы своей страстью поддержали свою футбольную команду, и чтобы таким образом помогли этой футбольной команде выиграть чемпионат Европы. Именно так мы подходим к клиентам.

 Мы пытаемся все-таки подходить к рассмотрению своей миссии в перспективе потребителя (нашего клиента). Наши клиенты должны иметь возможность сделать деньги на  нашем продукте, продавая его. 3 млрд. долларов выручки генерируется через ту индустрию, в которой мы заняты. Полмиллиона клиентов это маленькие рестораны, киоски, магазинчики, крупные супермаркеты, отели, обслуживающие все сегменты общества. И мы должны соответствующий сервис обеспечивать всем этим разным категориям.

Вторая часть нашей миссии. Мы хотим, чтобы уже пользователи (потребители) имели доступ к нашему товару, чтобы он был красиво выставлен, оформлен, чтобы он вдохновлял. Но круг наших стейколдеров этим не ограничивается. Мы ведь ведем деятельность и в сообществах. Если сообщество не развивается устойчиво, то и наш бизнес не может развиваться устойчиво. Поэтому мы верим в том, что мы должны вносить достойный вклад в устойчивое развитие всего общества. Отсюда наше партнерство с Эрмитажем. Мы надеемся, что мы сможем и Аэрофлоту предложить наше первоклассное партнерство и сервис. Мы уже долгосрочные спонсоры Эрмитажа, потому что мы убеждены, что культура и искусство вносят неоценимый вклад в развитие общества и в качество жизни в повышение его.

Теперь, наконец, как найти подход к людям. Вы же должны служить своим людям тоже. Я говорю о реальном контракте с нашими работниками. Да у нас есть подписанный формальный, но есть и неписанный контракт. Мы хотим обеспечить нашим работникам такую среду, где бы они могли  развиваться и проявлять себя наилучшим образом,  весь свой потенциал, в которой они могли строить конструктивные отношения.

И вывод отсюда какой: чтобы мы не делали, мы должны подходить к своей деятельности широко. И в этом широком смысле всегда должен присутствовать сервисный компонент.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

Спасибо Ахмед. И наш последний выступающий Михаил Пиотровский, директор Государственного Эрмитажа. Конечно, первоклассный сервис это часть вашей деятельности, играет критически важную роль для успеха в вашей   отрасли.

 

МИХАИЛ ПИОТРОВСКИЙ

Спасибо большое. Я не очень понимаю, как  я сюда попал, но тем не менее, звучит интересно. Теперь я уже могу рассказать, как и зачем я здесь.  Я люблю говорить стоя. Когда мы ведем пресс-конференции, мои клиенты журналисты и им нужно, чтобы я сидел, потому что у них 20 микрофонов, которые стоят на столе. Хотя я говорю лучше, когда я стою. Всякий человек говорит лучше, когда он стоит. Это вопрос о клиентах и нас. Когда услуга клиенту может сделать нашу деятельность хуже и более приземленной.

Музей, конечно, не компания, музей только частично находится в бизнесе. И когда мы попали в джунгли российского капитализма, то первое, что мы сделали, мы попросили помощи и совета у знаменитой компании «Макензи», которая не вмешиваясь в то, как существует музей, рассказали нам о том, как по их мнению, та часть музея, которая зарабатывает деньги, та часть музея, которая похожа на компанию, в частности на Соса-Соlа, у них мы тоже учились, должна функционировать. С их помощью и с помощью многих наших коллег мы научились довольно благополучно жить в этих джунглях и уже многих можем учить. Сумели достичь многого, в частности в том смысле быть все более дружественны к тем, кто к нам приходит, – к нашим зрителям.

И поэтому нас считают очень динамичным музеем и правильно развивающимся во всем мире. Сейчас у нас есть другой проект с таким мыслительным центром «?Амо» в Голландии, который возглавляет великий архитектор ?Рам Колхас. Мы готовим проект, который называется «2014», музей вообще, Эрмитаж в 21 веке. И там много разных задач. И одна из задач таких теоретических: каким образом преодолеть ту зависимость от клиента, которая существует в современной культуре. Клиент разный. Клиент – посетитель, который чего-то там хочет. Клиент может быть спонсор, клиент – может быть государство. И культура все время попадает в зависимость от них в то время как нам кажется культура должна быть в значительной мере независима.

 Вот тут слово «сервис» и по-русски это называется «услуга». И у нас идет большая война с государством, которое говорит учреждениям культуры, говорит музеям: «Вы оказываете услугу». Мы будем вам платить за эту услугу и из этого будет состоять государственное финансирование сферы культуры. Мы говорим: «Ничего подобного, мы не оказываем вам услугу, мы частично оказываем услугу нашим посетителям, и они платят за это деньги. А для вам мы выполняем великую миссию сохранения культуры нации и всего остального. Вы должны нам платить не за услуги, а за то, что мы существуем, потому что смысл вашего существования в том, чтобы содержать культуру в первую очередь». И вот такие споры у нас идут постоянно, потому что клиент, если говорить языком, да клиенты – посетители музея, бывают  разные, и должны быть приоритеты, потому что нельзя ко всем относиться одинаково. Например, для музея приоритет это дети. И мы должны вставать на уши, чтобы дети ходили в музей, во-первых, бесплатно. В Эрмитаж дети ходят бесплатно. И деньги из нашего кармана, это нарушение закона, мы не имеем права вводить льготы, которых нет в государстве. И другие категории, естественно, должны быть. Например, для меня было большим откровением в США (одна из наших первых выставок в США), когда мне показали вход для вип, виайпи – вот здесь для них касса. Я говорю: «Какая касса»? Особо почетные гости. Какая касса? Они говорят: «Конечно, они должны платить деньги за билет еще и больше». Одна из больших трудностей у нас в России приучить особо важных персон – они должны платить больше, а  не приходить бесплатно. Если они приходят из отдельного входа, если они приходят вечером, то это стоит в 3 или в 4 раза дороже, а не бесплатно. Постепенно немного приучаем, но не так просто получается.

Посетитель –клиент и те, кто работают в учреждениях (музеях). Для магазина и для ресторана понятно, что клиент всегда прав, то зачастую нужно тщательно взвесить, где интерес сотрудника, который работает в музее не менее важен, чем интерес и мотивация зрителя (посетителя), потому что сотрудник должен быть добродушен, сотрудник должен быть знающий, у него целый ряд функций связан с сохранением того, что он охраняет, держит, показывает, а  не только то, чтобы улыбаться клиенту. И не все, может быть, должны улыбаться. Кстати, охранники музея не должны улыбаться. Это я тщательно изучал по всем охранникам во всех музеях мира. Охранник в музее – это тяжелейшая работа, потому что охранник должен следить постоянно и быть все время начеку и он должен выглядеть сурово. Наших служителей в залах научили улыбаться, они  маленьким помогают. Настоящий серьезные охранник во многих местах должен не улыбаться, а как можно больше привлекать клиентов (посетителей). Увеличение для музея количества посетителей может нарушать права и интересы отдельного посетителя.

Сейчас лето, у нас толпы туристов с кораблей идут (под флагами), толпы идут по музею и несут нам деньги. Но вот какой-то человек если захочет спокойно посмотреть на картину Рембрандта – не посмотрит на нее. Ему нужно будет придти в другое время. Это тоже надо, мне кажется, понимать.

Конечно, в музеях слишком много сотрудников, вот это социальная проблема. Сейчас, надеюсь нас не обманут и проходящая реформа оплаты труда в сфере культуры даст нам возможность – мне, как директору, сохранить деньги, и при этом платить деньги небольшому количеству людей, а не просто по количеству.

Я завершаю. Есть несколько с этим связанных проблем. Опять же посетитель, и музей и, условно говоря, все существование культуры. Очень простой вопрос вчера обсуждали в очередной раз. Люди приходят в музей, они хотят фотографироваться вспышкой. Вспышка вредит всем остальным людям, которые находятся в музее, она мешает им смотреть на картины.

 И главная проблема, которая существует, как бы проблема на будущее, потому что мы смотрим на будущее. Музеи когда-то были храмами, теперь они стали во многом во всем мире у них большая тенденция быть диснейлендами. Диснейленд ориентирован на посетителя, храм ориентирован на душу посетителя. Мне думается, что сейчас задача 21 века  и не только в культуре, а в экономике тоже, в политике это точно – немножко возвращаться от Диснейленда к храму, не прямо в храм, храмов уже не будет, но поближе к храму. Потому что в музеях очень важно, когда люди не просто получают удовольствие, а когда бывает иногда люди говорят: «А вы знаете, ваша выставка изменила мне жизнь». Вот это главная цель. А изменить можно по-разному, как известно, в …буддизме люди иногда получают просветление оттого, что их ударяют по голове. Так что это тоже возможно в музее. Спасибо.

(Аплодисменты)

 

ДЖОН ШОУЛ

(речь транслируется на иностранном языке без перевода на русский язык)

 

 

ИЗ ЗАЛА  (компания (неразборчиво)

Я являюсь клиентом этой конференции, хожу из зала в зал. Хотел спросить всех присутствующих в зале: «Вы довольны сервисом, полученным на данной сессии»? Кто доволен поднимите руки, пожалуйста.

Вопрос, мне кажется, звучит по другому. Всегда хочется на конференции получить какую-то новую идею или как ..в буддизме, чтобы по голове что-то стукнуло, чтобы ты пришел в свою компанию и научившись опыта в больших великих компаниях, что-то новое в сервисе сотворил. Новое это поколение ?уай, новое поколение, которое растет, которое изменяется, которое трансформируется и которому нужен особо быстрый сервис.

Кто-нибудь из вас мог бы сказать, как технологии меняют ваш сервис? Скоро в Аэрофлоте я думаю, мы будем проходить в самолет абсолютно не касаясь людей. Но при этом люди государства, которые стоят на границе будут портить весь имидж прохода, потому что приходится раздеваться, снимать обувь и т.д. Насколько сильно, по вашему, через 10 лет изменится данный сервис в каждой компании, которая предоставляет ваши услуги? Насколько роль человека будет уменьшаться? Спасибо.

 

ВАЛЕРИЙ ОКУЛОВ

Действительно современные технологии, в том числе и авиационные, связанные с обслуживанием пассажиров, все меньше и меньше включают человека обслуживающего в контур процедуры. Технология электронного билета и все технологии, которые являются безбумажными, они будут предусматривать, что человек сам через веб-канал через Интернет заказывает не только билет, но и уже посадочный талон, и с этим посадочным талоном он проходит, не снимая пиджака  и башмаков, поскольку уже те технологии, которые определяют взрывчатые вещества, в том числе пластиды, уже детекторы разработаны, и не нужно чего-то снимать. Все это будет просто просвечиваться. Уходит эта человеческая составляющая при сопровождении пассажира от его дома до борта самолета. Но мы никуда от этого не уйдем, я надеюсь, от обслуживания пассажира людьми на борту самолета. А чем быстрее мы уйдем от этого обслуживания в Аэропорту, тем лучше.

 

СЕРГЕЙ ПОЛОНСКИЙ.

Я еще буквально два слова скажу. Когда ты живешь в доме в комплексе, то, безусловно, когда мы начинали сервис, то у нас количество охранников было просто неимоверное. И мы сейчас абсолютно понимаем, что количеством людей сервиса  не добиться, того качества, которое нужно. Более того, мы знаем, что сейчас нехватка кадров в России составляет примерно 15% абсолютно по всем специальностям, начиная от уборщиц и заканчивая топ менеджерами.

 И  в любом случае сервис будет настроен на то, чтобы не увеличивать количество людей, а уменьшать количество людей за счет новых технологий, за счет увеличения количества камер, систем доступа и т.д. Поэтому, безусловно, контакт человека с человеком он будет все уменьшаться, но это не значит, что люди от этого будут менее довольны или меньше получать удовольствия. Это не касается бутиковой зоны, например, где есть какой-то стандарт, я имею в виду свой сегмент.

 

ДЖОН ШОУЛ

Благодарю вас. Подведем итоги того, что мы здесь услышали за последние 1 час 50. Мы должны закончить через 5 минут, и я обещал, что мы закончим вовремя, мы это сделаем. Хочу поблагодарить всех, которые поделились с нами своими мыслями. Мы слышали истории от очень успешных предпринимателей. как первоклассный сервис является центром их деятельности. Мне кажется, что все эти идеи вы могли бы почерпнуть и претворить в жизнь в своих собственных компаниях.

Люди – как Евгений, Сергей и Артур Коленко? и его партнеры они все начинали с малого – с одного двух сотрудников и развивались дальше как предприниматели. Каждый из вас может добиться такого успеха, как эти люди, которые сидят за этим столом. Это люди, которыми руководила мечта и четко сформулированные цели и ориентирование на клиента.

Спасибо.

(Аплодисменты)

 

 

Исполнитель:                                                       Кадермятова Нина Михайловна

 

 

 

 

 

 

 

 

Частный интерес. Клиники бьются за бюджеты ОМС.
Ольга Орлова // © 2008, НЭП 08.
www.nep08.ru/economy-authority/2008/07/22/chastnye_kliniki/

Частный интерес
Клиники бьются за бюджеты ОМС

22.07.2008

Свердловская область может стать первым регионом России, где все частные клиники будут допущены в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). В регионе создается координационный совет, который будет лоббировать интересы частного медицинского капитала на уровне ТФОМСа. Последний пока отказывается пускать частные больницы к бюджетным средствам. Представители клиник считают, что это ограничивает их свободу и снижает качество услуг здравоохранения в целом.

