Межведомственная рабочая группа по Национальному проекту “Здоровье” и демографической политике подвела итоги выполнения программы в прошлом году. Заседание межведомственной рабочей группы, как обычно, вел министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов. А с отчетом выступил заместитель министра Руслан Хальфин.
Основа основ, конечно, финансирование – с этим у нацпроекта полный порядок. На его реализацию в 2006 году было отпущено 65,7 млрд. рублей средств федерального бюджета, а вклад государственных внебюджетных фондов оценивается в 25,8 млрд. рублей. Отрадно, что субъектами РФ и муниципальными образованиями выделялись значительные дополнительные средства на сопровождение нацпроекта. Причем в бюджетах некоторых субъектов РФ средства, направленные на финансирование здравоохранения в 2006 году, составили свыше 20%.
Такие финансовые вливания в отрасль позволяют со всей серьезностью сказать: впервые за несколько десятков лет в медицину направлены столь значительные материально-технические ресурсы.
Уточним, как они распределялись не по графикам, а в реальном исполнении: на повышение заработной платы медицинских работников ушло свыше 44 млрд. рублей, на оснащение медицинских учреждений – свыше 17,9 млрд. рублей, на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения – около 16 млрд. рублей.
Это позволило в рамках нацпроекта провести повышение заработной платы свыше 680 тысяч медицинских работников. По подсчетам Минздравсоцразвития России, из них врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, женских консультаций и родильных домов – 189 тысяч, средних медицинских работников -357 тысяч, медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских пунктов) – 47,2 тысячи и учреждений скорой медицинской помощи – 90,5 тысячи человек.
При этом средний рост заработной платы в сфере здравоохранения в 2006 году составил 37,9%, и, по данным Росстата, в октябре 2006 года средняя заработная плата в отрасли достигла 8590 рублей. Надо сказать, что медицинские работники первичного звена здравоохранения получили повышение заработной платы в среднем в 2,2 раза, врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений – в 1,8 раза, медицинские работники службы родовспоможения – в 1,6 раза.
Это принесло ожидаемые результаты. Количество врачей первичного звена здравоохранения возросло с 66,9 тысячи до 73,4 тысячи (рост численности составил 9,7%), а медицинских сестер – с 74,9 тысячи до 81,9 тысячи (рост численности – 9,3%). При этом к 1 января 2007 года доля врачей пенсионного возраста уменьшилась с 30 до 20% соответственно, а доля медицинских сестер – с 25 до 13%. Такое изменение обусловлено в первую очередь приходом в амбулаторно-поликлинические учреждения выпускников медицинских вузов и медицинских училищ (более 1900 человек). Минздравсоцразвития России отдает должное и органам исполнительной власти субъектов РФ, создавшим условия и предоставившим меры социальной поддержки молодым врачам, изъявившим желание работать на селе (Самарская и Воронежская области, Чувашская Республика и др.).
Руслан Альбертович с удовлетворением сообщил, что за минувший год значительно повысилась квалификация медицинских работников первичного звена.
Серьезно изменилась структура медицинского персонала скорой медицинской помощи: увеличилось число врачей, работающих на одну ставку, уменьшилось внешнее и внутреннее совместительство, соответственно улучшились показатели деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи. В значительной степени это обусловлено поставкой 6722 автомобилей скорой медицинской помощи и 93 реанимобилей в рамках нацпроекта, что позволило обновить каждую третью находящуюся на линии автомашину. Подобная забота правительства не могла не отразиться на работе скорой помощи.
– Уже сократилось время ожидания больными бригад скорой помощи с 35 до 25 минут и повысилась эффективность скорой медицинской помощи – ее оказание начинается с первой минуты транспортировки, – сказал Руслан Хальфин.