Как сообщил сегодня директор клиники «Бабур», зампредседателя экспертного совета по развитию конкуренции в социальной сфере свердловского УФАС Игорь Иваненко, в настоящий момент региональная антимонопольная служба рассматривает сразу 6 обращений от руководителей частных клиник, которые недовольны позицией ТФОМСа. По мнению частников, чиновники территориального фонда осознанно не допускают их к бюджетным средствам, право пользоваться которыми дает участие в системе ОМС.

«Свой отказ коммерческим больницам в ТФОМС мотивируют тем, что их организационно-правовая форма не дает права рассчитывать на получение бюджетных средств. Таким образом, территориальный фонд ограничивает свободу частных клиник, которые могут предоставлять качественные услуги в системе ОМС», – подчеркнул Иваненко.

В настоящий момент, по данным Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, в Свердловской области действует около 600 медико-клинических учреждений частной организационно-правовой формы. При этом к работе в системе ОМС допущено только 16 из них, по принципу «предоставления уникальных услуг».

«Мы считаем, что это прямое нарушение антимонопольного законодательства, – говорит глава свердловского УФАС Татьяна Колотова. – Нам известно, что на имя глав всех субъектов РФ поступало предписание устранить несоответствие в этой системе. Но, получив заявления от наших клиник, мы взяли тайм-аут, чтобы понять официальную позицию ТФОМСа и областного минздрава».

Представители частных клиник уже давно говорят о том, что ТФОМС некорректно распределяет бюджетные средства на поддержку медицинских учреждений. По словам г-на Иваненко, теряется значительная часть поступающих в областной фонд средств, предназначенных для муниципальных медучреждений, и поэтому потребителю не приходится рассчитывать на качественные медицинские услуги.

Завтра, по словам г-на Иваненко, представители частных клиник впервые выскажут свою позицию в свердловском ТФОМСе. Он считает, что руководству фонда будет трудно доказать оправданность сложившейся системы по работе с госгарантиями. С представителями ТФОМСа сегодня связаться не удалось.

«Завтра мы поймем, как ТФОМС и областной минздрав расценивают эту ситуацию, – продолжает г-жа Колотова. – Однако уже сейчас могу сказать: если частным клиникам будет отказано в доступе в систему ОМС, мы будем возбуждать дело против фонда, а правительству области, скорее всего, будет выдано предписание – разобраться с действиями ТФОМСа».

Г-н Иваненко подчеркивает, что, имея на руках постановление главы ФАС, территориальные фонды и региональные власти не смогут больше сдерживать процесс вхождения частных клиник в сектор социальных услуг. Для того, чтобы не нарушать предписания надзорного органа Правительству Свердловской области и Заксобранию придется пересмотреть региональный закон, регламентирующий условия работы медучреждений. Сегодня же г-н Иваненко сообщил, что в Свердловской области создается координационный совет, который будет лоббировать интересы частных практик в ТФОМСе.

Между тем не все участники рынка ОМС поддерживают это стремление частных клиник. Так, президент ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев считает, что частному капиталу, чтобы выжить в системе ОМС, нужны гарантии единого финансирования медицины, вне зависимости от ее формы собственности.

Это означает, что должна быть создана система тарифов, в которые будут заложены все расходы медиков, включая затраты на содержание, например, основных фондов (сейчас они финансируются за счет бюджета собственника, например, муниципалитета).

«Пока же этого не произойдет, суета частников в доступе к средствам ОМС будет тщетной. Они все равно не смогут оказывать услуги населению по правилам ТФОМСа. Или очень быстро разорятся, т.к. станут получать только половину того, что получают за те же услуги их «бюджетные» конкуренты (в структуре затрат лечебных учреждений деньги ОМС составляют 50%), за обязанность оказывать медпомощь по полной стоимости, но бесплатно для человека. Пока, по-моему, они этого не понимают», – говорит г-н Стародубцев.

Рассмотрение вопросов лицензирования мед. деятельности

Заседание Совета по вопросам, затрагивающий интересы малого и среднего предпринимательства, при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития состоится 15 апреля 2009 г. в 12 часов в помещении Росздравнадзора по адресу Москва, Славянская площадь, д.4, стр.1. Предварительная программа  проведения заседания Совета по вопросам, затрагивающим интересы малого и среднего предпринимательства при Росздравнадзоре поcвящена вопросам лицензирования медицинской деятельности.

5-й Международный форум “MedSoft -2009”

выставка и конференция по медицинским информационным технологиям Москва, Центральный Дом Предпринимателя (ул. Покровка, 47/24). 15-17 апреля 2009. Вход свободный.

Тематика выставки и конференции

  • Компьютерные системы для исследований и диагностики (функциональная и лучевая диагностика, лабораторные исследования  и др.)

  • Системы компьютеризации массовых обследований и профилактики

  • Компьютерные системы в фармации

  • Компьютерные системы в стоматологии

  • Системы управления деятельностью медицинских учреждений и органов управления здравоохранением. Региональные системы

  • Компьютерные системы медицинского страхования

  • Телемедицинские системы

  • Медицинский Интернет

  • Обучающие системы. Электронные атласы. Мультимедийные средства

  • Интеллектуальные медицинские системы

  • Электронные истории болезни и амбулаторные карты

  • Системы для научных исследований

  • Системы обработки изображений и многое другое

Организаторы Форума 

  • Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий (АРМИТ)

  • Центральный Дом Предпринимателя

При поддержке

  • Департамент поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы

  • Департамент здравоохранения г. Москвы

  • Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

  • Министерство здравоохранения Московской области

  • Медицинский информационно-аналитический центр РАМН

Место проведения

Как и в 2005-2008 г.г., Форум пройдет в Центральном Доме Предпринимателя (ЦДП), которому участники и посетители дают очень высокую оценку – комфортные условия работы, прекрасно оборудованные залы для проведения конференции и круглых столов, удобный подъезд, близость к центру Москвы и к метро (ЦДП расположен на Садовом Кольце между станциями метро «Красные ворота» и «Курская» – ул. Покровка, 47/24)

 

Выставка

MedSoft – самая крупная специализированная выставка в сфере медицинских ИКТ:
68 организации-участников на MedSoft-2008

(32 в 2005 г., 37 в 2006 г., 52 в 2007 г.)

  • Стоимость участия: 6000 руб. за 1 кв. м.

  • Членам АРМИТ – скидка 20%

Конференция. Учитывая опыт предыдущих лет, предполагается:

  • Выделить 3-4 наиболее интересных направлений, способных собрать максимальную аудиторию.

  • Организовать их как Круглые столы: несколько докладов (преимущественно приглашенных) с достаточным временем  на обсуждение и дискуссию. Одновременно предоставить «звездам» больше времени для доклада.

  • Дать возможность пользователям увидеть живое обсуждение реальных проблем и представляемых разработок, а не череду рекламных роликов.

Посетители 

MedSoft
-2008 собрал рекордное число участников – более 1000, т.е. в полтора раза больше, чем в предыдущем году. В 2009 г. мы ожидаем такой же динамики. Очень важно, что более 60% посетителей – это представители медицинских учреждений. MedSoft-2008 посетили разработчики медицинских компьютерных систем, представители СМИ и торгующих организаций, медики и организаторы здравоохранения из Москвы, Московской области, Астрахани, Балаково, Бийска, Белгорода, Владимира, Волгограда, Воронежа, Гудермеса, Екатеринбурга, Иваново, Ижевска, Иркутска, Казани, Калуги, Кирова, Краснодара, Курска, Нижнего Новгорода, Новороссийска, Новосибирска, Обнинска, Омска, Пензы, Перми, Переславля Залесского, Петрозаводска, Ростова-на-Дону, С.-Петербурга, Салехарда, Самары, Саранска, Таганрога, Тамбова, Твери, Томска, Тулы, Тюмени, Ульяновска, Хабаровска, Чайковского, Челябинска, ближнего и дальнего зарубежья – Украины, Казахстана, Нидерландов, США. Привлечь как можно больше и медиков и разработчиков – остается главным направление деятельности организаторов при подготовке MedSoft-2009.   

По всем вопросам обращаться 

  • Михаил Эльянов,    Тел.: (499) 200-10-62,  e-mail:  info@armit.ru

  • Светлана Кострова,   Тел.: 8-962-981-50-75, e-mail: skostrova@yandex.ru

Ассоциация клиник Санкт-Петербурга раскололась

Георгий Карчик «Деловой Петербург» № 56 (2868) от 01.04.2009

Четыре компании вышли из состава Ассоциации клиник Санкт-Петербурга и основали собственную. Новая организация пытается интенсивнее лоббировать интересы медотрасли  Четыре компании вышли из состава Ассоциации клиник Санкт-Петербурга и основали собственную. Новая организация пытается интенсивнее лоббировать интересы медотрасли. Инициаторами создания НП ‘Единая Медицина’ выступили Клиническая больница №122 (до 2007 года – ЦМСЧ №122) и клиника ‘МЕДЕМ’. В объединение перешел и Поликлинический комплекс. Президентом НП избран глава Клинической больницы Яков Накатис. Сергей Ануфриев, прежний исполнительный директор Ассоциации клиник Санкт-Петербурга, получил ту же должность в новой. ‘Мы решили выйти из ассоциации, потому что ее работа была неэффективной. Между тем сейчас, в кризис, нам важнее объединить усилия’, – говорит Сергей Ануфриев. По его словам, жесткий устав ассоциации мешал принятию основных решений. В ассоциации говорят, что причина выхода ряда клиник в том, что ассоциация лоббировала развитие именно частной медицины, а не рынка платных услуг на базе госучреждений.‘В условиях кризиса частные клиники уязвимее государственных, так как не получают финансирования извне’, – говорит президент Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга Надежда Алексеева.

Страховщики отмечают, что работа Ассоциации клиник Санкт-Петербурга сегодня на рынке малозаметна.‘Вначале ассоциация успешно отстаивала свои интересы, но впоследствии ее влияние стало незначительным’, – отмечает Илья Петров, начальник отдела личного страхования ООО ‘Регион-страхование’.

Яков Накатис через несколько лет после основания первой ассоциации покинул ее ради новой.

На заметку

Кризис заставил клиники создать второе лоббистское объединение на рынке

Ассоциация клиник была создана в 2005 году для борьбы со страховыми компаниями, которые задерживали оплату по услугам ДМС. Главой ассоциации был Яков Накатис, которого в 2006 году сменила Надежда Алексеева. Также ассоциация помогала своим членам войти в систему ОМС.

Страховщики попросили врачей заморозить цены

Георгий Карчик, “Деловой Петербург” 24.03.2009

 Пожалуй, впервые петербургские страховщики открыто выступили в защиту своих интересов. Они потребовали от медучреждений заморозить цены на свои услуги. В распоряжении “Делового Петербурга” оказалось письмо, которое Петербургский союз страховщиков разослал в 80 медучреждений города с просьбой зафиксировать цены на медицинские услуги на весь 2009 год.

Наши клиенты просят пролонгировать договор за ту же цену и не снижать набор услуг, — говорит Алексей Кузнецов, глава комитета по медицинскому страхованию союза и генеральный директор ЗАО “Капитал–Полис”. — Цена полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) на 60–90% зависит от стоимости медуслуги”. Он говорит, что ежегодно повышение цен у медиков составляло 30%. При этом отмечает, что у них есть запас прочности: последние 10 лет шел бурный рост рынка платных услуг, в основном из–за увеличения спроса на коммерческую медицину.

Однако Алексей Кузнецов не говорит о наказаниях для отказавшихся пойти на уступки. По его словам, пока лишь 12 из 80 компаний согласились заморозить цены. Среди них поликлиника №83, поликлиники метрополитена и Академии наук. Вероятно, эти учреждения наиболее зависимы от потока пациентов от страховщиков.

“Примерно 75% поступлений по линии коммерческих услуг проходит у нас по линии ДМС, — говорит Маргарита Сафронова, главный врач поликлиники №83. — И мы заинтересованы в стабильности”.

Руководство медицинских учреждений объясняет повышение цен объективными факторами. “Обещать страховщикам сохранение тарифов мы не можем, — говорит генеральный директор клиники “Скандинавия” Глеб Михайлик. — Нам никто не гарантирует сохранение цен на медикаменты, расходные материалы, медицинскую технику и аренду помещений”.

Страховщики скептически относятся к попытке остановить рост цен. “Крупные медучреждения диктуют условия, опираясь на монопольное положение на рынке: имиджевые клиники играют на желании клиента лечиться в конкретной организации”, — говорит Игорь Акулин, директор филиала “СОГАЗ”. Он не видит методов воздействия на эти группы медучреждений. “Союз страховщиков может рекомендовать своим членам не работать с данными организациями, но обязать это делать нельзя”, — считает Игорь Акулин.

В компании “Веста” (входит в скандинавскую группу IF) полагают, что страховщики в любом случае продолжат сотрудничать с крупными клиниками. “Если медики не уступят, то стоимость полиса ДМС придется повысить, что негативно скажется на всех”, — говорит генеральный директор компании Ирина Лукашевич. По сути, страховщики хотят поделиться своими убытками с клиниками.

Кстати: падение рынка ДМС в 2009 году может составить 10–25%. Уменьшение программ ДМС обычно происходит в части стоматологии и плановой госпитализации. Почти всегда компании сохраняют услуги амбулатории и экстренного стационара. До сих пор 90% рынка ДМС в Петербурге приходилось на корпоративных клиентов.