Из сделанного особую гордость штаба отрасли вызывают сжатые сроки (с марта по декабрь 2006 года) проведения конкурсного отбора поставщиков диагностического оборудования. В результате осуществлена поставка и ввод в эксплуатацию 22652 единиц диагностического оборудования в 5512 учреждениях.
Многие ЛПУ, особенно в труднодоступных сельских районах, впервые за историю своего существования получили ультразвуковое, эндоскопическое и лабораторное оборудование. Для жителей этих населенных пунктов теперь нет необходимости выезжать для обследования в областные и городские учреждения здравоохранения. Одновременно с этим в городских поликлиниках и амбулаториях уменьшилось время ожидания обследования с 10 до 7 дней, а платность медицинских услуг снизилась на 30%.
По мнению Руслана Хальфина, благополучно обстоят дела и с использованием этого оборудования. Уже в 2006 году на нем проведено более 1 млн. исследований, впервые выявлено около 70 тыс. заболеваний на ранних стадиях (туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет и др.).
В 2006 году кардинальным образом был изменен механизм предоставления гражданам высокотехнологической медицинской помощи, в практику вошли листы ожидания. В прошлом году ВМП была предоставлена в нашей стране 128 тысяч больных. По всем профилям ВМП нормативы финансирования были увеличены на 25%, а по отдельным – на 36% (трансплантология, онкогематология, сердечно-сосудистая хирургия и др.). Кроме того, с 2007 года прошедшие специальную аккредитацию лечебные учреждения территорий смогут рассчитывать на дополнительное финансирование из федерального бюджета.
Внедрение родового сертификата не в последнюю очередь повлияло на показатель младенческой смертности. По данным Росстата, в целом по стране за период январь-ноябрь 2006 года он снизился на 4,6% по сравнению с показателем за аналогичный период 2005 года (с 10,8 на 1000 родившихся до 10,3); показатель материнской смертности – на 4,7% по сравнению с аналогичным периодом 2005 года.
Выступая перед присутствующими, министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов высказал уверенность, что и в дальнейшем здравоохранение будет развиваться успешно. Нацпроект “Здоровье” в 2007 году вступает в новую стадию: начинается реализация пилотных проектов. Следующий шаг – переход к одноканальному финансированию. На первый взгляд, подобное реформирование не таит каких-либо неожиданностей. Однако если представить, что в 2007 году родовой сертификат вдруг поднимется до стоимости 20 тысяч рублей, то первое следствие этого – открытие очень многих частных клиник. Как, например, это происходило в стоматологии. И для того чтобы не снизить качество медицинской помощи, потребуется ввести жесткое лицензирование и аккредитацию родильных домов и отделений. Хочешь создать частный родильный дом – инвестируй средства, оснасти оборудованием, пригласи квалифицированный персонал. Иначе путь на рынок медицинских услуг будет закрыт.
Проблема в том и состоит, что и значительная часть муниципальных лечебных учреждений сегодня не соответствует требованиям по строгому лицензированию. Поэтому Минздравсоцразвития России продолжит оснащение больниц и поликлиник необходимым оборудованием, поможет медикам пройти курсы усовершенствования. После двухгодичного подготовительного этапа лечебные учреждения должны будут заработать на качественно ином уровне.
По мнению министра, абсолютно бессмысленно вводить в здравоохранении автономные некоммерческие организации, ничего не сделав для улучшения материальной базы ЛПУ, четко не определив государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Сегодня скоропалительный переход к новым организационно-правовым формам может привести только к одному – увеличению в них доли платных услуг.
Медицинская и социальная компоненты объединены во многих российских больницах. Хотя они соотносятся приблизительно так же, как, например, обычная “газель” для транспортировки больных и реанимобиль со специальной начинкой. И то, что сегодня койка во многих российских больницах выполняет только лечебную функцию, – это миф. И с этим мириться нельзя.
– Мы понимаем масштаб проблем, – подытожил министр Зурабов. – Но уверены, что нам удастся преодолеть этот трудный путь…

В столице стремительно растет число людей, пользующихся услугами платной «Скорой помощи». Причина проста – городу катастрофически не хватает карет «Скорой», бесплатных врачей. Даже в главных мегаполисах страны дефицит бригад «Скорой помощи» достигает 20%.
Люди, находящиеся в безвыходной ситуации, начинают вызывать бригаду врачей за деньги. Им приходится или платить «в черную» доктору из государственной «Скорой» или официально вызывать платную карету. Однако качество услуг в обоих случаях одинаково невысокое.
Если 5 лет назад платных врачей вызывали порядка 3–5% москвичей, то сейчас эта цифра достигает 10%. «Сегодня в столице порядка 20 компаний, оказывающих срочные медицинские услуги. Первоначально рассчитанные на клиентов страховых компаний они, тем не менее, сегодня получают половину вызовов непосредственно от физических лиц, – заявил «НИ» заведующий Центром социальной политики Института экономики РАН Евгений Гонтмахер. – Число их пациентов растет год от года».
Эксперты называют эту тенденцию настоящим парадоксом. Дело в том, что частная «Скорая помощь» по большинству показателей проигрывает службе бесплатной. Во-первых, частники нередко перестраховываются и не выезжают на критические вызовы. «Если случай очень тяжелый или мы явно не успеваем по времени – нам приходится отказывать пациенту и просить его звонить на 03. – пояснил «НИ» заместитель генерального директора платного медицинского центра Сергей Рябинин. Во-вторых, платные бригады будут ехать дольше, чем государственные. В состав государственной службы «Скорой помощи» входит 52 подстанции, разбросанные по всему городу. Такой инфрастуктурой не может похвастаться ни одна частная компания. По нормативам, госврачи обязаны прибыть на место за 15–20 минут. При этом частные компании не скрывают, что окажутся на месте только через 30–40 минут. Наконец, цены у частников заоблачные. Вызов по городу обходится в среднем в 3,5–4 тысячи рублей. Если необходимо забрать пациента в Подмосковье, в 25–30 км от МКАД, выезд врача обойдется в 5 тысяч рублей.
Одним из главных преимуществ платной «Скорой» является то, что она может отвези клиента по желанию – в частную или городскую больницу. Но плюс этот очень сомнительный: большинство платных клиник не принимают людей, поступивших по «Скорой». Они работают по системе страховки или записи. Так что вполне возможно, пациента положат в больницу, «где есть места», то есть туда же, куда и бесплатная.
Почему же все больше москвичей доверяют свое здоровье частникам? Ответ прост: в платную обращаются те, кто бесплатной «неотложки» так и не дождался. А таковых, увы, уже сотни. Ежедневно в Москве на 840 бригад муниципальной «Скорой помощи», по экспертным оценкам, приходится от 5 до 7 тыс. выездов. Не лучше картина и в Северной столице. Сейчас в петербургских бригадах «Скорой помощи» работают только по два человека – врач и фельдшер. Город, в котором живут почти 5 млн. человек, обслуживает 440 бригад «экстренных медиков». По словам председателя комитета по здравоохранению Юрия Щербука кадры укомплектованы примерно на 78%, а значит, нужно еще как минимум 100 бригад.