 

Питерские страховщики потребовали от медучреждений заморозить цены

Петербургский союз страховщиков разослал в 80 медучреждений города письма с просьбой зафиксировать цены на медицинские услуги на весь 2009 год. По мнению исполнительного директора некоммерческого партнерства “Единая медицина” Сергея Ануфриева до тех пор пока в клинике будут  пациенты, цены снижать она не будет несмотря ни на какие призывы. Да и страховщики, как и медицинские учреждения, сильно разобщены и за годы экономического подъема не смогли выработать программ эффективного партнерства. Другое дело, что за последние годы на частные клиники и платные отделения гос. учреждений обрушился “золотой дождь”. Пациент понимал, что бесплатно вряд ли получит помощь и платил, платил, платил. В результате  в ряде клиник о качестве медицинской помощи и о квалифицированном менеджменте просто забыли. Зачем о чем-то думать, если и так очередь пациентов на 2 недели вперед. Страховщики, которые по своему статусу обязаны быть на стороне пациента сквозь пальцы смотрели на это. Они предпочитали закрывать глаза на то, как лечат их застрахованных, если те не жаловались, а грамотных экспертов можно было сосчитать по пальцам. В результате мы видим, что страховщики работают с такими частными клиниками, которые оказывают медицинскую помощь настолько низкого качества, да еще и по таким высоким ценам. И таких клиник не менее 50%. Наверно сейчас падение сборов по ДМС и рост выплат заставляет страховщиков более трезво смотреть, куда и за какого качества услуги уходят их деньги и они готовы наконец-то разорвать договоры с такими клиниками.”

Семинары по актуальным вопросам современного здравоохранения

Апрель-ноябрь 2009 г.
Организатор: ЦНТИ “Прогресс” Санкт-Петербург.
Телефон:               (812) 331-88-88       , Эл. почта:
client@cntiprogress.ru ,  www. cntiprogress.ru

Семинары по стоматологии

 

07-10 апреля 2009 Эффективное управление стоматологическим учреждением ( Код 12603 ) В семинаре рассматриваются сложные вопросы лицензирования деятельности стоматологической клиники, защиты при организации деятельности и взаимодействии с контролирующими органами при оказании стоматологической помощи.

 

18-21 мая 2009 Финансовое обеспечение стоматологического учреждения ( Код 11763 ) В семинаре рассматриваются вопросы налогообложения, управления финансами, в том числе нормирования и оптимизации издержек.

 

25-29 мая 2009 Детская стоматология. Новые технологии (Код 11880)

 

25-29 мая 2009 Организация работы детских стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) ( Код 11882 )

 

 

25-28 мая 2009 Эффективное управление стоматологическим учреждением ( Код 11766 ) В семинаре рассматриваются сложные вопросы лицензирования деятельности стоматологической клиники, защиты при организации деятельности и взаимодействии с контролирующими органами при оказании стоматологической помощи.

 

Семинары по здравоохранению

 

06-10 апреля 2009 Правовое обеспечение медицинской деятельности в области акушерства и гинекологии ( Код 11854 )

 

06-10 апреля 2009 Строительство и реконструкция объектов здравоохранения ( Код 11610 ) В семинаре дается нормативная база и сложные вопросы проектирования, строительства, реконструкции учреждений здравоохранения.

 

06-09 апреля 2009 Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях и несчастных случаях на производстве ( Код 11825 )

 

06-09 апреля 2009 Финансы и управление ресурсами в здравоохранении ( Код 11850 )

 

06-10 апреля 2009 Эксплуатация зданий и сооружений здравоохранения и социальной сферы ( Код 11613 ) В семинаре дается законодательная и нормативная база, практика эффективной эксплуатации учреждений медико-социальной сферы.

 

06-10 апреля 2009 Экстракорпоральная гемокоррекция и детоксикация. Актуальные вопросы ( Код 11852 ) На семинаре рассматриваются вопросы экстракорпоральной гемокоррекции при лечении различных заболеваний, новые тенденции клинической трансфузиологии и др.

 

13-17 апреля 2009 Основы управления качеством медицинской помощи ( Код 11676 ) Цикл усовершенствования предусматривает лекционные, семинарские занятия по вопросам формирования системы качества, анализа и экспертизы медицинской помощи в ЛПУ.

 

13-17 апреля 2009 Роль начмеда в работе ЛПУ и выработке политики медицинского учреждения ( Код 11447 ) В семинаре комплексно рассматриваются вопросы, находящиеся в компетенции заместителя главного врача ЛПУ.

 

13-17 апреля 2009 Особенности размещения государственного заказа в связи с изменениями в федеральном законодательстве ( Код 12299 ) На семинаре рассматриваются вопросы проведения процедур размещения государственного заказа с учетом последних изменений в законодательстве.

 

13-18 апреля 2009 Неонатология. Интенсивная терапия, неврологическая коррекция и вопросы питания доношенных и недоношенных детей от рождения до раннего возраста – современные аспекты ( Код 11976 ) На семинаре рассматриваются актуальные вопросы неонатологии. Занятия проводят ведущие специалисты Санкт-Петербурга.

 

14-17 апреля 2009 Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов ОМС, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11642 )

 

14-17 апреля 2009 Привлечение и использование дополнительных внебюджетных средств ( Код 12423 ) В семинаре рассматриваются актуальные вопросы внебюджетной деятельности ОУ, переход их в иную форму взаимоотношений с государством, а именно в автономное образовательное учреждение

 

15-18 апреля 2009 Новые системы оплаты труда в здравоохранении ( Код 11681 ) В семинаре дается новая нормативная база по оплате труда в здравоохранении.

 

20-24 апреля 2009 Экспертиза качества медицинской помощи ( Код 11452 )

 

20-24 апреля 2009 Актуальные вопросы неврологии раннего детского возраста ( Код 12442 ) На семинаре рассматриваются вопросы диагностики и лечения неврологических заболеваний у детей раннего возраста. Занятия проводят ведущие специалисты Санкт-Петербурга.

 

20-24 апреля 2009 Медицинская реабилитация. Организационные, экономико-правовые, практические вопросы ( Код 11891 ) В семинаре даются методические рекомендации, нормативные документы по организации медицинской реабилитации.

 

20-24 апреля 2009 Медицинская реабилитация. Особенности восстановительного лечения пациентов детского и подросткового возраста ( Код 11892 )

 

20-24 апреля 2009 Экспертиза временной нетрудоспособности ( Код 11943 ) В курсе повышения квалификации (72 часа) рассматриваются вопросы организации экспертизы ВН в ЛПУ – законодательные и нормативные акты, планирование, отчетность, анализ и др.

 

20-23 апреля 2009 Медицинские осмотры, экспертиза профпригодности работающих, риски развития профессиональных заболеваний ( Код 12702 ) В семинаре предусмотрены занятия по вопросам организации, нормативной и законодательной базы, медико-правового обеспечения и вопросов профпригодности.

 

21-24 апреля 2009 Юридическое обеспечение медицинской деятельности ( Код 12684 ) В семинаре рассматриваются типичные и наиболее острые вопросы медицинского права и вопросов защиты ЛПУ.

 

24-24 апреля 2009 Синдром профессионального выгорания (BURNOUT) специалистов помогающих профессий ( Код 12707 )

 

27-30 апреля 2009 Организационно-методическая работа в медицинском учреждении ( Код 11745 ) В семинаре крмплексно рассматриваются вопросы организации методической работы и ОМО (организация методических отделов).

 

04-08 мая 2009 Сестринское дело – практика обучения и подготовки специалистов. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11893 )

 

04-08 мая 2009 Экономический анализ деятельности медицинского учреждения ( Код 11658 ) В семинаре рассматриваются методы анализа и оценки финансового состояния, в том числе ожидаемого в будущем периоде.

 

11-14 мая 2009 Документооборот медицинской сестры – менеджера ЛПУ ( Код 11896 )

 

12-15 мая 2009 Управление детским ЛПУ ( Код 11644 )

 

12-16 мая 2009 Бухгалтерское обеспечение деятельности медицинского учреждения. Бюджетный учет по новой инструкции ( Код 11849 )

 

12-15 мая 2009 Организация работы приемного отделения медицинского учреждения. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11797 )

 

18-21 мая 2009 Нормативно-правовое обеспечение деятельности санаторно-курортного учреждения (учреждения оздоровительной сферы) ( Код 12704 ) В семинаре дается уникальная нормативная база, позволяющая эффективно и качественно работать санаторно-курортному учреждению.

 

21-24 мая 2009 Новые системы оплаты труда в здравоохранении ( Код 11682 ) В семинаре дается нормативная база и новая система оплаты труда в бюджетных учреждениях здравоохранения.

 

24-29 мая 2009 Практика подготовки и обучения сестринского персонала. Опыт Финляндии. Поездка в Финляндию ( Код 12002 ) В семинаре, посвященном работе и подготовке сестринского персонала, предусмотрены посещения университетской больницы, медицинского института, ассоциации медсестер Финляндии и занятия по теме зарубежного семинара.

 

24-29 мая 2009 Восстановительное лечение и оздоровительные услуги. Опыт Финляндии ( Код 12491 )

 

25-29 мая 2009 Диагностическая служба ЛПУ (Код 11878) В семинаре дается комплексный подход к работе диагностической службы от законодательной и нормативной базы до вопросов качества и стандартизации.

 

25-29 мая 2009 Медсестра – менеджер медицинского учреждения ( Код 11667 ) В семинаре предусмотрены лекции, семинары и практические выезды по вопросам организации и построения сестринского процесса и экономико-правовых вопросов в работе медсестры как руководителя.

 

25-29 мая 2009 Документация медицинского учреждения ( Код 11887 )

 

01-05 июня 2009 Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работающих: практические вопросы. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11823 ) В семинаре дается нормативная база, документационное оформление и медико-правовые вопросы по проведению медицинских осмотров.

 

01-05 июня 2009 Внебюджетная деятельность современного медицинского учреждения ( Код 11443 ) В семинаре рассматриваются вопросы теории и практики внебюджетной деятельности на основе опыта Санкт-Петербурга.

 

02-05 июня 2009 Добровольное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия страховой компании, медицинского учреждения и застрахованного ( Код 11645 )

 

02-05 июня 2009 Организационно-методическая работа в медицинском учреждении ( Код 11747 ) В семинаре рассматриваются вопросы организации работы оргметодотдела и оргметодработа в ЛПУ – нормативная база, информационные потоки, документооборот и др.

 

08-11 июня 2009 Маркетинг как функция управления и развития медицинского учреждения ( Код 11812 )

 

08-12 июня 2009 Юридическое обеспечение медицинского учреждения ( Код 11556 )

 

09-12 июня 2009 Лекарственное обеспечение медицинских учреждений ( Код 11601 )

 

10-13 июня 2009 Финансовое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения ( Код 11654 ) Авторский семинар Кадырова Ф.Н. – профессора, д.э.н., содержит ключевые и сложные вопросы финансового менеджмента в практическом здравоохранении.

 

15-19 июня 2009 Основы управления качеством медицинской помощи ( Код 11677 )

 

15-19 июня 2009 Роль начмеда в работе ЛПУ и выработке политики медицинского учреждения ( Код 11448 )

 

15-19 июня 2009 Строительство и реконструкция объектов здравоохранения ( Код 11611 )

 

15-18 июня 2009 Финансы и управление ресурсами в здравоохранении ( Код 11851 )

 

15-19 июня 2009 Эксплуатация зданий и сооружений здравоохранения и социальной сферы ( Код 11614 )

 

15-19 июня 2009 Актуальные вопросы современной спортивной медицины ( Код 11853 )

 

16-19 июня 2009 Иммунопрофилактика ( Код 11767 )

 

16-19 июня 2009 Информационные технологии в медицинском учреждении. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11883 )

 

17-20 июня 2009 Новые системы оплаты труда в здравоохранении ( Код 11683 ) В семинаре рассматривается новая система оплаты труда в здравоохранении.

 

22-26 июня 2009 Экспертиза временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи. Цикл: Экспертиза качества медицинской помощи ( Код 11453 )

 

22-26 июня 2009 Амбулаторно-поликлиническое учреждение сегодня. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11876 )

 

22-26 июня 2009 Экспертиза временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи. Цикл: Экспертиза временной нетрудоспособности ( Код 11944 ) В курсе повышения квалификации (72 часа) рассматриваются вопросы организации экспертизы ВН в ЛПУ – законодательные и нормативные акты, планирование, отчетность, анализ и др.

 

06-10 июля 2009 Медсестра – менеджер медицинского учреждения ( Код 11670 ) В семинаре предусмотрены лекции, семинары и практические выезды по вопросам организации и построения сестринского процесса и экономико-правовых вопросов в работе медсестры как руководителя.

 

09-12 июля 2009 Новые системы оплаты труда в здравоохранении ( Код 11684 ) В семинаре рассматривается новая система оплаты труда в здравоохранении.

 

24-27 ноября 2009 Информационные технологии в медицинском учреждении. Опыт Санкт-Петербурга ( Код 11884 )

 

 

 

Информатизации здравоохранения как инструмент создания «саморегулируемой системы организации медицинской помощи»

Что нужно, чтобы это положение проекта «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.»  реализовалось?

 Наталия Куракова. Опубликовано в журнале “Врач и информационные технологии” -2-2009, стр. 4- 27. сайт www.idmz.ru

 

            Обсуждение проекта «Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» как важнейшего концептуально-программного документа развития отрасли  осуществляется при активном участии профессиональной общественности.  Примером тому является состоявшееся 26 февраля  33-е заседание Рабочей группы РАМН по вопросам создания и внедрения медицинских информационных технологий, центральным вопросом которого стало  обсуждение проекта Концепции в части, касающейся информатизации здравоохранения (раздел 2.7. и 4.2.8. Информатизация здравоохранения).

            Инициаторами и модераторами обсуждения выступили 
заведующий кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН Д.Д Венедиктов и директор МИАЦ РАМН П. П. Кузнецов.  

            В работе заседания принял участие: директор Департамента информатизации Минздравсоцразвития России Симаков Олег Владимирович, который  внимательно выслушал и прокомментировал  замечания и предложения по внесению поправок в текст проекта, прозвучавшие  в  выступлениях ведущих российских специалистов  в области информатизации здравоохранения.

            Предлагаем обзор и фрагменты выступлений участников заседания Рабочей группы РАМН. Видеозапись выступлений участников и презентации к ним  будут опубликованы на сайте Медицинского информационно-аналитического центра РАМН (www.mcramn.ru).

 

           

 

Заведующий кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН, д.м.н., профессор Венедиктов Дмирий Дмитриевич в качестве вступления к дискуссии, отметил, что в проекте «Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» вопросы информатизации выделены впервые. Тем не менее по разделам проекта Концепции 2.7. и 4.2.8 «Информатизация здравоохранения» у  медико-информационного сообщества,   весьма компетентного по своему составу, есть существенные замечания.

            «Мы понимаем, что Концепцию нужно принять как данность. Именно поэтому важно внести в нее своевременные коррективы.                      В разделах 2.7. и 4.2.8. Концепции указано, что многие страны приступили к реализации программ информатизации национальных систем здравоохранения. Но это – не новость для профессионалов. Я хотел бы вернуться к итогам прошедших 32  заседаний нашей рабочей группы, в ходе которых  мы пытались проанализировать тенденции развития информатизации здравоохранения в России и за рубежом. Нам важно было получить общесистемное понимание процессов, детально изучить, что происходит в странах ЕЭС, США, Канады, в международных  ассоциация.  Поэтому нам хорошо известны все достижения в области  информатизации национальных систем здравоохранения, но возможности использования этого опыта в России в условиях, когда вопросы информатизации здравоохранения  не включены даже  в программу «Электронная Россия», весьма ограничены.

            В Концепции  ничего не сказано о единой методологической базе  и этапности построение единого отраслевого информационного пространства, о решении  вопросов стандартизации и  интеграции с международными стандартами.

            Все эти и многие другие вопросы , по мнению Венедиктова, нуждаются в обсуждении в формате диалога между идеологами проекта  и экспертами, представляющими национальное профессиональное сообщество.

           

Директор Медицинского информационно-аналитического центра РАМН, д.м. н.  . Кузнецов Петр Павлович, предваряя начало дискуссии, обратил внимание ее участников , что  работа над Концепцией была начата еще  в период экономической стабильности. Стремительно развивающийся финансовый кризис предполагает внесение в долгосрочную концепцию развития отрасли  конструктивных антикризисных предложений и мер.  В этой связи не может не заслуживать внимания тот факт, что решение вопросов информатизации национальной системы здравоохранения США Барака Обама поставил на четвекртую позицию в перечне мер выхода из кризиса.

.

 

Зингерман Борис Валентинович, заведующий отделом компьютеризации Гематологического  научного центра РАМН

 

            «Я хочу коснуться вопроса электронной истории болезни. В выступлении 12 февраля 2009 года на открытии первого заседания Совета по развитию информационного общества в России Президент РФ Д.А.Медведев отметил: «В здравоохранении – мы тоже говорили уже неоднократно, и определённые попытки были сделаны – надо перейти к ведению истории болезни в электронном виде». Однако в том же выступлении было сказано: «Что касается внутренних документов, у нас оборот как велся, так и ведется на бумаге. А компьютеры в основном используются сами знаете для чего. По сути, это пишущие машинки, просто более удобные, потому что не нужно каждый раз одно и то же перепечатывать». К  сожалению, это особенно актуально для медицины. И тому есть объективные причины – полное отсутствие нормативной базы, регламентирующей электронный документооборот в медицине. Сложилось неразрешимое противоречие. С одной стороны, на всех уровнях декларируется необходимость внедрения электронной истории болезни, создание единого информационного пространства. С другой стороны ни один нормативный документ не содержит  положений о возможности использования электронных медицинских записей (документов). Невозможно внедрить полезную компьютерную медицинскую систему, не нарушив положений действующих инструкций.

            На конференции в рамках выставки Medsoft-2008, организованной АРМИТ, было выступление руководителя сети частных клиник «Медси» Андрея  Лобанова. Все новые медицинские центры этой сети, инвестируемые УК АФК Система, запускаются только с уже спроектированной АИС. А.А.Лобанов говорил о том, какие преимущества принесет его клиникам полный переход к ЭИБ. Так вот даже в таких центрах отказаться от бумаги он не могут. Что тогда говорить о государственных клиниках?

Если заглянуть в Консультант+   и задать поиск термина «ЭИБ», то найдется 25 документов, среди которых Национальный стандарт «Электронная история болезни, общие положения», разработанный нашим авторским коллективом, два десятка статей журнала «Врач и ИТ», написанных А.П.Столбовым, мной и другими авторами, и даже один приказ Минздрава об организации выставки «Информационные технологии в медицине 2007». А больше ничего про ЭИБ не сказано.

 

Электронные документы не обладают юридической значимостью, в таких условиях ни один главный врач не готов отказаться от бумажной истории болезни.

 

В таких условиях ни один главный врач не готов отказаться от бумажной истории болезни. Электронные документы не обладают юридической значимостью, поэтому бумажный документооборот, регламентированный приказом Минздрава СССР от 1980 года, является первичным и основным. Электронные системы играют лишь подсобную роль, их преимущества не могут быть использованы в полной мере, а их внедрение зачастую приводит к увеличению трудозатрат медицинского персонала. Классическая история болезни имеет более чем столетний опыт развития и разработки правил ее ведения.  Для электронной истории болезни необходимо выработать дополнительные специфические требования, связанные с обеспечением защищенности информации, ее целостности, доступности, юридической значимости и коллективной работы в системе здравоохранения.

На базе Национального стандарта необходимо разработать нормативные документы разрешающие, регламентирующие и стимулирующие ведение медицинских записей в электронном виде.

Именно эти вопросы и решает разработанный нами стандарт  ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения». Хотя в названии и фигурирует ЭИБ (как наиболее привычный термин), в стандарте выработаны общие правила для ведения любых электронных персональных медицинских записей, а также правила функционирования электронных медицинских архивов в организациях здравоохранения. Однако в соответствии с действующим законодательством стандарты применяются на добровольной основе и не могут заменить нормативные документы. На базе Национального стандарта необходимо разработать нормативные документы разрешающие, регламентирующие и стимулирующие ведение медицинских записей в электронном виде. Создание такой нормативной базы значительно ускорило бы информатизацию здравоохранения. На мой взгляд, традиционные «тормозящие факторы» – отсутствие компьютерной техники, сетей и каналов связи, недостаточная компьютерная грамотность медицинского персонала – уже в большой мере преодолены. Основным тормозом является именно нормативная база. Создание такой нормативной базы – непременное  условие перехода к ведению истории болезни в электронном виде, к которому нас призывал президент.  Именно этого мы все сейчас ждем от Минздравсоцразвития. Все мы готовы участвовать в этой работе. Хотелось бы, чтобы этот вопрос нашел более широкое отражение в рассматриваемой Концепции».

 

 

Казинов  Владимир Александрович, генеральный директор компании  DiViSy group

 

 

.           В своем выступлении Казинов отметил, что основная составляющая интегральных решений – процедура записи всех контактов врача и пациента, чтобы можно было восстановить все, что было в том или ином кабинете в конкретный момент времени. Эта задача имеет техническое решение уже сегодня.  Врачи  в своей повседневной работе используют многие медицинские приборы. «Идея в том, что вся информация от всех приборов должна быть представлена в цифровом виде, т.е. так мы получаем доступ практически к любому месту врача. Каждый этап  лечебно-диагностического  процесса должен быть открыт, вопрос   кому решает менеджер. Получаем модель клиники будущего, которую я обсудил с представителями тридцати четырех  стран.

Наши расчеты показывают, что использование МИС позволяет экономить минимум 15% бюджета клиники

           

            Недавно я проехал по строящимся в рамках ПНП  «Здоровье» перинатальным центрам . С точки зрения информатизации, спроектирован  вчерашний день медицинских центров… Наши расчеты показывают, что использование МИС позволяет экономить минимум 15% бюджета клиники

            Рекомендую внести в проект Концепции положение о том, что ни один  проект  медицинского центра не может быть   утвержден   без информационной экспертизы

            Сейчас в  системе здравоохранения Германии стартовал  проект: «Что будет представлять собой клиника 2020 года», «Что будет представлять собой рабочее место врача?». Такой же проект нужен России. Приглашаю желающих принять участие в этом европейском проекте».

      Казинов предложил также заменить термин  «электронная история болезни»  более оптимистичным и здоровым  термином «История биологической жизни человека».

 

           

Шифрин Михаил Абрамович, руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко  

 

       В первом номере «ВИТ» за этот год мы опубликовали письмо С. Петер Вагеманна, исполнительного  директора Института медицинских записей к избранному президенту Бараку Обаме ), оно было отправлено 11 ноября 2008 г.).  В нем в сжатой форме перечислены наиболее чувствительные проблемы, с которыми сталкивается медицинское сообщество при внедрении систем электронных медицинских записей (ЭМЗ), и намечены направления для их преодоления. Одно из центральных положений письма состоит в том, что «Стратегии внедрения “сверху-вниз”, которые не будут тщательно согласованы с медицинским сообществом, будут такими же неудачными, как и аналогичные проекты в других странах, особенно в Великобритании».   Думаю, что следует прислушаться к этим словам – ведь в США информатизация здравоохранения ушла гораздо дальше, чем в России, и там не только есть много успешных проектов, но и богатый опыт ошибок.

       Мой личный опыт общения с Минздавсоцразвития России (особенно по системе мониторинга высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) убеждает, что у Министерства свои задачи,  а у  главврача ЛПУ – свои. Специфические задачи есть и на других уровнях системы здравоохранения. И согласование этих задач – залог успеха информатизации.

       Один из путей достижения такого согласования – учет уже накопленного опыта информатизации. Надо собрать десяток специалистов, которые используют информационные технологии в первичном звене, в службе скорой медицинской помощи, на муниципальном, региональном и национальном уровнях, запереть их на неделю в загородном пансионате в комнату, пригласить опытного модератора со своей командой – и они создадут ядро Концепции информатизации отрасли. Это будет, неизбежно, достаточно общий текст, который затем можно будет уточнять и конкретизировать. Но если он будет создан путем мозгового штурма репрезентативной группой специалистов, то можно рассчитывать на то, что в нем не будет сильных перекосов в сторону тех или иных профессиональных групп.

Надо собрать десяток специалистов, которые используют информационные технологии в первичном звене, в службе скорой медицинской помощи, на муниципальном, региональном и национальном уровнях, запереть их на неделю в загородном пансионате в комнату, пригласить опытного модератора со своей командой – и они создадут ядро Концепции информатизации отрасли.

 

Чего ждал бы от Минздравсоцразвития  лично  я  как специалист по ИТ учреждения, которое хорошо информатизировано?  Это, прежде всего, некоторые инфраструктурные решения построения единого информационного пространства (ЕИП). Сейчас очень сильно развит архитектурный подход к проектированию информационных систем. Сначала исследуем архитектуру отрасли (труднейшая задача – в основном развиты методы на уровне предприятия или группы предприятий), в соответствии с ней выстраиваем архитектуру ИС с ее разнообразными инфраструктурами: безопасности, передачи данных, распространения нормативно справочной документации, внедрения и сопровождения информационных систем и т.д. И. что очень важно, создаем инфраструктуру обеспечения конкуренции – нужно много ИС очень разного уровня, и должно быть организовано непрерывное соревнование разработчиков, открытое, с четкими правилами. 

Вот что хотелось бы увидеть – инфраструктурные решения, т.е. решения того уровня, на которых необходима значительная концентрация материальных и административных ресурсов.  А конкретные решения, как хорошо известно, лучше всего разрабатываются небольшими коллективами на местах.

       Касаясь системы мониторинга ВТМП , хотел спросить,  почему после того, как была запущена эта система, мы стали тратить  на сопровождение талонов на ВТМП существенно больше сил, чем раньше?

За неполные два месяца к нам поступило более 1 тыс. талонов ВТМП (примерно 1/3 годового плана), а обслуживаем мы в месяц в среднем 300 человек. Была автоматизирована система выдачи талонов и  их поэтапного заполнения, но не было учтено реальное движение пациентов, которое происходит совершенно в другом темпе, с пропуском формальных этапов и т.д. Создается впечатление, что система не учла процессы в реальных медицинских центрах оказания ВТМП. Талоны  выдавать стало очень легко, организовывать лечение пациентов – по-прежнему непросто.

Внедрение подобной системы – дело очень непростое. Вполне возможно, что ее только так и можно было внедрить, сразу, с 1-го января, а не постепенно – но оказалась разрушенной старая система, которая была не такой современной, но достаточно отлаженной и функционировала. Т.е., дело, видимо, в организации перехода. Опыт тяжелый, из него нужно постараться извлечь конструктивные уроки.

Отсюда – еще одно пожелание к Департаменту информатизации: создавая системы национального масштаба, учитывайте задачи, которые решают конкретные медицинские учреждения.

 

       

Столбов Андрей Павлович, доктор  технических наук, заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАМН, профессор кафедры организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, заместитель главного редактора журнала “Врач и информационные технологии”.