Ни минуты покоя
И дефицит этот с начала года пациенты стали ощущать еще сильнее. С января действуют новые драконовские стандарты для врачей экстренных бригад. Так, в список обязательных пунктов включены измерение глюкозы в крови и лечение прямо на месте кишечных инфекций. Специфика процедур, возложенных на плечи врачей, растянет время обслуживания пациента с 15 минут до 40–45. Между тем за это время может не дождаться и умереть человек, действительно нуждающийся в немедленной помощи.
По словам самих врачей, новые стандарты способны дискредитировать саму идею «Скорой» и еще сильнее подорвать имидж ее сотрудников. «Почти 80% вызовов не требуют «скорой помощи», – рассказал «НИ» фельдшер одной из Московских станций «Скорой помощи» Сергей Маслов. – Звонят, когда палец нарвал, насморк начался, глаз заслезился, голова заболела. Около 10% вызовов – ложных. Оставшиеся действительно требуют нашего вмешательства. Прибавьте новые стандарты, а также вечные пробки, и сами подумайте, насколько пострадает наша оперативность».

Сэкономить на здоровье
Есть и другая причина, почему люди обращаются в частные фирмы, – экономия. «Если бы государственная «Скорая» была действительно бесплатной, а ее услуги были качественными, в коммерческих фирмах не было бы нужды, – пояснил «НИ» председатель Комитета защиты москвичей Алексей Навальный. – А так, люди понимают, что платить все равно придется. Учитывая это, некоторые выбирают сразу платную службу. Благо там качество и персонал гораздо лучше, чем в казенной».
Зарплаты врачей по-прежнему не сопоставимы с тем объемом работ, которые они выполняют. Сумма вместе со всеми подработками, без выходных еле-еле дотягивает до 20 тыс. рублей. Поборы со стороны врачей уже давно стали закономерностью.
Вызов бригады «Скорой помощи» для заболевшей тети влетел родственникам жительницы Петербурга Елене Кириленко в копеечку, передает собственный корреспондент «НИ» в регионе Наталья Шергина. Недовольный врач сменил крик на любезность, как только в его кармане случайным образом оказались 500 рублей. Фельдшеры, транспортировавшие женщину на носилках, получив по 200 рублей, донесли пациентку до машины со всей осторожностью.
«Моя бабушка болела астмой, – рассказал педагог Александр Кротов из Нефтекамска. – Раз в неделю у нее случались приступы, и приходилось вызывать «Скорую помощь». Через месяц «неотложка» перестала принимать вызов на наш адрес. После скандалов и разбирательств они стали приезжать вновь, но с опозданием чуть ли ни на два часа. И это при том, что город у нас совсем небольшой! Через какое-то время один из врачей дал номер своего мобильного и посоветовал не звонить в «Скорую», а обращаться сразу к нему. Если, конечно, нам не будет жалко заплатить ему сто рублей за укол и полтинник шоферу».

Абонент временно недоступен
В условиях дефицита средств сводить концы с концами каждая подстанция «Скорой помощи» пытается своими силами. В Москве, например, на помощь врачам пришли высокие технологии. «Мой друг сильно порезал ногу стеклом. Кровь хлестала, как из ведра. Городского телефона под рукой не было, и я начала звонить с мобильного в Единую службу спасения, – рассказала «НИ» студентка Ольга Афанасьева. – Увы, в течение часа прорваться к оператору мне так и не удалось. В трубке механический голос сообщал, что все каналы заняты и настоятельно рекомендовал мне набрать платный номер вызова «Скорой помощи». Другу становилось все хуже и хуже. Я набрала заветные цифры и тут же дозвонилась. Весь разговор занял 2 минуты, «скорая» приехала довольно быстро, другу удалось помочь. Но на следующий день я обнаружила, что баланс моего телефона равен нулю».
Удивляться таким чудесам, как оказалось, нечего. В пресс-службе «МТС» «НИ» объяснили, что при дозвоне на номер 112 идет переключение на оператора Московской службы спасения. Этот номер бесплатный, однако случаются часы пик, когда все операторы службы заняты. «Чтобы человек не терял времени, автоответчик Службы спасения предлагает набрать платный номер 09-11, – объяснила «НИ» сотрудник пресс-службы МТС Ольга Осадчая. – По нему звонок уже переадресовывают на «Скорую помощь». Минута общения с такого платного номера службы обойдется в 2 доллара».
Такая схема дает возможность заработать и операторам службы спасения, и бесплатной «Скорой помощи». «Скажем, на станции МСС сидят 10 операторов, – объяснил «НИ» Андрей Тимошин. – 9 из них отвечают по звонкам на бесплатные номера, а один работает с платным номером. Часть денег от звонка идет в карман оператору, а часть учреждению, с которым заключен договор. В данном случае – станции «Скорой помощи». Юридически в этом нет ничего предосудительного, но возникает вопрос морали: насколько оправдано делать деньги на здоровье человека».