            В своем выступлении А.П. Столбов обратил внимание на то, что в проекте концепции не нашли должного отражения многие очень важные, принципиальные для развития отрасли вопросы. Например, ничего не сказано о мерах по развитию фармацевтической и медицинской промышленности, развитии службы крови, донорства и трансплантологии. Не отражены направления развития санэпидслужбы, системы социально-гигиенического мониторинга и ведения федерального информационного фонда СГМ. Ничего не говорится о развитии и реорганизации системы медицинской статистики как важнейшего инструмента управления отраслью.

Очень часто “наверху” не хотят видеть проблему унаследованных систем, которые сейчас созданы и эксплуатируются в регионах:  в МИАЦах, территориальных фондах ОМС, лечебно-профилактических учреждениях.

            Что касается роли ИТ и перечисленных в проекте концепции направлений их использования, то, по мнению А.П. Столбова, они сформулированы настолько в общем виде и декларативно, что очень трудно сказать что-либо содержательное “за” или “против”, кроме того, что их перечень недостаточно полон и слабо увязан со многими другими разделами концепции. В проекте Концепции нет должного анализа “стартовых” позиций, совершенно не отражен положительный опыт информатизации здравоохранения, который сейчас накоплен во многих регионах. Ничего не говорится о том, что сегодня уже сделано, делается и успешно работает, – то, что надо поддерживать, развивать, наращивать и совершенствовать, а не создавать заново, с чистого листа. Он также отметил, что очень часто “наверху” как бы не хотят видеть проблему унаследованных систем, которые сейчас созданы и эксплуатируются в регионах – в МИАЦах, территориальных фондах ОМС, лечебно-профилактических учреждениях. Одним из главных принципов при создании ЕИС здравоохранения должен быть принцип защиты инвестиций, то есть максимально возможного использования существующих ИКТ-инфраструктуры и информационных систем, их модернизации и постепенной замены. По мнению А.П. Столбова,  в концепции следует сослаться на поручение президента о создании государственной автоматизированной системы персонифицированного учета медицинской помощи и на пилотный проект по ее созданию, который был выполнен в 2008 году в рамках ФЦП “Электронная Россия” с участием Самарской, Саратовской и Челябинской областей[1]. Он также отметил, что совсем выпали из внимания вопросы информационного взаимодействия учреждений здравоохранения с органами Пенсионного фонда и Фонда социального страхования, ничего не говорится о создании единой системы юридически значимого, защищенного  электронного документооборота в отрасли, которую следовало бы строить на основе инфраструктуры, созданной и используемой сегодня указанными фондами и фондами ОМС.

По данным американских исследователей, трудозатраты на ведение электронной истории болезни по сравнению с традиционной возрастают не менее, чем на 20%. При этом в США более 60% данных вводятся не врачами, а специально подготовленным  медицинским персоналом

 

            Как отметил А.П. Столбов, в проекте концепции ничего не сказано об организационных аспектах и принципах информатизации отрасли, при том  что в любой концепции главное – это именно принципы. В этом смысле концепция пока еще какая-то “беспринципная”. В своем выступлении он также отметил, что как-то неуважительно к предшественникам выглядит и то, что в проекте концепции совсем не упоминаются концептуальные и программные документы по информатизации здравоохранения, которые были разработаны в период 1992-2003 годов, и еще раньше в СССР.

В заключение А.П. Столбов обратил внимание на то, что по данным американских исследователей трудозатраты на ведение электронной истории болезни по сравнению с традиционной возрастают не менее, чем на 20%. При этом в США более 60% данных вводятся не врачами, а специальным медицинским персоналом, который проходит двухгодичную подготовку по кодированию медицинской информации и ведению электронных документов. При этом он отметил, что в США соотношение между количеством врачей и среднего медперсонала составляет около 1 : 6, в то время как у нас в проекте концепции поставлена задача довести эту пропорцию до 1 : 3 (сейчас у нас – 1 : 1,9. Всемирная организация здравоохранения рекомендует 1 : 4,3). По его мнению, эта проблема является одним из существенных сдерживающих факторов при переходе к ведению электронной медицинской карты, особенно, в первичном звене, который никак нельзя игнорировать и следует учитывать при планировании, оценке необходимых ресурсов и сроков.

 

Интервью с А.П. Столбовым и другими экспертами в области информатизации здравоохранения читайте в специальном выпуске аналитического обзора CNews «ИТ в здравоохранении», который будет опубликован в № 3 журнала CNews за 2009 год и на сайте www.cnews.ru.  

 

           

 

           

  . Кобринский Борис Аркадьевич, д.м.н., профессор, руководитель  Медицинского центра новых информационных технологий ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии»

 

            «В разделе 2.7 Информатизация здравоохранения проекта Концепции собственно концептуальности я не увидел. В нем вообще не упоминается ряд направлений информатики – системы поддержки принятия решений, АРМы- , в результате чего не просматривается комплексность информатизации здравоохранения – от врачебного, если можно так сказать, уровня через учрежденческие ИМС (включая электронные медицинские карты) к территориальным и федеральным системам.

            Из Концепции не видно, что мы собираемся комплексно подойти к информатизации отрасли. Если говорить о тексте, то первая грубая ошибка связана с утверждением , что реализация программ информатизации ведется с 1992 . А что не было более ранних  концепций и  программ,  утвержденных Министерством здравоохранения? Почему все опять выброшено?  Почему опять начинаем с нуля?

В разделе 2.7 Информатизация здравоохранения проекта Концепции собственно концептуальности я не увидел. Из Концепции не видно, что мы собираемся комплексно подойти к информатизации отрасли.

 

В Российской Федерации разработка и реализация программ информатизации здравоохранения ведется не с 1992 года, а с 60-х годов 20 века, а первые разработки в области ЭВМ-диагностики начаты более 50 лет назад.

Наряду с узконаправленными системами разрабатывались территориальные и учрежденческие системы, внедрение которых, к сожалению, не получило широкого распространения ввиду проблем с технической базой и финансированием для их внедрения и эксплуатации. Разработаны и эксплуатируются федеральные и территориальные специализированные системы (регистры) мониторинга состояния здоровья отдельных категорий детей и взрослых, системы Всероссийской диспансеризации и профилактических осмотров детского населения.

Отсутствие единого подхода к информатизации здравоохранения связано с отходом в 90-е годы от программно-целевого подхода к их разработке и внедрению.

Использование различных программно-аппаратных платформ и специального программного обеспечения во многом определяется приобретением их на основе конкурсов. А на конкурсы выносят совершенно абсурдные проекты, из которых  побеждают более дешевые.

 

Во фрагменте «К настоящему времени, не сформирован единый подход к организации разработки, внедрения и использования информационно-коммуникационных технологий в медицинских учреждениях и организациях» следует указать основания для формирования общего подхода.

Во фрагменте «В Европе, помимо национальных программ, реализуется единая программа Европейского Союза e-health. Первоочередные задачи: стандартизация, обеспечение страхового покрытия независимо от нахождения, обработка медицинской информации о пациенте с использованием информационных технологий (иногда для описания последней задачи используется термин – телемедицина, но он не отражает в полной мере сущности указанных процессов)»  содержится принципиально безграмотный пассаж:  телемедицина не является синонимом «электронного здравоохранения». На самом деле e-health (ранее употребляли telehealth) включает в себя понятие телемедицина. Из текста следует, что телемедицина –  область которая занимается обработкой медицинской информации. А ведь сегодня мы имеем более двухсот телемедициских  центров и пунктов, существуют телемедицинские сети.

            В разделе 4.2.8. Информатизация здравоохранения фрагмент «Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации». В таком изложении получается, что доступность и качество помощи можно повысить непосредственно за счет совершенствования информационного взаимодействия между ЛПУ, но вначале нужно решить проблему информатизации. Поэтому предлагается следующая формулировка: «Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса ведения персональных медицинских данных, поддержки принятия решений и информационного взаимодействия … (далее по тексту).

Во фрагменте «В целях информационного обеспечения оперативного управления и планирования ресурсов системы здравоохранения, а также повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации должна быть создана государственная информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи (Система), которая обеспечит оперативный учет медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров и создаст надежную основу для решения ключевых задач управления отраслью» отсутствует указание в отношении воздействия на эффективность медпомощи, с другой стороны не требуется оперативности учета, исключая скорую помощь (на местном уровне) и контроль младенческой смертности с оговоренной дискретностью во времени. Поэтому предлагается скорректированная формулировка: «В целях информационного обеспечения оперативного управления и планирования ресурсов системы здравоохранения, а также повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации должна быть создана государственная информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи (Система), которая обеспечит повышение оперативности и эффективности медицинской помощи населению, учет медицинской помощи … (далее по тексту).

В отношении решения основных задач нужно отметить следующее. Ничего не говорится об идентификации населения. Если у нас не будет индивидуальных идентификационных номеров, куда будут заноситься данные в момент рождения. Первичные данные будем получить задним числом? Крайне важная задача идентификации с момента рождения  всего населения России нуждается в законодательном и организационно-техническом обеспечении.

создание информационно-аналитической системы ведения федеральных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения; (в этом пункте две разные большие задачи, а регистры уже существуют и речь может идти о их реорганизации, модификации и, особенно, интеграции);

– создание условий для реализации саморегулируемой  системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи. Саморегулируемая система – что это такое? Отчего она станет саморегуруемой.  Саморегулируемой может быть система на основе моделирования и ситуационного управления и это следовало бы отметить в данном пункте).

На первом этапе реализации (2009 – 2015 гг.) нужно начинать с создания Концепций информатизации системы охраны здоровья населения и единого информационного медицинского пространства.

Разработка и согласование организационно-технических требований к компонентам Системы, предусматривающих возможность использования унифицированных социальных карт гражданина в Российской Федерации указана на этапе второй очереди создания Системы, но тогда возникает вопрос о том, каким образом при отсутствии идентификаторов личности на первом  этапе будут функционировать и апробироваться типовые программные комплексы.

Несомненно, следует указать на первом этапе о введении юридически значимого документооборота и системы информационной безопасности персональных медицинских данных.

Также давно назрела потребность в развитии телемедицинской сети, обеспечивающей проведение видеоконференций для дистанционного консультирования и повышения квалификации (о чем шла речь и на круглом столе в Госдуме 19.02.09) и это нужно включить в первый этап.

Создание системы централизованного ведения и актуализации научно-справочной информации, включая справочники, классификаторы, медико-экономические стандарты требует перенесения с 2016 – 2020 гг. на 2009 – 2015 гг. А если  классификаторы отнесены к 2016 году, то как эти системы будут создаваться в 2009 году: как  будет проходить разработка регистров по направлениям здравоохранения?  Потом опять все будем менять?

В отношении создания единой федеральной системы сбора и хранения электронных историй болезни на базе национальных стандартов по тексту остается непонятным, идет ли речь о распределенной сети и как будет обеспечиваться конфиденциальность электронных персональных данных в медицинских учреждениях по месту их ведения.

 

Зарубина Татьяна Васильевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики Российского ГМУ, заместитель .главного редактора журнала «Врач  и информационные технологии»

            «Основное уже сказано коллегами: Д.Д. Венедиктовым, М.А. Шифриным, Б.А. Кобринским. Постараюсь коротко.

            Во-первых, то, что написано в Концепции по информатизации здравоохранения. удивляет по содержанию и имеет недочеты по форме. В Концепции прописано решение одной, важной, но не первоочередной задачи. Много внимания уделено зарубежному опыту, при этом полностью перечеркнуты проекты, имевшие место до 1992г., что не правильно и подлежит обязательному исправлению.

Наше сообщество способно за короткий срок создать документ, концептуально определяющий развитие информатизации здравоохранения в ближайшее десятилетие

            Во-вторых, что делать, чтобы часть Концепции, посвященная информатизации здравоохранения, стала удовлетворяющей чаяниям специалистов? Использовать методологию системного анализа, которой владеют присутствующие, для исследования информатизации здравоохранения и социального развития России, причем по всем уровням отрасли:  от клинического (медико-технологические информационные медицинские системы, АРМы, информационно-технологические системы, в том числе ЭИБ, о которых много говорилось) через учрежденческие до территориальных и федеральных. Не только констатировать состояние дел, но и прописать задачи, которые необходимо решить для оптимизации работы на каждом уровне, затронуть вопросы соподчиненности информационных медицинских систем, их горизонтальной и вертикальной интеграции, без решения которых невозможен переход к Единому Информационному Пространству Медицинских Данных. Среди уже созданных и внедряемых систем достаточно много удовлетворяющих поставленным задачам. Нельзя выбрасывать накопленный потенциал.  Приоритетными задачами остаются: разработка нормативно-правовой базы, в том числе стандартов и классификаторов; вопросы информационной безопасности; проблема идентификации пациента. Если реализовать такой подход, то прописанная в Концепции в настоящее время задача станет одной из задач, обеспечивающих построение Единого Информационного Пространства Системы Здравоохранения.          

            На мой взгляд, наше обсуждение показало, что наше сообщество способно за короткий срок создать документ, концептуально определяющий развитие информатизации здравоохранения в ближайшее десятилетие.

           

            Комментируя замечания и предложения, содержащиеся  в выступлениях экспертов,  Директор департамента информатизации Минздравсоцразвития России Олег Владимирович Симаков отметил, что все прозвучавшее,  конечно,  должно быть отражено, но не в обсуждаемом проекте Концепции, в котором на освещение вопросов информатизации  было выделено не более 3-4 страниц, а в первой главе системного проекта, который станет  прообразом проекта Концепции информатизации здравоохранения России.  Тем не менее,  текст разделов 2.7 и 4.2.8 с учетом высказанных  замечаний будет  откорректирован. 