Заработать на теле
В регионах, где телефонизация не столь массовая, подстанции «Скорой помощи» изобретают более хитроумные схемы заработка. Так, в Ульяновске на днях разгорелся скандал: медиков обвинили в тесных связях с представителями агентств ритуальных услуг, передает собственный корреспондент «НИ» в регионе Михаил Белый. Выяснилось, что на всех ульяновских подстанциях «Скорой помощи» были подготовлены кабинеты, в которых планировалось разместить похоронщиков. Для последних это было бы просто сказкой: свой человек на подстанции – залог получения надежной информации об умерших или стоящих у порога смерти ульяновцах. Любую кончину, даже если она наступила в отсутствии медиков, должны засвидетельствовать врачи «Скорой». Скандал удалось замять, но, как утверждают знающие люди, подобный бизнес не исчез. Цинизм ситуации порой достигает высочайшей планки: представители ритуальных агентств, получая очередной адрес находящегося в тяжелом состоянии пациента, зачастую приезжают на место раньше кареты «Скорой помощи», еще к живому пациенту. По некоторой информации, диспетчеры на подстанциях и врачи, оперативно «сливающие» информацию о смерти, получают от похоронщиков по 500 рублей за труп.
Зачастую зарабатывать подстанциям помогают главы городов и областей. Так, долгое время происходило, например, в Тевризском районе Омской области. Главой администрации района обязанности по транспортировке больных были возложены не на станции «Скорой помощи», а на самих граждан. В итоге в районе сложилась практика доставки пациентов в больницу на автомобиле сельской администрации за счет самих граждан. Мало того, постановление разрешало выезд «неотложки» для транспортировки тяжело больных с «периферии» только после звонка фельдшеру. Таким образом, необходимость выезда «Скорой» ставилась в зависимость от субъективного решения медицинского сотрудника.
В октябре 2006 года в Ставрополе решением мэра города была введена плата за вызов «Скорой помощи» – 150 рублей. При этом ветераны Великой Отечественной войны, блокадники, чернобыльцы, дети, инвалиды и некоторые другие категории граждан получили льготы в размере 50 или 100%. После перехода на платную основу на 40% сократилась среднесуточная нагрузка на бригаду, увеличилась скорость прибытия «неотложки» на место – 70% бригад доезжает на вызов меньше, чем за 15 минут. В январе 2007 года распоряжение мэра опротестовала прокуратура Октябрьского района города.

Плата за взрыв
Рынок платных услуг будет увеличиваться, убеждены в ряде фирм служб спасения. «Люди все больше свыкаются с мыслью, что бесплатная медицина закончилась. Разумеется, городская «Скорая помощь» никуда не денется, но со временем будет ощущать все большую конкуренцию с коммерческими компаниями», – убеждены врачи, работающие в платных клиниках. Но так думают далеко не все. «80% населения просто не способны оплачивать медицинские услуги, – заявил «НИ» президент Лиги защитников прав пациентов Александр Саверский. – Если же будет продолжаться отход от бесплатной медицины, это приведет к настоящему социальному взрыву, последствия которого трудно поддаются прогнозам».

«СКОРАЯ» В ГЕРМАНИИ РАБОТАЕТ БЕЗОТКАЗНО И БЫСТРО
По немецким нормативам «Скорая» должна приехать не позже, чем через 7 минут после вызова. Среди первых обязательных вопросов при звонке – номер медицинской страховки. Хотя это и не означает, что бездомный или нелегальный эмигрант останутся без помощи при несчастном случае или приступе аппендицита. Безденежных и не застрахованных безотказно спасают за счет больничных касс, благотворительных организаций и частных пожертвований.
Машины государственной «Нотдинст», а также частных «Общества рабочих самаритян», «Мальтийского креста» или «Ордена Ионитов», выезжают в тот или иной район в зависимости от заранее оговоренного и четко продуманного графика. Никаких препятствий на пути спецтранспорта в Германии практически никогда не встречается. Службе «Скорой помощи» все уважительно уступают дорогу.
На дом в Германии можно также вызвать «Амбуланц» – медицинскую организацию, где работают студенты-практиканты и специалисты со средним медицинским образованием. Их задача – оказание первой помощи в несерьезных ситуациях с последующей доставкой в лечебное учреждение. Ни об одном случае отказа от оказания скорой медицинской помощи в Германии не известно.