            «Как всем Вам известно, мы рассчитываем начать проект  по созданию Системы персонифицированного учета и при его обосновании  целую главу выделить под большую часть затронутых сегодня вопросов . Сам же проект, его основные тезисы будем широко обсуждать –  я обещаю. Но, повторюсь, это-  не вопросы «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.». 

            О.В.Симаков выразил  согласие  с важностью постановки вопроса о приоритетности  потребностей и ожиданий  врачей от внедрения электронной истории болезни.

            Вместе с тем он не согласился с замечанием, что проект создания Системы персонифицированного учета, отраженный в разделе 4.2.8. Концепции,   разрабатывался до кризиса и не учитывает экономических реалий сегодняшнего дня.  «Барака Обама  в своем выступлении 8 января 2009, ранжируя антикризисные меры,  на первое место поставил  финансирование двух национальных проектов:  «Здоровье»  и «Образование». И в 2009 году  США выделяют на информатизацию здравоохранения  198 млрд. долл.».

            О.В.Симаков подчеркнул, что решить проблему конституционно гарантированного  предоставления медицинской помощи в условиях ограниченных средств и добиться рационального использования этих средств можно только через систему персонифицированного учета .

            Решить проблему конституционно гарантированного  предоставления медицинской помощи в условиях ограниченных средств и добиться рационального использования этих средств можно только через систему персонифицированного учета.

 

            Касаясь вопроса необходимости типового программного обеспечения, Директор департамента   отметил избыточность  информационных систем (МИС) в России, исчисляемых 800 разработками. « Целесообразно разработать одну, универсальную.  Эту универсальную МИС мы будем апробировать  и дорабатывать. Если еще 4-5 систем будут удовлетворять требования, они будут помещены в Фонд алгоритмов и программ Минздравсоцразвития России. Универсальных систем должно быть несколько, но  они  должны  удовлетворять определенным требованиям».

            Комментируя высказывание А.П.Столбова об увеличении на 20% нагрузок на врачей по ведению электронного документооборота, О.В.Симаков заметил: « Я был недавно в Институте хирургии им. Вишневского,  где внедряют систему «Медиалог». Спрашивал тех, кто эксплуатирует систему, какова трудоемкость, что не нравится.  Мне отвечали, что в  первый месяц было тяжело, сейчас процесс пошел быстрее, врачи  уже сами кое-что  написали. В Военном  госпитале Красногорска тоже никакой проблемы с занесением информации нет. Почему мы  все время ищем оператора, а что кто-то за нас что-то вносит в систему? Информация

должна вводится сразу же по мере ее возникновения. А врачу на потоке нужно помочь , подготовив  шаблонные заготовки».

            Отвечая на вопрос об  архитектуре системы, Симаков пояснил, что принцип  заключается в том, что в ЛПУ ставится МИС с защищенным каналом связи. Это ЛПУ соединяется с региональным  информационным центром,  как правило, это региональный  МИАЦ. В нем собираются данные по законченному случаю лечения, по пролеченному больному, т.е. в Центр отправляется не талон, а электронная медицинская карта («не оправил данные  -нет оплаты»).В ЛПУ будут  отдельно храниться медицинские данные и личные данные  Через специальный механизм они могут быть объединены , то есть  МИАЦ будут хранить информацию не в  режиме секретности,  предписанном для  персонифицированных данных.

            «Сейчас мы собираем анкеты, чтобы понять, какие субъекты наиболее готовы к реализации проекта. В ближайшее время в МИСы будут внедрены медико-экономические стандарты по основным нозологиям – Минздравсоцразвития России  обещает подготовить их к сентябрю 2009.

Параллельно мы проводим работу с ФОМС,  с которым  есть полное понимание тактики и стратегии. При этом ФОМС будет выполнять роль только финансового института».

            По прогнозам руководителя департамента информатизации, через 4,5 года от момента запуска последнего регионального центра можно будет получать прямую стратегическую информацию для управления отраслью.

            Кроме того,  в планах Минздравсоцразвития России подключение всех      225 федеральных медицинских  учреждений,  включая медицинские вузы и 335 колледжей  к Интернету, создание 50 портальных решений по основным нозологиям для организации обмена информации в профессиональной среде.

 «Все рациональное, что будет предложено,  обязательно  используем. Но не обещаю, что  удовлетворим всех».

            В заключении О.В. Симаков предложил  сделать встречи с экспертами постоянными. «Все рациональное, что будет предложено,  обязательно  используем. Но не обещаю, что  удовлетворим всех».

 

 

 

Недосказанное..

 

От редакции: Поскольку выступления экспертов на Заседании рабочей группы были жестко регламентированы, на формулировку целого ряда принципиальных моментов у выступающих не хватило времени. Поэтому они направили в адрес редакции «ВИТ» то, что осталось недосказанным.

 

 

Борис Валентинович Зингерман , заведующий отделом компьютеризации Гематологического  научного центра РАМН

                        Особенно ярко сформулированные проблемы выявились в Службе крови. Это область для нашего Гематологического центра особенно «родная», мы занимаемся информатизацией этой службы более 25 лет. В этом году случилось «чудо»:  была создана масштабная программа модернизации Службы крови. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. N 465 г. Москва “О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови”

определило  в качестве одного из трех ключевых направлений – «создание единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением  безопасности донорской крови и ее компонентов; развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов». На эти работы выделено значительное финансирование. Уже 2008 году в рамках этого проекта осуществлено внедрение комплексных информационных систем в 14 регионах и на 6 федеральных объектах Службы крови, охватывающих весь технологический процесс от входа донора до выхода готовых компонентов крови. На 2009 год планы еще грандиознее. При этом деятельность служба крови регламентируется двумя основополагающими приказами Минздрава СССР:  Приказом  МЗ СССР № 1055 от 07.08.85 г. «Об утверждении форм первич­ной медицинской документации для учреждений службы крови». и . приказом  МЗ СССР № 155 от 12.04.90 г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»

В частности Приказ  N 1055 от 07.08.1985  «Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови» определяет, что основные первичные документы – рукописные журналы, причем  «…страницы Журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью руководителя организации». Карта донора – брошюра, требующая исключительно ручной записи новой информации. Эти документы были созданы в «докомпьютерную эру», но их никто не отменял и даже их пересмотр пока не планируется. Однако, компьютеризация в таких условиях – это либо «двойная бухгалтерия» и «двойная работа», либо нарушение инструкций. В моей практике был случай, когда на одной из станций переливания крови после 15 лет эксплуатации компьютерной системы один проверяющий потребовал вести прошитые журналы. И сотрудники в конце дня стали переписывать с экрана в журнал. Но эти сотрудники уже забыли как ручку держать – они от компьютерной системы уже не откажутся, но если бы это случилось в начале  пути, то судьба компьютерной системы была бы незавидной.            

            Есть и еще один Приказ Минздравсоцразвития России N 364 от 14.09.2001 г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов», подробно регламентирующий процесс именно рукописной регистрации доноров. Уже в 2001 года, когда он вводился, многие станции переливания крови имели компьютерные базы доноров, но в этом приказе о них не слова. Интересно, что в 2008 году, в процессе принятия масштабной программы информатизации этот приказ обновлялся дважды (Приказы Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 175н и от 06.06.2008 N 261н) и снова ни единого слова об электронных базах данный – снова бумажные брошюры карточек и прошитые журналы. Мы давали свои предложения в этот приказ – 12 дополнительных пунктов, которые позволили бы «уравнять в правах» бумажный и электронный документооборот и легализовать компьютерные базы данных. Наши предложения пока никому не пригодились.

В завершение мне бы хотелось сказать о международном контексте. Как мне кажется, ни у кого сейчас нет готового решения проблемы, которое мы могли бы просто списать. Переход к электронному ведению истории болезни везде идет трудно. В частности в США для этого был создан Офис национального координатора в сфере медицинских информационных технологий (ONC). По его заданию все ИТ–сообщество  несколько месяцев обсуждало ключевые определения (термины) в области медицинских информационных технологий.  28.04.2008 появился документ, в котором 6 ключевых определений: 3 касаются медицинских записей и 3 передачи информации. В частности хорошо и просто определены 3 широко известных аббревиатуры – EMR, HER, PHR:

         Электронные клинические записи (Electroniс Medical Record, EMR) – электронные записи, содержащие информацию, связанную со здоровьем субъекта (пациента), которые создается, хранятся, ведутся и используются сертифицированными медицинскими специалистами и персоналом  в одной медицинской организации.  

 

         Электронные медицинские записи (Electroniс Health Record, EHR) – электронные записи, содержащие информацию, связанную со здоровьем субъекта (пациента), соответствующие национальным стандартам совместимости (интероперабельности),  которые создаются, ведутся и используются сертифицированными медицинскими специалистами и персоналом  более чем одной медицинской организации.  

 

         Персональные медицинские записи (Personal Health Record, PHR) – электронные записи, содержащие информацию, связанную со здоровьем субъекта (пациента), соответствующие национальным стандартам совместимости (интероперабельности),  полученные из различных источников, ведение, управление и предоставление доступа к которым осуществляет сам субъект (пациент).

 

Мне кажется в этих определениях – программа нашего движения.

Первый шаг – EMR –  это информационные системы и электронные медицинские архивы отдельных мед.учреждений. Такие работы сейчас ведутся достаточно широко. С точки зрения стандартизации и правил регулирования эта сфера охватывается уже упомянутым Национальным стандартом ГОСТ Р  52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения».

Дальше нужны  EHR и PHRкомплексные архивы медицинской информации, содержащие медицинские данные пациентов, поступающие из разных источников.  Именно такие архивы могут обеспечить преемственность и неразрывность лечения, осуществляемого разными специалистами в разных медицинских организациях, исключить дублирование дорогостоящих исследований, использование несовместимых  лекарств и др[2] Это два разных направления. R – архивы организуемые на региональном или национальном уровне, либо группами медицинских организаций и   врачей. Такие системы в разных вариантах широко развиваются во многих странах. У нас это пока на уровне разговоров. PHRсервис для «ответственных пациентов»[3], старающихся аккуратно собрать свои медицинские данные для своевременного представления их лечащему врачу в нужное время и в нужном месте. Такие сервисы сейчас как грибы растут в США. У нас пока нет.

Для их ускоренного развития необходимо разработать соответствующие стандарты и иные регламентирующие документы. Может это звучит немного самонадеянно, но мне кажется, мы сейчас готовы разработать проекты Национальных стандартов: «Межучережденческий электронный медицинский архив» и «Персональный электронный медицинский архив». Однако, по опыту первого нашего стандарта мы понимаем, что это работа непростая и очень бы хотелось рассчитывать на поддержку.

 

 

 Шифрин Михаил Абрамович, руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко 

 

 

Несколько странным выглядит отрыв системы здравоохранения от системы социального развития, находящейся в ведении того же министерства. Поддержание здоровья стареющего населения[4], медицинское обслуживание в условиях высокой мобильности населения, взаимодействие систем социального и медицинского обслуживания хронических больных  – вот некоторые из проблем, которыми озабочены организаторы здравоохранения развитых стран, и это тот опыт, который мы не вправе игнорировать.

            Непонятно, зачем в документе, называемом “Концепция…”, уделять так много места перечислению программ других стран. Этому материалу место в пояснительных записках к “Концепции…” – но в гораздо более развернутом виде, с анализом имеющихся достижений и допущенных ошибок.

            В концепции хотелось бы увидеть традиционную для документов такой общности триаду: миссия, цели, задачи. В представленном документе миссия информатизации не обозначена вовсе, цели  и задачи перепутаны и представлены в виде неструктурированного списка .  Вряд ли такое построение “Концепции” может создать вИдение места информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения России и указать конкретные направления деятельности.

            Хочется отметить, что в условиях ограниченных ресурсов – а они ограничены всегда и, особенно, в условиях кризиса – очень важно иметь общее видение ситуации. Только при его наличии можно выбирать текущие задачи не только из соображений экономии, но и таким образом, чтобы они встраивались в общую систему, и их не пришлось бы решать заново в будущем.

            В “Концепции” ничего не сказано о правовой стороне информатизации, которая вовсе не сводится к вопросам безопасной передачи данных и их анонимизации. Информатизация может сыграть ключевую роль в обеспечении прав всех участников процессов здравоохранения, и пациентов, и медицинских работников.

            Комментируя  раздел «О государственной информационной системе персонифицированного учета оказания медицинской помощи», хочу отметить следующее.

            Основная задача, которая ставится в настоящий момент Департаментом информатизации – это создание  государственной информационной системе персонифицированного учета оказания медицинской помощи (Системы). При этом, отвечая на замечания по поводу “Концепции”, О.В.Симаков четко дал понять, что в концепции допустима только редакционная правка, а вот все действительно важные вещи будут учтены в Системном проекте. В переводе на тот язык, которым пользуются постоянные члены Рабочей группы, это означает, что на концепцию не нужно обращать внимания, главное – это “системный проект”.  В моем понимании, это означает, что на уровне Министерства работа будет идти без серьезного перспективного плана, и будет делаться то, на что в данный момент есть деньги (см. сказанное выше).

            Вызывает удивление выбор основной задачи и нечеткость ее постановки. Иногда речь идет об учете медицинских услуг – что вряд ли вызовет серьезные возражения, но требует всестороннего обсуждения как с технической, так и с организационной точек зрения. Но чаще звучали слова о сборе в будущих ЦОД’ах всей первичной информации о пациентах  – для избавления медицинских учреждений от работы по составлению отчетов. Если под “первичной информацией” имеются в виду все данные о пациенте, собираемые  в ходе лечебно-диагностического процесса, то мы имеем дело с абсолютно нереалистичной и, рискну сказать, вредной постановкой: сформулированную таким образом задачу можно решать много лет, освоить значительные финансы, и получить минимальный для системы здравоохранения выход. Проблема ведь не в том, чтобы собрать в едином формате (а как иначе?) все данные в одном месте, а чтобы на каждом уровне системы обеспечить доступ к тем данным, которые необходимы для принятия решений, лежащих в компетенции этого уровня. Можно привести еще много аргументов против этой постановки.

            Подход Департамента информатизации Минздравсоцразвития к информатизации здравоохранения я могу расценить только как технократический, что выражается в двух его чертах:

·         ставятся те задачи, для которых достаточно ясно их техническое воплощение – а не те задачи, которые актуальны для системы здравоохранения;

·         игнорируются (или, в лучшем случае, отодвигаются на задний план) сложнейшие организационные и психологические задачи, сопровождающие процесс информатизации здравоохранения[5].

Представляется, что в сложившейся ситуации Рабочая группа должна организовать работу над документом, посвященным вопросам информатизации здравоохранения, в котором будет концентрированно изложена точка зрения информационного сообщества.

 

            Рахманова Зоя Борисовна, к.т.н., руководитель Медицинского информационно-аналитического центра Московского областного научно-исследовательского клинического института им.М.Ф.Владимирского (Московская область).

            Полностью согласна с предложениями и замечаниями, прозвучавшими в выступлениях Д.Д.Венедиктова, Зингермана Б.В., Шифрина М.А., Кобринского Б.А. Однако сначала хотелось бы остановиться на некоторых вопросах структурирования самой Концепции. Вызывает недоумение, почему пункты 2.3. и 4.2.1, 2.4. и 4.2.3, 2.6. и 4.2.4., 2.5. и 4.2.5 и  4.2.6. практически повторяются в заголовках, а пункты 2.7. и 4.2.8. (Информатизация здравоохранения) и вовсе называются одинаково. Почему бы для стройности построения концепции их по смыслу не объединить? Пункт 2.5, наоборот, следовало  бы разбить на две составляющие. Как инновационное развитие (инфокоммуникационные технологии играют в нем немалую роль), так и кадровое обеспечение здравоохранения (в том числе и проблемы кадрового голода в информатизации здравоохранения, причем я не говорю здесь об операторах) сами по себе являются самодостаточными темами.

            В истории вопроса развития информатизации здравоохранения не мешало бы немного сократить рассмотрение зарубежных систем и упомянуть Концепцию информатизации здравоохранения, принятую в 1992г и разработанную под руководством Гаспаряна С.А., а также Концепцию мониторинга здоровья населения Российской Федерации, принятую и одобренную Минздравом России и Комитетом по информатизации при  Президенте РФ в 1996г.  Оценить то, что реализовано из этих Концепций,  что не выполнено и по каким причинам. Ведь в настоящее время мы поднимаем практически те же самые вопросы и при их решении наступаем на те же самые грабли, что были много лет назад.

            Теперь об идее создания так называемой Системы в свете реализации поручения Президента Российской Федерации Правительству РФ о создании  государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам РФ и подключении к Интернету ЛПУ как самостоятельных юридических лиц. Проект Концепции в части информатизации фактически ориентирован на выполнение именно этого поручения. Задачи же в Концепции желательно было бы несколько переформулировать и конкретизировать.

            Так, «создание информационно-аналитической системы ведения федеральных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения» и  «создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи» переформулировать на «создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи  и формирование на ее основе аналитической системы ведения медицинских реестров и регистров на уровне ЛПУ, муниципального образования, субъекта Российской Федерации и на федеральном уровне». Какой смысл вести отдельно систему регистров и реестров, если они при правильной постановке задачи должны «вырастать» из систем персонифицированного учета? Здесь же надо упомянуть о задаче привязки к этой системе  уже разработанных регистров населения, регистров пенсионного фонда, реестров объектов социальной сферы и прочих, разработанных в других структурах.

            Следует отдельно выделить вопросы создание системы нормативно-справочного обеспечения, к которой смогут обращаться другие системы и пользователи. Ничего нет о развитии телемедицины, а это может быть одним из мощных инновационных проектов.

            Ни слова не сказано о мерах по поддержке, поднятию и расширению статуса МИАЦ, на базе которых планируется организовать РЦОДы. На плечи МИАЦ ляжет основная нагрузка по ведению огромного массива данных как в самом МИАЦ, так и по организации процесса представления данных из муниципальных и государственных учреждений здравоохранения (в Московской области их немало: на население в 6645700 человек
 в 72 муниципальных образованиях  приходится 478 лечебно-профилактических учреждений юридических лиц и 272 входящих, 156 ГУЗ,
21258 врачей,  46207средних медицинских работников, 54179 больничных коек, число посещений в смену –  151511). Системные администраторы  «стоят» дорого и на бюджетную зарплату на такие объемы работ и на такую ответственность по поддержке персональных данных, тем более в здравоохранении, специалистов не найдешь. Не освещен вопрос, на кого ляжет и за чей  счет  будет осуществляться поддержка и сопровождение системы в регионах. Кроме того, в условиях кризиса в здравоохранении в первую очередь начинают сокращать специалистов, поддерживающих информационную службу (например, в Рузском и Пушкинском районах Московской области).

            Известно, что на 2009-2011 годы выделены средства, чтобы для развития Системы обеспечить программным обеспечением, компьютерами, серверами, ЦОДами и подключением к Интернет только ЛПУ – юридические лица. Открытым остается вопрос о том, что делать с входящими в ЦРБ ЛПУ . Например, во многих муниципалитетах юридическим лицом является ЦРБ, а входящих в ЦРБ – поликлиник, участковых больниц и др.медучреждений, где формируется информация по персонифицированному учету – довольно много. Кроме того, не вяжутся сроки 2009-2011 гг., а также работы по реализации Системы со сроками по выполнению аналогичных работ, представленными в Концепции.

            Нами была проделана большая внеплановая работа (в напряженный период приема годовых отчетов)  по распространению в ЛПУ Московской области вышеупомянутых в одном из предыдущих докладов Анкет по состоянию информатизации (письмо Минздравсоцразвития России от 01.12.2008 № 7158-Пр), а также по консалтингу, сбору, проверке заключающейся в них информации. Данная инвентаризация принесла несомненную пользу, однако непонятно, как эти анкеты будут обрабатываться. Дело в том, что на одной  странице  инструкции не были даны разъяснения по заполнению большого количества многозначно понимаемых позиций. Приходилось по нескольку раз возвращать анкеты на доработку. Не хотелось бы, чтобы с таким «качеством» продолжались работы по реализации Системы.

 

            Директор Медицинского информационно-аналитического центра РАМН, д.м.н., проф. Кузнецов Петр Павлович        Информатизация медико-социальной сферы Российской Федерации – важнейший раздел антикризисных мероприятий. Сообществу ИТ-специалистов после принятия Концепции развития здравоохранения России до 2020 года необходимо подготовить «Концепцию информатизации медико-социальной сферы Российской Федерации».

            Рабочая группа РАМН готова интегрировать усилия более 80 IT-специалистов из клинических научных центров Москвы, Петербурга, из IT-фирм. Персонифицированный учет медицинских услуг и индивидуальные электронные карты (паспорта) здоровья должны стать основой для учётной информации. Медицинские информационно-аналитические центры должны обрабатывать учётную информацию. Это также послужит основой для совмещения программ обязательного и добровольного медицинского страхования, софинансирования медицинских услуг из различных источников (государственных и негосударственных), позволит повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, что чрезвычайно важно в комплексе мер антикризисных мероприятий.

            Унаследованные медицинские информационные системы должны быть приведены в соответствие с принятыми «Концепцией информатизации…» и нормативными документами Минздравсоцразвития России, алгоритмами и требованиями.

            Предложения по составу рабочей группы и предложения по тексту «Концепции информатизации…» предлагаю направлять в МИАЦ РАМН (www.mcramn.ru) и в журнал «Врач и информационные технологии» (www.idmz.ru).

            Исходя из опыта последних лет, отмечена необходимость экспертизы проектов ИТ-инфраструктуры вводимых в эксплуатацию крупных государственных учреждений. При этом целесообразно использовать потенциал и опыт экспертной работы по добровольной сертификации программных средств Ассоциации развития медицинских информационных технологий – «АРМИТ» (www.armit.ru).

            Несколько слов о паспорте здоровья. Министр Голикова А.Т. недавно упоминала в интервью «Время новостей», что Минздравсоцразвития России оптимизирует расходы в связи с кризисом и вводит «Паспорта здоровья». Они уже введены в пилотных регионах. Министерство планирует распространить эту меру на всю страну.

            «Это крайне полезный документ, где должны фиксироваться все обследования, которые проходит человек, а также делаться отметки о прививках и аллергических реакциях. В отличие от медицинской карты этот документ принадлежит не лечебному учреждению, а пациенту и хранится у него дома», – рассказала министр.

            «Паспорт здоровья» даст возможность раннего выявления заболеваний, например, злокачественных образований. Тогда их лечение обойдется сравнительно недорого и шансов на излечение будет больше.

            Сообществу организаторов здравоохранения и IT-специалистов хотелось бы познакомиться с этим «Паспортом здоровья». Интересно также получить информацию, какие территории являются пилотными. В прессе прошла информация от руководителя департамента Минздравсоцразвития России, что в Новосибирской области вводится бумажный вариант «Паспорта здоровья». Возможно это одна из пилотных территорий.

            Рабочей группе по информатизации РАМН хотелось бы также наладить контакт со специалистами департамента информатизации Минздравсоцразвития для анализа результатов хода экспериментального введения автоматизированного персонифицированного учёта в Саратовской, Самарской, Челябинской областях.

            Возможно, для продуктивной работы было бы полезным ввести что-то вроде “Института общественного контроля работ в области информатизации здравоохранения”, используя потенциал “Рабочей группы РАМН по информатизации здравоохранения” и потенциал журнала “Врач и информационные технологии”.

 

Наталия КУРАКОВА

[1] Редакция журнала “Врач и информационные технологии” обратилась ко всем участникам этого пилотного проекта, в том числе к О.В. Симакову, с предложением рассказать о нем на страницах журнала. Надеемся, что в скором времени они будут опубликованы.

[2] Во Франции подсчитано, что дублирование исследований стоит 1,5 миллиарда евро, а несовместимость лекарств приводит к 128 000 госпитализаций в год

 

[3] Концепция ответственного пациента предложена нами совместно с Н.Е.Шкловским  и М.А.Шифриным

[4] Несмотря на невысокий средний возраст населения, эта проблема для России весьма актуальна: снижение среднего возраста происходит во многом из-за высокой смертности трудоспособного населения  от причин более социального, нежели медицинского характера, а поддержания здоровья и социального благополучия людей старшего возраста находится на крайне низком уровне.

[5] Яркий пример – внедрение Подсистемы мониторинга ВТМП, в которой поддержаны процессы заполнения талонов на оказание ВТМП, но которая разрушила сложившуюся “бумажную” систему и оказалась плохо синхронизированной с реальными процессами передвижения пациентов и оказания медицинской помощи.  

Типовая медицинская информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи


Типовая медицинская информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи на базе свободного программного обеспечения создана в интересах Минздравсоцразвития России и Минкомсвязи России.

Опубликовано   в журнале «Врач и информационные технологии»-2009-2, С.38-43

 

 

Орлов Г. М.
директор направления медицинских информационных систем
компании «КОРУС Консалтинг»

 

Введение

В рамках мероприятий федеральной целевой программы «Электронная Россия (2002-2010 годы)» осуществлена разработка и экспериментальная проверка типового программно-технического комплекса персонифицированного учета оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации (коротко – Типовая медицинская информационная система, Типовая МИС) с учетом реализации требований по защите персональных данных.

Как выполнялась эта работа, что получилось в итоге и дальнейшие перспективы – об этом рассказ в статье.

 

О требованиях к типовому решению

Дополнительно к техническим требованиям, выдвинутым к типовому решению, в нашем предложении на открытый конкурс, были установлены более развернутые технологические требования.

С нашей точки зрения, Типовая МИС должна:

1.        обеспечивать полную патентную (лицензионную) чистоту решения в целом, включая лицензирование системного и дополнительного программного обеспечения:

  • функционировать как в среде свободной операционной системы Linux, так и среде Windows (в случае если необходимые лицензии уже имеются в ЛПУ);

  • поддерживать использование свободной СУБД;

  • не требовать для работы наличия дополнительных программ –  почтового клиента, офисных пакетов;

2.        быть разработанной с использованием кроссплатформенной технологии, позволяющей переносить систему на другие платформы;

3.        быть открытой и взаимодействовать с другими системами с использованием открытых протоколов и форматов (для различных шаблонов, настройки отдельных экранных форм, отчетов и других выгружаемых/получаемых в/из внешних систем данных, включая НСИ, регистр застрахованных граждан по ОМС, медико-социальный регистр, взаиморасчеты по ОМС и т.д).

 

Для создания типового решения мы выбрали в качестве базы одно из распространяемых нами решений наших постоянных партнеров и провели его доработку.

 

О создании типового решения

Разработка и экспериментальная проверка Типовой МИС была завершена в декабре 2008 года.