 Сергей ЗОЛОВКИН

 

Правительство Татарстана рассматривает возможность установления для частных клиник налоговых льгот, сопоставимых с преференциями, которыми пользуются государственные медицинские учреждения. Такое поручение дал подчиненным премьер-министр республики Рустам Минниханов. Правда, ни суммы, ни виды льгот пока не называются.

О необходимости развивать частную медицину на последней коллегии Минздрава РТ неожиданно заявил премьер-министр республики Рустам Минниханов. «Здравоохранение требует серьезных инвестиций, но у нас не хватит никаких денег, чтобы все госучреждения привести в должное состояние и оказать людям достойную медицинскую помощь», — признал премьер-министр. Он подчеркнул, что власти республики готовы поддержать частную медицину и даже освободить врачей-бизнесменов от некоторых налогов.
Вчера начальник отдела по вопросам здравоохранения Кабинета министров Татарстана Дмитрий Менделевич подтвердил „Ъ“, что «над этим работают финансисты Кабмина». Но «вряд ли это будет так быстро. В любом случае налоговые льготы должны быть прописаны в законе, это должно быть решение Госсовета РТ, а не постановление правительства», — добавил господин Менделевич.
l По данным республиканского Министерства здравоохранения, в 2006 году количество частных клиник и центров увеличилось на 30% и достигло 865. Консолидированный бюджет здравоохранения Татарстана в 2006 году составил 12 млрд руб. Из них на долю частных услуг приходится более 2 млрд руб., на платные услуги государственных медицинских учреждений — 1,4 млрд руб. Инвестиции в здравоохранение республики в 2006 году составили 297,3 млн руб.
Представители частной медицины убеждены, что ее развитие тормозят государственные учреждения здравоохранения, которые предлагают клиентам платные услуги по демпинговым ценам. Так, директор ООО «Центр здоровья мужчины „Ираклис“» Любовь Мумладзе считает, что госклиники демпингуют за счет низкой себестоимости. «Они сидят на халявном оборудовании! Они не имеют права оказывать платные медицинские услуги в рабочее время (на самом деле, согласно приказу Министерства здравоохранения РТ №1390 от 17 августа 2003 года, медучреждение может оказывать платные услуги в рабочее время, если выполнен объем работ по госзаказу, то есть если это не препятствует оказанию бесплатных медуслуг — „Ъ“). Пусть берут в аренду помещения на общих условиях», — предложила госпожа Мумладзе. С ней согласен и директор «Клиники Нуриевых» Ильяс Нуриев: «Частные структуры всегда закладывают прибыль в отличие от государственных учреждений здравоохранения, которые должны по 41-й статье Конституции оказывать медицинские услуги гражданам бесплатно за счет средств бюджета и страховых взносов». «По сути, это некорректное использование ресурсов», — считает господин Нуриев. Он полагает, что в борьбе за пациентов с госклиниками врачи частной практики вынуждены снижать тарифы. «Но снижение цены ведет к снижению качества, а это серьезно наносит тень на репутацию», — отметил доктор. Кроме того, отсутствие цивилизованных равных конкурентных условий на рынке медуслуг Татарстана препятствует приходу в регион зарубежных медкомпаний, считает господин Нуриев.
Представители госмедицины подтвердили, что работают по более низким ценам. Главный врач Республиканской клинической офтальмологической больницы Айдар Амиров сообщил „Ъ“, что первичный осмотр платного больного в его клинике стоит 350 рублей, в частной — 850 рублей. Однако сам факт платных приемов они называют вынужденной мерой. Врач городского кожно-венерологического диспансера на условиях анонимности сказал, что госклиникам приходится вводить платные услуги. «Государственного финансирования хватает только на медикаменты и реагенты, а на новое оборудование — уже нет. Мы выживаем за счет собственных средств», — отметил собеседник „Ъ“.

Лилия Миргазиева