Объектами внедрения Типовой МИС являются государственные медицинские учреждения Российской Федерации.

Общая стоимость госконтракта составила 16,9 миллионов рублей.

Государственным заказчиком проекта выступило Федеральное агентство по информационным технологиям, а бенефициарами – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерство связи и массовых коммуникаций Российской Федерации, органы исполнительной власти (министерства здравоохранения) субъектов Российской Федерации.  

По результатам открытого конкурса компания «КОРУС Консалтинг» стала генеральным подрядчиком проекта.

В конкурсе принимали участие 10 претендентов: Институт ядерных исследований РАН (ИЯИ РАН), ООО «Медотрейд» (Москва), ЗАО «Астра СТ» (Челябинск), ООО «НПК «Генезис знаний» (Самара) , ООО «М-Софт Девелопмент Липецк» (Липецк), ООО«Систематика» (Москва), ООО «КОРУС Консалтинг» (Санкт-Петербург), ООО «Информационные Бизнес Системы» (Москва), ЗАО «Ай-Теко» (Москва) и ООО «Научно-производственный центр «1С» (Москва).

«КОРУС Консалтинг» предложил лучшие условия исполнения государственного контракта.

 

Результаты выполненных работ:

  • создан типовой программно-технический комплекс персонифицированного учета оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации для лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) – Типовая МИС;

  • разработаны методические рекомендации и комплекты документов, необходимых для реализации адаптации и внедрения Типовой МИС в субъектах РФ.

 

Типовая МИС прошла экспериментальную проверку на полнофункциональном стенде (сервер, ЛВС и рабочие станции) на сертифицированных платформах Windows и Linux. Были проведены испытания системы в соответствии с утвержденной детальной программой и методикой испытаний, в которых участвовали представители государственного заказчика (Росинформтехнологии) и Минкомсвязи России, Минздравсоцразвития России, органов управления здравоохранением пилотных регионов.

По окончании экспериментальной проверки Типовой МИС представители Минздравсоцразвития России и региональных органов управления здравоохранением положительно оценили объем и качество функционала Типовой МИС, реализацию требований информационной безопасности, устойчивость и высокую скорость работы системы.

 

Проект разработки Типовой МИС был выполнен в рекордно короткие сроки благодаря наличию у «КОРУС Консалтинг» существенного практического задела: уникальной экспертизы и специалистов в отрасли здравоохранения, ряду ключевых партнеров, в том числе из числа разработчиков медицинских информационных систем.

 

За основу при разработке типового решения был принят поликлинический автоматизированный комплекс компании  ООО «Виста», зарегистрированный в Роспатенте. Это решение было внедрено в ряде лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга. Мы выбирали из нескольких МИС наших партнеров. Система обладала рядом важных для типового решения факторов:

  • использование свободной СУБД, функционирующей на различных платформах;

  • отсутствие дополнительно лицензируемых внешних программных средств;

  • многоплатформенность рабочего места системы;

  • проработанность вопросов взаимодействия с региональной системой персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и взаиморасчетов, регистром застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан и медико-социальным регистром;

  • гибкие средства описания различных событий, связанных с оказанием медицинской помощи, единое хранилище данных для различных видов медицинской помощи;

  • использование общероссийских классификаторов;

  • развитые средства разграничения прав доступа;

  • длительный опыт разработки, внедрения и поддержки МИС у разработчика;

  • устойчивость работы для большого количества пользователей.

 

О функциях типового решения

Типовая МИС предназначена для повышения качества лечебно-диагностического процесса, обеспечения возможности контроля обоснованности расходов на оказание медицинской помощи, снижения нагрузки на медицинский персонал, предоставления оперативного доступа к медицинской информации и статистическим данным ЛПУ для принятия управленческих решений за счет:

·         автоматизации административной и медицинской деятельности;

·         персонифицированного учета оказанных медицинских услуг населению;

·         обеспечения эффективного и качественного информационного взаимодействия учреждений и организаций системы здравоохранения, в том числе – прием и передачу как первичной, так и отчетной информации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, территориальные органы управления здравоохранением и фонд социального страхования;

·         обеспечения интеграции с процессами управления поставками лекарственных средств;

·         обеспечения возможности взаимодействия с системами управления затратами для обработки и анализа затрат по оказанию медицинских услуг.

 

Типовая МИС автоматизирует следующие процессы:

·         Ведение электронного расписания работы врачей, запись на прием, работу приемного отделения.

·         Учет обслуживаемого населения.

·         Персонифицированный учет обращений пациентов за лечебно-диагностической помощью или профилактическими мероприятиями и оказанной им медицинской помощи, ведение электронной медицинской карты амбулаторного и стационарного больного.

·         Получение сводных аналитических данных о деятельности ЛПУ.

·         Предоставление информации об оказанных услугах для осуществления финансово-экономического учета и планирования.

·         Обмен классификаторами и справочниками технико-экономической и социальной информации, а также персонально идентифицируемой информацией регистров прикрепленного населения и медицинских работников ЛПУ.

 

При ведении электронной медицинской карты амбулаторного и стационарного больного система позволяет настраивать сколь угодно подробно детализированный уровень формализации. Это задается настройками комплекса, которые может сделать администратор системы под требования, установленные в ЛПУ или на уровне региона. Реализован механизм конструктора, когда можно определить любые типы и области значений параметров, на основе которого можно реализовать различные стандарты для описаний медицинских документов. В качестве области значений может использоваться тезаурус медицинских терминов и прочие справочники. Тезаурус и справочники дополняются и изменяются на этапе адаптации типового решения под региональные требования.

 

В системе реализованы конфигурации: «Поликлиника», «Стационар», «Параклиника» и «Персонал». Поддерживается возможность одновременного учета в одном модуле как стационарных, так и амбулаторно-поликлинических услуг и услуг параклиники.

 

При внедрении в регионе, в соответствии с разработанной методикой, должна проводиться адаптация Типовой МИС под региональные требования, стандарты и справочники. В системе реализованы механизмы интеграции со следующими внешними информационными системами:

·         региональной и федеральной системой нормативно-справочной информации: используются федеральные справочники: КЛАДР, ОКАТО, ОКВЭД, ОКСО, ОКИН, ОКФС, ОКПО, МКБ-10, номенклатура диагностических исследований МЗСР РФ, справочник медикаментов на основе номенклатуры РЛС; система содержит вариант региональных справочников, но при внедрении в регионе должно производиться «интегрирование» со справочниками этого региона;

·         региональными системами учета персонифицированных данных пациентов – медико-социальным регистром населения, регистром застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан;

·         региональной системой взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги, оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь в страховых медицинских организациях;

·         территориальным регистром сотрудников учреждений здравоохранения с выгрузкой данных о медицинских работниках в соответствии с международными стандартами ISO (HL7).

 

После проведения пилотных проектов внедрения Типовой МИС в регионах Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предоставит право свободного использования Типовой МИС любому государственному лечебно-профилактическому учреждению России.

 

О технологической платформе и обеспечении информационной безопасности

Типовая медицинская информационная система является свободным программным продуктом и может функционировать на различных аппаратных платформах под управлением операционных систем Windows и Linux (система оттестирована на сертифицированных ФСТЭК дистрибутивах Mandriva Linux и ALT Linux). Система имеет модульную, открытую архитектуру, обеспечивающую достаточные возможности для масштабирования, повышения производительности и расширения функциональных возможностей. В качестве СУБД используется свободная база данных MySQL. Система создана с использованием кроссплатформенных средств разработки, что дает возможность быстрого портирования на другие платформы.

Шаблоны печати реализованы в формате HTML и открыты для необходимых изменений. Все выходные формы также сохраняются в формате HTML. Это позволяет выполнять их отображение в любом интернет-обозревателе, на любом компьютере, под управлением различных ОС, а также выполнять редактирование и аналитическую обработку в свободных офисных пакетах.

Информационная безопасность обеспечена в соответствии с нормативными документами, принятыми на федеральном уровне. Для выполнения требований информационной безопасности система была развернута в среде сертифицированных ФСТЭК операционных систем Windows и Linux, с использованием средств, предотвращающих несанкционированный доступ к рабочему месту, к серверу, хранящему медицинские данные, а также с использованием средств шифрации передаваемых между ними данных. Реализован многоуровневый подход к аутентификации и авторизации пользователей при доступе к ресурсам информационной системы с использованием сертифицированных ФСТЭК России и ФСБ России программных и аппаратных средств и встроенных средств прикладного программного обеспечения Типовой МИС.

 

Были предложены несколько вариантов СЗИ для того, чтобы была обеспечена совместимость с различными используемыми средствами в регионах. Конкретные СЗИ выбираются при внедрении в регионе.

 

В Типовой МИС было предложено использовать доступные сертифицированные надлежащим образом средства защиты: продукты семейства ViPNet компании «ИнфоТеКС» и КриптоПро компании «КриптоПро», электронные замки «Аккорд-АПМДЗ» или «Аккорд-XP» компании «ОКБ САПР», электронные замки «Соболь-PCI» компании «Информзащита», электронные ключи eToken компании и программные средства «eToken Windows Logon» и «eToken для КриптоПро CSP» компании «Аладдин», программные средства «Secure Pack Rus» компании НТЦ «Атлас».

 

Лицензионная чистота типового решения

Использование в ЛПУ Типовой МИС обеспечивает полную лицензионную чистоту решения: для работы системы не требуются никакие внешние программные средства, а операционной средой может быть свободная Linux. Можно установить рабочее место системы на Windows в случае наличия в ЛПУ соответствующих лицензий. При необходимости дополнительной аналитической обработки отчетов Типовой МИС это может быть сделано в любых имеющихся программных средствах или свободном программном обеспечении, например – Open Office – за счет использования открытых форматов выгрузки отчетов – HTML.

 

Открытость типового решения

Типовая МИС является открытым решением – что позволяет настраивать информационное пространство в соответствии с потребностями конкретного учреждения. В техническую документацию системы входит описание форматов информационного взаимодействия с внешними системами. Реализованы различные механизмы интеграции: обмен файлами нормативно-справочной информации, реестрами пациентов, оперативный доступ по SOAP-протоколу к медико-социальному регистру, выгрузка файлов оказанных медицинских услуг и прочие.

Так как единых и всеобъемлющих стандартов по взаимодействию с внешними системами, в том числе – системами, установленными в ЛПУ, на настоящее время не  существует, должна производиться ее адаптация под используемые в регионе стандарты. Для осуществления адаптации была разработана методика внедрения системы в регионах. Это один из вариантов интеграции. Если совместными усилиями Минздравсоцразвития России, Минкомсвязи России с участием регионов и экспертов удастся разработать и утвердить единые для всех регионов стандарты, это существенно снизит затраты на адаптацию Типовой МИС при внедрении в регионах, а также поможет упростить интеграцию с ней существующих информационных систем как в ЛПУ, так и на региональном уровне. 

 

Участие пилотных регионов

Пилотные регионы были определены в июле 2008 года в ходе открытого конкурса Минкомсвязи России и Росинформтехнологии  по отбору субъектов Российской Федерации для разработки, апробации и доработки на их территориях  типовых программно-технических решений в сфере региональной информатизации в рамках федеральной целевой программы «Электронная Россия (2002-2010 годы)». Ими стали Самарская, Саратовская и Челябинская области. Принимались во внимание потребности и готовность региона по внедрению типового решения персонифицированного учета оказания медицинской помощи, которое тогда только планировалось создать. Затем представители регионов участвовали в обсуждении и согласовании технических требований на разработку и экспериментальную проверку типового решения. Так что у всех регионов имелась большая потребность в подобной системе и их опыт очень пригодился. Регионы высказывали мнение, что одновременно с МИС для ЛПУ надо создать и систему, которая обеспечила бы взаимодействие на региональном уровне всех систем отдельных участников. Подобная система будет создаваться на федеральном уровне на следующем этапе развития ИТ в здравоохранении.

Разработка и испытания Типовой МИС были завершены в декабре 2008 года. В феврале 2009 года началось планирование внедрения в регионах, которое должно стартовать после принятия соответствующих планов и определения перечня 4 пилотных ЛПУ в каждом из регионов. Предположительное время старта – в мае-июле 2009 года.

Внедрение в пилотных регионах будет происходить в ЛПУ. Если в регионе функционируют региональные информационные системы, то Типовая МИС может быть адаптирована под принятые стандарты взаимодействия.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, благодаря инициативе Минкомсвязи России и Минздравсоцразвития России, сделан существенный шаг вперед в процессе информатизации здравоохранения. Если представить что еще необходимо сделать на федеральном уровне, то становится очевидным – сделан только первый шаг.

Например, среди наиболее приоритетных и срочных вопросов – разработка и принятие стандартов взаимодействия Типовой МИС, а также других медицинских информационных систем, с внешними информационными системами. А если смотреть еще шире – то и всеобъемлющих стандартов информационного взаимодействия в здравоохранении и обязательном медицинском страховании. Это не однократное мероприятие, а планомерная работа, которую надо вести постоянно. Разрабатывать стандарты надо одновременно с созданием самой информационной системы и с учетом мнения разработчиков других МИС, чтобы они не были оторваны от реалий.

Принятие таких стандартов упростит адаптацию большого количества используемых в ЛПУ медицинских информационных систем под новые требования и позволит провести их интеграцию с внешними информационными системами.

Требуется провести проектирование информационной инфраструктуры и информационных систем в здравоохранении с учетом имеющегося задела, чтобы затем планомерно развивать функционирующие системы и разрабатывать новые.

Архивы